延續(xù)性護(hù)理在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果分析

葉奕麗 梁雪枝

【摘要】 目的：探討延續(xù)性護(hù)理在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年6-12月在筆者所在醫(yī)院綜合科治療后出院的患者132例，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（65例）和觀察組（67例）。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取延續(xù)性護(hù)理。比較兩組干預(yù)3個月后肺功能、主觀不適癥狀發(fā)生情況、生活質(zhì)量評分。結(jié)果：觀察組肺功能指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組主觀不適癥狀發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于老年COPD患者可改善患者肺功能，有效減輕患者主觀不適癥狀，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護(hù)理 慢性阻塞性肺疾病 老年患者 肺功能 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.045??文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）08-0-03

Analysis on the Effect of Continuous Nursing in the Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease/YE Yili， LIANG Xuezhi. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -110

[Abstract] Objective： To explore the effect of continuous nursing in the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Method： From June to December 2018， 132 patients who were discharged from the comprehensive Department of our hospital after treatment were selected and divided into the control group （65 cases） and the observation group （67 cases） according to the random number table method. The control group was given routine nursing， and the observation group was given continuous nursing. The pulmonary function， subjective discomfort symptoms and quality of life score were compared between the two groups after 3 months of intervention. Result： The pulmonary function improvement level in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of subjective discomfort symptoms in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of continuous nursing in the elderly patients with COPD can improve pulmonary function， effectively reduce the subjective discomfort symptoms， improve the quality of life of patients.

[Key words] Continuous nursing Chronic obstructive pulmonary disease Pulmonary function Quality of life

First-authors address： Peoples Hospital of Chancheng District in Foshan， Foshan 528000， China

目前，全球有9%～10%的老年人患有慢性阻塞性肺疾?。–OPD），其以咳嗽、咳痰及喘息為主要癥狀，嚴(yán)重者可合并呼吸衰竭、心力衰竭及肺性腦病等并發(fā)癥，其已成為嚴(yán)重威脅老年人健康的重要因素，其可造成患者多種主觀不適癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。由于老年患者居家自我護(hù)理時間顯著長于住院治療時間，因此，對于出院后患者的自我護(hù)理效果，直接影響患者疾病預(yù)后[1-2]?；颊叱鲈汉蟪Ｃ媾R著常規(guī)護(hù)理缺乏連續(xù)性、系統(tǒng)性，可影響患者肺功能的改善，增加不適體驗，影響患者居家生活質(zhì)量。因此，筆者所在醫(yī)院將延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用于老年COPD患者，探究其對患者出院后肺功能、主觀不適癥狀、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6-12月在筆者所在醫(yī)院綜合科治療后出院的患者132例，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（65例）和觀察組（67例）。對照組男37例，女28例;平均年齡（62.45±12.69）歲;平均病程（5.45±1.73）年;COPD分級：Ⅱ級33例，Ⅲ級32例。觀察組男37例，女30例;平均年齡（63.63±11.34）歲;平均病程（5.88±1.42）年;COPD分級：Ⅱ級35例，Ⅲ級32例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有參與本研究的患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。即在患者出院前給予出院宣教，患者出院后進(jìn)行電話隨訪，了解患者病情，進(jìn)行電話指導(dǎo)，定期通知患者復(fù)查時間，做好復(fù)查期間患者的護(hù)理評估工作。

觀察組給予延續(xù)性護(hù)理。具體如下：（1）建立延續(xù)性護(hù)理平臺。申請微信平臺公眾號，公眾號日常運營由護(hù)士負(fù)責(zé)，每日更新發(fā)布與COPD有關(guān)的文字、音頻及視頻等健康教育知識。邀請患者及家屬關(guān)注筆者所在科公眾號，告知使用方法，滿足患者個性化的咨詢需要。（2）延續(xù)性護(hù)理方案制定。在患者出院前應(yīng)了解患者心理狀態(tài)、生理狀況及喜好，根據(jù)患者家庭護(hù)理的需求及可能面臨的問題，制定延續(xù)性護(hù)理方案，定期隨訪掌握延續(xù)性護(hù)理的效果。（3）生活方式指導(dǎo)。①生活習(xí)慣方面。家庭烹飪環(huán)境注意通風(fēng)，避免吸入燃料煙霧，患者個人及家庭成員應(yīng)戒煙，以預(yù)防肺功能下降。②日常生活中應(yīng)注意對職業(yè)及環(huán)境污染的防護(hù)，避免到人群聚集及作業(yè)區(qū)，天氣變化時避免外出，以免引起支氣管炎加重COPD癥狀。③飲食方面?；颊咭蚣膊∮绊?，呼吸費力，營養(yǎng)消耗增加，因此，應(yīng)注意補充能量，指導(dǎo)患者膳食，以高蛋白、高碳水化合物的食物為主，減少易致產(chǎn)氣、便秘食物的攝入，如飲料、馬鈴薯、堅果等。④身體鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行體育鍛煉（如步行、慢跑等），出現(xiàn)呼吸困難、心率增快時，應(yīng)立即停止運動。以上內(nèi)容為方便患者有機會回看加深對健康生活方式的理解，均制作科普視頻于公眾號內(nèi)推送。（4）呼吸功能鍛煉?；颊叱鲈呵白o(hù)士應(yīng)教會患者呼吸功能鍛煉的技巧?；颊咴诔鲈呵皯?yīng)掌握腹式呼吸及縮唇呼吸，由責(zé)任護(hù)士口述訓(xùn)練方法并進(jìn)行演示，患者在此期間可提問并實踐，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時糾正錯誤，使其正確熟練掌握呼吸鍛煉的技能，呼吸鍛煉3次/d。（5）家庭氧療?；颊叱鲈汉罂蛇M(jìn)行經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧治療，以改善患者運動能力及精神狀態(tài)?；颊呒彝ノ鯌?yīng)遵循長時間低流量吸氧的原則，每日吸氧時間大于10 h，吸氧流量為1～2 L/min。（6）宣教與訪視。出院后堅持對患者進(jìn)行健康教育，可每月組織1次病友交流會，患者可在此交流家庭自我護(hù)理時遇到的困難或總結(jié)的心得，屆時邀請呼吸科專家現(xiàn)場講解，有利于提高患者的自我效能，汲取他人經(jīng)驗得到專業(yè)的指導(dǎo)。隨訪按照每個月電話1次，共3次，隨訪內(nèi)容包括呼吸鍛煉、家庭氧療執(zhí)行情況，家庭環(huán)境控制及疾病知識掌握情況。評估患者肺功能指標(biāo)及現(xiàn)存不適癥狀，完成慢性阻塞性肺部疾病評估測試呼吸問卷以進(jìn)行生活質(zhì)量評估。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）肺功能。比較兩組患者干預(yù)后第1秒用力呼氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、肺活量（VC）[3]。（2）主觀不適癥狀。COPD患者臨床上常有胸悶、喘息、呼吸困難等主觀不適癥狀[4]，統(tǒng)計干預(yù)3個月主觀不適癥狀發(fā)生率。（3）生活質(zhì)量評分。采用慢性阻塞性肺疾病評估測試呼吸問卷（CAT）進(jìn)行生活質(zhì)量評估，共包含8個條目，每個條目0～5分，得分越高說明生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，不適癥狀發(fā)生率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組失訪情況比較

本研究中觀察組與對照組三次隨訪均未出現(xiàn)失訪病例，兩組隨訪率均為100%。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)后觀察組患者肺功能改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組主觀不適癥狀比較

觀察組主觀不適癥狀發(fā)生率為11.94%，顯著低于對照組的29.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組CAT評分比較

觀察組生活質(zhì)量評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

針對COPD患者目前臨床上多有“重治療、輕預(yù)防”的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者在住院期間病情控制較好，肺功能改善顯著。出院后，老年患者較低的自我護(hù)理水平、較差的疾病相關(guān)概念及社會支持水平，是造成疾病反復(fù)發(fā)作再次入院的主要原因。延續(xù)性護(hù)理是患者出院回歸家庭后接受的延續(xù)性訪視和護(hù)理指導(dǎo)工作[5]。延續(xù)性護(hù)理作為醫(yī)院與家庭護(hù)理服務(wù)的橋梁，在COPD患者家庭自我護(hù)理的管理中具有積極意義。

肺功能是反映肺部疾病患者治療護(hù)理效果的敏感指標(biāo)，老年COPD患者肺功能下降，對于患者主觀舒適體驗及生活質(zhì)量改善都產(chǎn)生不利影響[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者肺功能指標(biāo)改善均優(yōu)于對照組，提示延續(xù)性護(hù)理的實施對提高通氣效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理模式下不僅在患者住院期間教會患者呼吸功能鍛煉的方法，在患者出院后仍可通過平臺觀看圖文及視頻鞏固呼吸訓(xùn)練方法，并可直接與后臺人員交流達(dá)到咨詢需求，可幫助患者堅定康復(fù)訓(xùn)練的信心，增強訓(xùn)練效果有利于肺功能的改善，相較于常規(guī)出院口頭指導(dǎo)和宣傳冊式的護(hù)理，其直觀性和及時性有顯著優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者主觀不適狀態(tài)發(fā)生率顯著低于對照組，說明了延續(xù)性護(hù)理對減少患者不適癥狀的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。COPD患者主要存在胸悶、喘息、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀。本研究從生活方式指導(dǎo)到呼吸功能鍛煉及家庭氧療等多種方式，避免加重呼吸困難的誘因，提高氧氣利用率滿足機體需求，患者出院后還可通過公眾號平臺獲取相關(guān)知識及指導(dǎo)服務(wù)，對于改善患者呼吸困難等主觀癥狀有促進(jìn)作用[7]。

有研究發(fā)現(xiàn)，老年COPD患者生活質(zhì)量普遍偏低，其生活質(zhì)量水平與患者年齡、體育鍛煉、煙霧吸入等因素有關(guān)[8]。因此本研究選取COPD患者專用生活質(zhì)量量表測評其出院后生活質(zhì)量。本研究顯示，觀察組護(hù)理干預(yù)3個月后，CAT評分顯著低于對照組，說明實施延續(xù)性護(hù)理提高了患者生活質(zhì)量。這可能與延續(xù)性護(hù)理改變了患者生活方式有關(guān)[9-11]。責(zé)任護(hù)士明確告知患者出院后的危險因素，又在患者出院后，可不受網(wǎng)絡(luò)狀態(tài)的限制，通過每月的電話隨訪，增加了患者對護(hù)理干預(yù)的依從性[12]。促使患者對危險因素的認(rèn)識加深了解，又督促了患者不斷改進(jìn)不良的行為習(xí)慣，同時肺功能的改善也減輕了患者癥狀不適，因此，觀察組患者生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理從生活方式干預(yù)、呼吸功能鍛煉及定期隨訪等方面干預(yù)，應(yīng)用于老年COPD患者，有利于患者呼吸功能改善，提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-11-29） （本文編輯：桑茹南）

①佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院 廣東 佛山 528000