錘鑿劈冠法、高速渦輪鉆微創(chuàng)法在下頜低位阻生智齒治療中的效果對比

張福

【摘要】 目的：對比錘鑿劈冠法、高速渦輪鉆微創(chuàng)法在下頜低位阻生智齒治療中的應用效果。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院口腔門診在2016年12月-2019年6月收治的102例下頜低位阻生智齒患者臨床資料，按治療方法不同將其分為兩組，即錘鑿組50例（錘鑿劈冠法治療）及微創(chuàng)組52例（高速渦輪鉆微創(chuàng)法）。比較兩組手術指標。結果：微創(chuàng)組拔牙時間（21.53±1.28）min，短于錘鑿組的（32.48±2.59）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。微創(chuàng)組術中牙槽神經(jīng)損傷、舌神經(jīng)損傷、下頜角骨折、鄰牙損傷發(fā)生率均低于錘鑿組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。微創(chuàng)組術后張口受限、頰面?zhèn)饶[脹、顳頜關節(jié)痛及干槽癥發(fā)生率低于錘鑿組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。微創(chuàng)組術后疼痛程度VAS評分（2.68±1.01）分，低于錘鑿組（5.43±1.15）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：與錘鑿劈冠法相比，高速渦輪鉆微創(chuàng)法治療下頜低位阻生智齒獲得明顯效果，能夠減輕手術創(chuàng)傷，安全性高，值得推廣應用。

【關鍵詞】 高速渦輪鉆微創(chuàng)法 錘鑿劈冠法 下頜低位阻生智齒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.012??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）07-00-03

Comparison of the Effects of Hammer Chisel and Split Crown Method and High-speed Turbo Drill Minimally Invasive Method in the Treatment of Impacted Lower Mandibular Wisdom Teeth/ZHANG Fu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -30

[Abstract] Objective： To compare the application effect of hammer chisel and split crown method and high-speed turbo drill minimally invasive method in the treatment of impacted lower mandibular wisdom teeth. Method： The clinical data of 102 patients with impacted lower mandibular wisdom teeth of our hospital from December 2016 to June 2019 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods， they were divided into two groups， the hammer chisel group with 50 cases （treated by hammer chisel and split crown method） and the minimally invasive group with 52 cases （treated by high-speed turbo drill minimally invasive method）. The surgical indicators of the two groups were compared. Result： The tooth extraction time in the minimally invasive group was （21.53±1.28） min，

which was shorter than （32.48±2.59） min in the hammer chisel group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of alveolar nerve injury， lingual nerve injury， mandibular angle fracture and adjacent tooth injury in the minimally invasive group were lower than those in the hammer chisel group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of mouth opening limitation， buccal side swelling， temporomandibular joint pain and dry groove in the minimally invasive group were lower than those in the hammer chisel group， the differences were statistically significant （P<0.05）. VAS score of postoperative pain degree in the minimally invasive group was （2.68±1.01） points， which was lower than （5.43±1.15） points in the hammer chisels group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with hammer chisel and split crown method， high-speed turbo drill minimally invasive method for the treatment of impacted lower mandibular wisdom teeth has obvious effect， can reduce surgical trauma， and is highly safe， which is worthy of promotion and application.

[Key words] High-speed turbo drill minimally invasive method Hammer chisel and split crown method Impacted lower mandibular wisdom teeth

First-authors address： Laifeng County Central Hospital， Laifeng 445700， China

阻生牙是指位置不合理，無法萌出至正常咬合位置。阻生智齒的發(fā)生，極易誘發(fā)牙冠炎、骨髓炎、頜面間隙感染、牙列擁擠畸形等并發(fā)癥，甚至造成不可逆性損傷[1]。下頜低位阻生智齒是口腔頜面外科極為復雜口腔病，因位置隱匿、解剖位置特殊、阻力大等因素會增加拔牙手術難度[2]。錘鑿劈冠法是既往臨床常用的拔牙術式，獲得一定拔牙效果，但手術需鑿骨劈冠、敲錘增隙，相應增加手術創(chuàng)傷、并發(fā)癥發(fā)生率，并會使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理[3-4]。微創(chuàng)技術的進步，使渦輪機拔牙逐漸形成微創(chuàng)法，并成為治療下頜低位阻生智齒的主要研究方向，并受到國內(nèi)外學者重視[5]。本研究擬對下頜低位阻生智齒患者分別采取錘鑿劈冠法、高速渦輪鉆微創(chuàng)法治療，旨為臨床手術選擇提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院口腔門診在2016年12月-2019年6月收治的102例下頜低位阻生智齒患者臨床資料，納入標準：（1）患者術前張口度正常，無拔牙禁忌證;（2）未合并顳下頜關節(jié)功能紊亂、智齒冠周軟組織急性炎癥;（3）牙周組織健康，血常規(guī)、凝血檢查正常;（4）患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、X線等常規(guī)檢查，與《口腔頜面外科學：第7版》中低位阻生智齒標準相符[6]。排除標準：（1）近2周冠周軟組織伴急性炎癥反應;（2）鄰牙伴齲齒、牙齦炎及牙周炎;（3）伴牙周感染、全身系統(tǒng)性疾病者;（4）中途退出研究者。按治療方法不同將其分為兩組，錘鑿組50例（50顆牙），男26例，女24例;年齡18～45歲，平均（27.91±3.42）歲;左側牙24顆，右側牙26顆;近中阻生12顆，遠中阻生10顆，垂直阻生18顆，水平阻生10顆。微創(chuàng)組52例（52顆牙），男29例，女23例;年齡18～48歲，平均（28.24±3.45）歲;左側牙24顆，右側牙28顆;近中阻生12顆，遠中阻生10顆，垂直阻生16顆，水平阻生14顆。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組術前常規(guī)拍攝X線片，判斷阻生牙的骨阻生程度、阻生類型，了解阻生齒的大小、數(shù)量、長短、形態(tài)及周圍毗鄰關系。兩組患者均由同一醫(yī)生完成手術操作，采用2%利多卡因行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，于第二、三磨牙頰側及遠中做浸潤麻醉。錘鑿組行錘鑿劈冠法治療。于患牙近中部位、頰側軟組織處做常規(guī)角形切口，翻瓣，充分顯露牙冠，以頰拉鉤翻起軟組織瓣。明確阻生牙上部阻擋覆蓋的骨組織，以骨鑿鑿除，顯露牙齒，使用劈冠增隙法，將阻生牙拔除。微創(chuàng)組行高速渦輪鉆微創(chuàng)法治療。低位垂直阻生及近中阻生患者，將近中阻力組織以高速渦輪機磨除干凈，牙挺挺松，智齒拔除;低位水平及遠中阻生患者先常規(guī)翻瓣，使用高速渦輪鉆將牙冠上方骨阻力與頰舌側的骨阻力磨除，于牙頸部將牙冠切斷，挺出牙冠，拔除牙根。兩組患者完整拔智齒后，牙碎片及殘渣清理干凈，待拔牙區(qū)充滿新鮮血液，黏骨膜瓣進行復位縫合后，置入碘仿紗布止血。術后常規(guī)服用抗生素防感染，常規(guī)鎮(zhèn)痛，局部冷敷24～48 h。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）統(tǒng)計兩組拔牙時間;（2）統(tǒng)計牙槽神經(jīng)損傷、舌神經(jīng)損傷、下頜角骨折、鄰牙損傷等術中并發(fā)癥;（3）比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率，即張口受限、頰面?zhèn)饶[脹、顳頜關節(jié)痛及干槽癥。張口受限：以術前最大張口時切牙上下中垂直距離減去術后第3天張口時垂直距離，若超過3 cm，即為張口受限;干槽癥：術后第2～3天拔牙創(chuàng)面有自發(fā)性疼痛，垂直放射至耳顳部或下前牙;牙槽窩內(nèi)空虛，或內(nèi)容物污垢存在臭味，骨壁觸痛;（4）采用視覺模擬評分量表（VAS）評估疼痛程度，該量表標準分計0～10分，即分為四個疼痛等級：無（0分）、輕微疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）及重度疼痛（7～10分）[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者拔牙時間比較

微創(chuàng)組患者拔牙時間為（21.53±1.28）min，短于錘鑿組的（32.48±2.59）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=27.228，P=0.000）。

2.2 兩組術中并發(fā)癥發(fā)生率比較

微創(chuàng)組術中牙槽神經(jīng)損傷、舌神經(jīng)損傷、下頜角骨折、鄰牙損傷發(fā)生率均低于錘鑿組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術后并發(fā)癥比較

微創(chuàng)組術后張口受限、頰面?zhèn)饶[脹、顳頜關節(jié)痛及干槽癥發(fā)生率低于錘鑿組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術后疼痛VAS評分比較

微創(chuàng)組術后疼痛VAS評分為（2.68±1.01）分，低于錘鑿組的（5.43±1.15）分，微創(chuàng)組術后疼痛程度低于錘鑿組，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.845，P=0.000）。

3 討論

低位阻生是指牙齒最高部位低于相鄰第二磨牙牙頸部，其上覆蓋大部分牙齦。智齒也被稱為下頜第三磨牙，阻生智齒是因下頜第三磨牙萌出不全，極易導致智齒冠周炎、牙周破壞、磨牙齲壞、顳下頜關節(jié)紊亂等并發(fā)癥[8]。對下頜低位阻生智齒的治療，在少數(shù)保留智齒后，宜進行預防性拔除。但因位置水平低、牙齒扭轉，骨鑿位置不理想，使手術難度增加;此外周圍組織解剖結構復雜，術中則會損傷鄰牙及下齒槽神經(jīng)損傷，增加智齒拔除難度[9]。而縮短下頜低位阻生智齒拔牙時間，降低手術創(chuàng)傷及術后疼痛，是口腔領域重點研究方向。

錘鑿劈冠法是治療下頜低位阻生智齒的主要手段，手術過程需由醫(yī)護人員托住下頜骨，對骨鑿施加壓力[10];術中去除骨質(zhì)不合理，極易鑿除大塊骨板，使第二磨牙牙根暴露及松動;劈冠操作是從冠根分界處劈冠，骨鑿放置部位不理想，難以控制劈鑿著力點與方向，致劈鑿滑脫[11];此外術中劈鑿操作有一定盲目性，增加去骨與斷冠難度，反復多次劈冠難以去除鄰牙阻力，使拔牙時間延長。錘鑿劈冠法處理時，則會因暴力拔牙及術后并發(fā)癥，出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理，進而放棄拔牙。高速渦輪鉆是為常用的微創(chuàng)拔牙法，依據(jù)手術器械及拔牙理念，采用最小切口路徑及組織創(chuàng)傷，順利拔出智齒[12]。高速渦輪鉆治療下頜低位阻生智齒時，利用高速手機切割力量方向，精準控制拔除方向及大小[13];術中切削能力高，可快速、精確去骨分牙，震動小、創(chuàng)傷小、出血少，對較多術區(qū)滲血者，渦輪鉆噴水沖刷，可提高術區(qū)視野清晰度，便于手術操作[14]。

本次研究中，微創(chuàng)組拔牙時間（21.53±1.28）min，短于錘鑿組的（32.48±2.59）min，術中牙槽神經(jīng)損傷、舌神經(jīng)損傷、下頜角骨折、鄰牙損傷發(fā)生率均低于錘鑿組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究發(fā)現(xiàn)，與錘鑿劈冠法相比，高速渦輪鉆微創(chuàng)法治療下頜低位阻生智齒能夠獲得較高的安全性與有效性，可縮短手術時間。因高速渦輪鉆進行手術，術中反角避免影響術者操作視線，長鉆針能深度精準切割去除骨組織與牙體組織，并能達到深位置的下頜水平阻生智齒，以此縮短手術時間。同時高速渦輪鉆拔除下頜阻生齒，操作輕柔、精準，在精準把握切割阻力，保留牙體組織2～3 mm，使用牙挺置入切割間隙，橫向撬斷牙冠，減輕近中阻力，預防鄰近神經(jīng)組織的損傷，降低術中并發(fā)癥發(fā)生率。鐘守鵬[15]的研究結果高速渦輪鉆法（試驗組）手術時間短于對照組（P<0.05），與本文研究結果相似。

下頜低位阻生智齒患者手術操作期間，因手術創(chuàng)傷會致升頜肌群痙攣、關節(jié)損傷等，造成張口受限[16]。渦輪鉆法無須暴力操作，避免關節(jié)損傷，相應減少張口受限度及頰面?zhèn)饶[脹。干槽癥是指拔除下頜阻生齒后，發(fā)生牙槽骨骨壁炎癥，患病率高達10.0%[17]。高鉆渦輪法遵循“低創(chuàng)傷、少去骨、多分牙”原則，減輕錘鑿對牙齒損傷，降低干槽癥發(fā)生率。本次研究微創(chuàng)組術后張口受限、頰面?zhèn)饶[脹、顳頜關節(jié)痛及干槽癥發(fā)生率低于錘鑿組，術后疼痛程度VAS評分（2.68±1.01）分，低于錘鑿組的（5.43±1.15）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該結果與史曉鈺等[18]報道相一致，其結果指出，錘鑿劈冠法與高速渦輪鉆法手術成功率為100%，錘鑿劈冠法不良反應發(fā)生率43.9%，高于高速渦輪鉆法的32.6%（P<0.05）。故多研究均證實高速渦輪鉆法用于治療下頜低位阻生智齒，可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，增加手術安全性，減輕術后疼痛程度。

速渦輪鉆法治療下頜低位阻生智齒時，需注意控制頰側黏骨膜翻開范圍，盡量準確估計去骨范圍，操作精準，一次性去除翻開及去骨范圍，減少操作次數(shù)[19];術前精準分析阻力，精準分斷牙冠;術中在最大程度上減少遠中去骨創(chuàng)傷性，高速仰角外科使用渦輪機頭，噴水沖刷能降低術區(qū)溫度，術中注意保護牙齒周圍組織，管道系統(tǒng)消毒嚴格無菌原則，以免發(fā)生交感性感染[20]。

綜上所述，與錘鑿劈冠法相比，高速渦輪鉆微創(chuàng)法治療下頜低位阻生智齒獲得明顯效果，能夠減輕手術創(chuàng)傷，降低術中及術后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕術后頰面?zhèn)饶[脹及疼痛程度，安全性高，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-08-09） （本文編輯：桑茹南）

①來鳳縣中心醫(yī)院 湖北 來鳳 445700