射頻消融與腹腔鏡手術(shù)治療肝癌的臨床效果比較

唐均成 周渝陽 代國華 董曉靈

【摘要】 目的：比較射頻消融與腹腔鏡手術(shù)治療肝癌的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的98例肝癌患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成消融組和腔鏡組，各49例。消融組給予經(jīng)皮射頻消融（RFA）治療，腔鏡組給予腹腔鏡肝切除術(shù)治療。比較兩組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月肝功能指標(biāo)[丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）]水平差異，比較兩組術(shù)后2個(gè)月時(shí)腫瘤根治率及術(shù)后6、12個(gè)月時(shí)腫瘤復(fù)發(fā)率，觀察兩組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果： 術(shù)后1個(gè)月，兩組ALT和AST水平均低于術(shù)前，且消融組均低于腔鏡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后2個(gè)月時(shí)，兩組腫瘤根治率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6、12個(gè)月時(shí)，兩組腫瘤復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，消融組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：RFA與腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療原發(fā)性小肝癌效果相當(dāng)，但RFA治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，安全性良好且術(shù)后肝功能恢復(fù)較快，對(duì)患者預(yù)后康復(fù)更有利。

【關(guān)鍵詞】 肝癌 射頻消融 腹腔鏡手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.018??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B??文章編號(hào) 1674-6805（2020）08-00-03

Comparison of Efficacy of Radiofrequency Ablation and Laparoscopic Surgery in Treatment of Liver Cancer/TANG Juncheng， ZHOU Yuyang， DAI Guohua， DONG Xiaoling. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： 43-45

[Abstract] Objective： To compare the efficacy of radiofrequency ablation and laparoscopic surgery on liver cancer. Method： A total of 98 patients with liver cancer admitted to our hospital were selected as the research subjects. According to the random number table method， the patients were divided into the ablation group and the laparoscopic group， with 49 cases in each group. The ablation group was treated with percutaneous radiofrequency ablation （RFA） while the laparoscopic group was treated with laparoscopic hepatectomy. The differences of liver function indexes [alanine aminotransferase （ALT）， aspartate aminotransferase （AST）]were compared between the two groups before surgery and at 1 month after surgery. The rate of tumor radical surgery at 2 months after surgery and tumor recurrence rate at 6 and 12 months after surgery were compared between the two groups. The occurrence of complications within 1 month after surgery were observed in the two groups. Result： At 1 month after surgery， the levels of ALT and AST in the two groups were significantly lower than those before surgery， and the levels in the ablation group were significantly lower than those in the laparoscopic group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 2 months after surgery， there was no significant difference in the rate of tumor radical surgery between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in tumor recurrence rate between the two groups at 6 and 12 months after surgery （P>0.05）. Within 1 month after surgery， the total incidence rate of postoperative complications in the ablation group was significantly lower than that in the laparoscopic group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： RFA and laparoscopichepatectomy are equivalent in the treatment of patients with primary small hepatocellular carcinoma， but RFA has lower risk of postoperative complications， better safety and faster postoperative liver function recovery， and it is more advantageous to prognosis and rehabilitation of patients.

[Key words] Liver cancer Radiofrequency ablation Laparoscopic surgery

First-authors address： Central Hospital of Jiangjin District in Chongqing City， Chongqing 402260， China

原發(fā)性小肝癌亦稱肝細(xì)胞癌，是目前臨床上最常見的肝臟惡性腫瘤，在肝癌患者中占比高達(dá)85%[1]，對(duì)人類健康產(chǎn)生重大威脅。臨床肝癌治療常用外科手術(shù)進(jìn)行切除，但由于多數(shù)肝癌患者伴有肝功能損傷，肝癌治療不僅要去除病灶而且要盡可能減少解剖創(chuàng)傷與進(jìn)一步肝損傷，其中經(jīng)皮射頻消融（RFA）和腹腔鏡手術(shù)兩種微創(chuàng)技術(shù)較傳統(tǒng)術(shù)式對(duì)患者創(chuàng)傷小，已得到廣泛應(yīng)用，但兩者之間仍缺乏對(duì)比研究，本研究比較RFA與腹腔鏡手術(shù)的療效，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月-2018年7月于筆者所在醫(yī)院治療的98例肝癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性小肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];腫瘤最大直徑≤5 cm，腫瘤個(gè)數(shù)≤3個(gè);首次診斷并治療;肝癌分期為Ⅰa、Ⅰb期。排除標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查出現(xiàn)腫瘤肝外轉(zhuǎn)移和血管侵犯情況;同時(shí)合并其他臟器腫瘤等;近期存在消化道出血或腹水;心、肺、血液系統(tǒng)嚴(yán)重障礙。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成消融組和腔鏡組，各49例。消融組男27例，女22例;年齡36～70歲，平均（52.3±10.9）歲;術(shù)前保肝，達(dá)到Child-Pugh A級(jí)35例，B級(jí)14例;肝癌Ⅰa期14例，肝癌Ⅰb期35例。腔鏡組男26例，女23例;年齡35～68歲，平均（53.5±11.1）歲;術(shù)前保肝，達(dá)到Child-Pugh A級(jí)34例，B級(jí)15例;肝癌Ⅰa期12例，肝癌Ⅰb期37例。兩組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者及其家屬知曉并同意本研究，研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

消融組令患者平臥，局部浸潤麻醉后，經(jīng)超聲穿刺探頭引導(dǎo)，導(dǎo)入射頻消融針于腫瘤中央，設(shè)置合適的射頻電壓和時(shí)間，確認(rèn)無誤后開始RFA治療;對(duì)腫瘤直徑≤3 cm處病灶進(jìn)行一點(diǎn)兩處消融治療，直徑3～5 cm處病灶則進(jìn)行多點(diǎn)多針消融治療;消融結(jié)束后B超復(fù)查，若顯示完全消融，改為凝固模式，防止針道出血，結(jié)束操作，若消融不全，則繼續(xù)消融治療。腔鏡組術(shù)前準(zhǔn)備與消融組相同，進(jìn)行全麻后于臍下開1 cm切口，并穿刺氣腹針建立氣腹，經(jīng)切口穿刺穿刺置入1 cm的Trocar，置入腹腔鏡探查;根據(jù)腫瘤部位同樣確定其他Trocar位置并放置腹腔鏡，使用超聲刀進(jìn)行肝段或肝葉切除，若遇大血管用鈦夾止血，肝斷面出血?jiǎng)t用雙極電凝止血，將腫瘤放入標(biāo)本袋中并延長切口拔除器械取出標(biāo)本袋。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月抽取患者清晨空腹靜脈血，使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)肝功能指標(biāo)[丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）]水平。比較兩組術(shù)后2個(gè)月時(shí)腫瘤根治率及術(shù)后6、12個(gè)月時(shí)腫瘤復(fù)發(fā)率，觀察兩組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后2個(gè)月行X線計(jì)算機(jī)斷層成像（CT）、磁共振成像（MRI）或超聲檢查（US）（至少2項(xiàng)），未發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶，且甲胎蛋白（AFP）水平正常判定為腫瘤根治，否則判定為腫瘤殘留。若發(fā)現(xiàn)消融周邊部位或手術(shù)切緣出現(xiàn)腫瘤，或原消融病灶擴(kuò)大，為局部復(fù)發(fā)，若肝內(nèi)其他部位出現(xiàn)新發(fā)腫瘤，為遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能指標(biāo)比較

術(shù)后1個(gè)月，兩組ALT和AST水平均低于術(shù)前，且消融組低于腔鏡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組根治和復(fù)發(fā)情況比較

術(shù)后2個(gè)月時(shí)，兩組腫瘤根治率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6、12個(gè)月時(shí)，兩組腫瘤復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，消融組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

徹底去除腫瘤病灶的同時(shí)減少患者創(chuàng)傷保證預(yù)后是臨床上肝癌治療的熱點(diǎn)研究方向，RFA和腹腔鏡切除術(shù)是目前公認(rèn)的肝癌根治性微創(chuàng)手術(shù)，具有操作簡便易行、創(chuàng)性小、療效良好等優(yōu)點(diǎn)，適于微小肝癌病灶，在臨床原發(fā)性小肝癌治療中得到廣泛應(yīng)用[4-6]。

有文獻(xiàn)[7-9]指出，原發(fā)性小肝癌多發(fā)生于肝炎、肝硬化患者，因此多數(shù)患者肝癌確診時(shí)ALT和AST水平較常人明顯升高，其對(duì)肝功能具有一定程度的損傷。本研究對(duì)比兩組肝功能指標(biāo)，可觀察到消融組ALT和AST水平下降幅度更為明顯，說明對(duì)原發(fā)性小肝癌患者進(jìn)行RFA治療對(duì)肝損傷較小，利于預(yù)后。這與劉江偉等[10-11]研究結(jié)果一致，患者經(jīng)RFA手術(shù)治療，1個(gè)月后其肝功能恢復(fù)優(yōu)于腹腔鏡手術(shù)組，分析其原因，腹腔鏡手術(shù)切除腫瘤的同時(shí)也破壞更多正常肝組織，對(duì)肝細(xì)胞損傷較嚴(yán)重，而RFA是通過熱效應(yīng)使不耐熱的腫瘤細(xì)胞壞死來達(dá)到治療目的，其經(jīng)皮穿刺可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)微小病灶并精準(zhǔn)實(shí)施射頻消融治療，減少射頻熱量對(duì)正常細(xì)胞灼傷，適宜于小肝癌合并肝功能不佳患者，提高患者手術(shù)耐受性。

曾鵬等[6]提出，合并肝硬化肝癌患者常存在機(jī)體門靜脈高壓，其切除治療術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增大，易致肝功能衰竭，其認(rèn)為在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證條件下RFA可針對(duì)此有效治療肝癌患者，減少并發(fā)癥。本次研究顯示，患者經(jīng)RFA治療其并發(fā)癥發(fā)生率低于腔鏡組，提示RFA治療對(duì)患者創(chuàng)性較小，術(shù)式更為安全利于患者預(yù)后，在一定程度上可減少并發(fā)癥帶來的醫(yī)療成本并減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，容易被患者接受。通過比較兩組根治和復(fù)發(fā)情況，可發(fā)現(xiàn)RFA治療和腔鏡手術(shù)切除治療對(duì)患者近期及長期療效相近，表明原發(fā)性小肝癌經(jīng)兩種方式治療均有良好效果，肝癌病灶均得到有效去除，由于本次研究針對(duì)Ⅰa、Ⅰb期肝癌患者進(jìn)行治療，對(duì)于腫瘤數(shù)目較多或合并有血管侵犯的患者則只能選擇腹腔鏡手術(shù)治療，臨床選擇術(shù)式需嚴(yán)格遵循分期系統(tǒng)。

綜上所述，對(duì)原發(fā)性小肝癌患者采取經(jīng)皮RFA治療和腹腔鏡切除治療均能獲得良好治療效果，RFA能減少肝功能損害和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者預(yù)后有明顯優(yōu)勢(shì)，可于臨床小肝癌治療中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-28） （本文編輯：馬竹君）

①重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院 重慶 402260

通信作者：董曉靈