降低病房噪音同質(zhì)化管理模式構(gòu)建

賴妙娟 潘玉勤 陳愛 楊娥 陳雪萍 柯燕霞

【摘要】 目的：探討運用同質(zhì)化管理模式在降低全院病房噪音的應(yīng)用效果。方法：開展以降低病房噪音為主題的同質(zhì)化管理活動，通過現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、制定對策、實施等一系列的PDCA活動，對比觀察全院病房實施降低噪音的同質(zhì)化管理后患者對噪音主觀不良評價與患者滿意度兩項內(nèi)容。結(jié)果：全院病房實施降低噪音的同質(zhì)化管理后患者對噪音主觀不良評價較改善前數(shù)據(jù)值降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），改善后患者對病房安靜程度滿意度高于改善前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：同質(zhì)化管理模式構(gòu)建后能有效地降低病房的噪音。

【關(guān)鍵詞】 病房 噪音 同質(zhì)化管理 構(gòu)建

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.067??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）08-0-03

Construction of Homogeneous Management Mode of Reducing Ward Noise/LAI Miaojuan， PAN Yuqin， CHEN Ai， YANG E， CHEN Xueping， KE Yanxia. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -161

[Abstract] Objective： To discuss the application effect of homogeneous management mode in reducing the noise of the whole hospital ward. Method： Homogeneous management activities with the theme of reducing ward noise was carried out. Through a series of PDCA activities such as current situation investigation， cause analysis， countermeasure development， and implementation， etc.， the subjective noise of patients after the implementation of homogeneous management of noise reduction in the hospital ward bad evaluation and patient satisfaction were observed. Result： After the implementation of homogeneous management of noise reduction in the whole hospital ward， patients subjective bad evaluation of noise were lower than those before the improvement， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After improvement， patients satisfaction degree for ward quiet was higher than that before the improvement， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The construction of homogeneous management mode can effectively reduce the noise of the ward.

[Key words] Ward Noise Homogenization management Construction

First-authors address： Zhanjiang Central Peoples Hospital， Zhanjiang 524045， China

隨著人們就醫(yī)需求的變化和醫(yī)學(xué)模式的改變，涉及噪音、光線、空氣質(zhì)量等就醫(yī)環(huán)境問題也越來越受到關(guān)注。病房噪音管理是病房管理的重要內(nèi)容和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是很多醫(yī)院病房管理的難點[1]。臨床研究表明，噪音對人們的影響，包括生理、心理及社會3個方面，在生理方面包括休息、睡眠及聽力下降;心理方面則出現(xiàn)焦躁、憤怒、不滿、激動、挫折;而在社會方面呈現(xiàn)表情淡漠及社會隔離[2]。筆者所在醫(yī)院于2017年10月搬至現(xiàn)在的新院區(qū)，住院環(huán)境大大改觀，為了給患者創(chuàng)造更好的就醫(yī)環(huán)境，不斷提高患者的就醫(yī)感受，不斷提高患者的滿意度，2018年5月，筆者所在醫(yī)院成立了“靜音病房”活動小組，對醫(yī)院病房的噪音進行調(diào)查、原因分析、制定對策，在全院病房構(gòu)建降低病房噪音的同質(zhì)化管理模式，取得顯著的效果，現(xiàn)把醫(yī)院降低病房噪音同質(zhì)化管理，提高住院患者的滿意度的具體實施方案及其效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

“靜音病房”活動小組共有11人，其中主任護師1人，副主任護師5人，護理師1人，設(shè)備科1人，總務(wù)科1人，人事科1人，護理部1人。平均年齡36歲。

1.2 方法

1.2.1 組建小組 為了給患者創(chuàng)造安靜的住院環(huán)境，醫(yī)院擬成立“靜音病房”活動小組，小組成員是通過與各科開協(xié)商會后，成員以各科自愿報名的形式組合一起，其中組長1人，副組長1人，輔導(dǎo)員1員，組長負責制定工作方案，協(xié)調(diào)各部門工作，輔導(dǎo)員負責指導(dǎo)項目開展工作。所有的組員需要參與制定流程標準、培訓(xùn)、質(zhì)控、收集資料等等。

1.2.2 活動計劃安排 按照戴明循環(huán)PDCA的工作步驟，選定主題，現(xiàn)狀檢查、現(xiàn)狀把握，目標設(shè)定、原因分析、制定對策，效果確認[3]。

1.3 過程

1.3.1 擬定活動計劃 根據(jù)主題，制定了活動步驟計劃書，繪制甘特圖，將每一環(huán)節(jié)及步驟在表格中表達出來。

1.3.2 現(xiàn)狀把握 2018年5月對全院病房采用現(xiàn)狀調(diào)查方法，對每個病房的噪音采用噪音儀監(jiān)測，由經(jīng)過培訓(xùn)的人員檢測，檢測的時間段為晝間9：00-11：00，12：00-14：00，15：00-17：00;夜間18：00-22：00，23：00-2：00，4：00-6：00，每隔15 min記錄一次。結(jié)果病房的噪音，晝間53～98.3 dB，夜間45～81 dB，自行設(shè)定調(diào)查問卷，發(fā)放520份，收回500份，患者對病房噪音主觀判斷調(diào)查結(jié)果的不良值為：認為噪音最大的是走廊腳步聲、交談聲，占73.6%;走廊呼叫鈴聲音占42.4%;治療車發(fā)出聲音、陪護人員聲音占36.4%，清潔工人聲音20.0%，手機鈴聲13.6%，椅子移動聲音7.0%。病房最嚴重時段9：00-12：00占32.5%，噪音最嚴重地段是走廊占45.0%，對科室環(huán)境安靜程度滿意度為77.6%。由固定的人員在病房監(jiān)聽呼叫鈴呼叫的次數(shù)，發(fā)現(xiàn)上午呼叫鈴平均每小時呼叫次數(shù)為190次。

1.3.3 原因分析 病房噪音產(chǎn)生原因分析見圖1。

1.3.4 目標設(shè)定 根據(jù)現(xiàn)況值及圈能力得出目標值是總共635次不良值。

1.3.5 制定對策及實施 由護理部、臨床科室護士長、“靜音病房”小組成員、總務(wù)科、設(shè)備科、外聯(lián)辦、保衛(wèi)科等人員參與的會議，利用頭腦風(fēng)暴法，針對噪音的存在問題擬定了對策，把對策需要參與的負責人一起制定，由小組人員監(jiān)督執(zhí)行并不斷監(jiān)測效果，發(fā)現(xiàn)問題隨時整改[4]。

具體的對策及實施如下：（1）制定病房噪音管理制度，細化病區(qū)噪音管理的標準，讓全院進行噪音管理有據(jù)可循，實現(xiàn)全院噪音同質(zhì)化管理。（2）病區(qū)張貼“請保持環(huán)境安靜”的溫馨提示。醫(yī)護人員及清潔工人做到“四輕”：講話輕、開門輕、走路輕、操作輕。工作人員溝通時以兩人交談的社交距離、以雙方能聽見對方的話語為標準[5];避免遠距離的大聲呼喊;全院員工包括工人建立短號群，用電話聯(lián)系代替病房內(nèi)大聲呼叫;規(guī)定工作人員上班時，電話調(diào)至振動狀態(tài)，避免電話鈴聲干擾患者;除查體以外，交接班時、查房時盡量保持和病床的合理距離，而且不能在病床邊大聲討論，以避免對患者造成噪音。（3）護士站前移，落實床邊工作制，護士及時主動為患者解決問題，減少呼叫鈴的呼叫。（4）責任護士及時對患者、家屬、陪護人員做好病房管理制度的宣教，告知保持病區(qū)安靜的重要性和探視時間。在患者休息時間段及時請家屬及探望人員離開病區(qū)，關(guān)閉病區(qū)大門及電視機。（5）將設(shè)備儀器的報警聲音調(diào)至規(guī)定的音量[6]，呼叫儀的鈴聲調(diào)至中低音量，及時清除報警音，及時接聽呼叫鈴;設(shè)備科工程師每天到重點科室LCU、CCU、NICU、心內(nèi)科查房，了解儀器使用情況，并定時培訓(xùn)。（6）檢查所有治療車、后勤部門的運送車，車輪壞的及時更換，每周六予治療車輪上潤滑油一次;已壞的車類及時給予報廢。（7）建立了機關(guān)后勤保障系統(tǒng)的微信群，臨床科室所有儀器設(shè)備、呼叫鈴的存在問題直接在微信群反饋，主管部門馬上到科室解決。（8）擴招新護士，護理部立即在全院設(shè)立計時機動護士庫，以緩解護士人力不足的壓力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、主動的服務(wù)。

1.4 觀察指標及評價

此次研究，改善前后向患者發(fā)放調(diào)查問卷520份，收回500份，對比觀察全院病房實施降低噪音的同質(zhì)化管理后患者對噪音主觀不良評價與患者滿意度兩項內(nèi)容。（1）患者對噪音主觀不良評價：主要包括走廊腳步聲、講話聲、走廊呼叫鈴聲音、陪護人員、病友聲音、各種推車轉(zhuǎn)動聲音、清潔工人聲音、手機鈴聲、椅子移動聲等多個項目，由此研究人員記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。（2）患者對病房安靜程度的滿意度：包括不滿意、滿意兩項，統(tǒng)計滿意例數(shù)，計算滿意度。采用筆者所在醫(yī)院自制“病房噪音”滿意度調(diào)查表，發(fā)放給此次參與調(diào)查研究的患者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

全院病房實施降低噪音的同質(zhì)化管理后，患者對病房噪音主觀判斷，如走廊腳步聲、講話聲、呼叫鈴呼叫聲、陪護人員各種推車轉(zhuǎn)動的聲音、清潔工人聲音等不良率低于改善前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。改善后患者對病房安靜程度滿意度高于改善前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

由于筆者所在醫(yī)院于2017年10月搬至新院后，增加了新病區(qū)，但護理人員暫無法增加，加上二胎政策的開放，護理人員更加不足，造成護理工作更加繁忙。院長在院務(wù)會上開會要求全體員工群策群力，為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，不斷提高患者的滿意度。本活動小組自發(fā)組成，從每月的滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)噪音影響患者的休息這項調(diào)查分數(shù)最低，所以選定主題，成立“靜音病房”活動小組，開始對全院住院患者運用噪音測試儀進行測試噪音，進行原因分析，制定對策，在腫瘤科試點實施1個月后，建立了醫(yī)院的住院環(huán)境的管理制度、醫(yī)護人員言行舉止規(guī)范標準、儀器設(shè)備的管理制度、后勤科室的各種運送車的管理要求等，構(gòu)建同質(zhì)化的管理模式，在全院實施。

同質(zhì)化管理是指不管醫(yī)院規(guī)模大小、患者身份如何，均采取統(tǒng)一標準的醫(yī)療護理行為[7]。同質(zhì)化管理將科室護士視為一個整體，秉承護士與醫(yī)院其他人員之間，在人格和專業(yè)上是平等的，尊重護理人員人格，發(fā)揮其特長，調(diào)動積極性，達到全身心服務(wù)理念[8]。這次活動充分調(diào)動了機關(guān)、后勤及全體護士的工作積極性，團結(jié)一致，一起為患者良好的就醫(yī)環(huán)境做出努力，也提高了工作責任心，體現(xiàn)了自身的價值。護士人力不足，人事科于7月份招聘新職工140多名，護理部立即在全院設(shè)立計時機動護士庫，由護士自愿報名進入機動庫，利用自己的休息時間自愿由護理部調(diào)配，醫(yī)院按時間給予相應(yīng)的補償。以緩解了護士人力不足，更能為患者提供優(yōu)質(zhì)、主動的服務(wù)，早上呼叫鈴不能及時應(yīng)答問題得到了解決?？倓?wù)科、設(shè)備科主動作為，建立了機關(guān)后勤保障系統(tǒng)的微信群，臨床科室所有儀器設(shè)備、呼叫鈴的存在問題直接在微信群反饋，主管部門馬上到科室解決。設(shè)備科定時派工程師到ICU等重癥科室培訓(xùn)呼吸機、心電監(jiān)護機等使用，報警的設(shè)置，預(yù)防不必要的聲音干擾。對全院已陳舊的治療車、各種運送車的輪子給予更換。在人文關(guān)懷中，充分發(fā)揮管理者的非權(quán)力影響力，使護士感受到護理管理者不再是強制的管理，在工作中感受到重視和關(guān)愛，從而形成良性的工作氛圍，調(diào)動了護士工作的積極性和主動性，提高了整體素質(zhì)，能夠更好地為患者服務(wù)[9-10]。對醫(yī)務(wù)人員、清潔工人的言行舉止有了規(guī)范要求，不在病房大聲講話，不在走廊大聲呼喊同事等。護士為患者提供了優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，把工作站移到了床邊，減少了呼叫鈴的呼叫次數(shù)，讓病房噪音得到控制。通過“靜音病房”小組活動，提高了醫(yī)院全員（機關(guān)、后勤、醫(yī)務(wù)人員）參與和主動作為的能力，并學(xué)會了運用科學(xué)的管理方法，運用同質(zhì)化管理方法，為以后更好管理醫(yī)院提供了經(jīng)驗。

現(xiàn)代護理更為需要醫(yī)護人員把舒適護理凸顯在將患者當作核心的總體護理中，讓患者全方位體會到護理服務(wù)的優(yōu)良成效。這有賴于同質(zhì)化管理服務(wù)。同質(zhì)化管理服務(wù)充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)理念，因此最大的受益者是患者[11-12]。實施同質(zhì)化護理后，最明顯的變化是患者的滿意度得到了提升。

因此，同質(zhì)化管理模式的構(gòu)建對醫(yī)院的管理起到舉足輕重的作用，值得借鑒。

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（收稿日期：2019-11-26） （本文編輯：何玉勤）

①湛江中心人民醫(yī)院 廣東 湛江 524045