氯胺酮為麻醉劑的MECT效果

肖雁 鄭小泳 梁麗卿 李娟花 黃鐘展

【摘要】 目的：探討氯胺酮為麻醉劑的MECT效果。方法：將2017年4月-2019年4月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行MECT治療的102例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組52例，觀察組50例。對(duì)照組行丙泊酚麻醉，觀察組行氯胺酮麻醉。對(duì)比兩組臨床指標(biāo)及陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分，并記錄治療過(guò)程中不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療后，觀察組抽搐能量指數(shù)為（15 102±3 305），低于對(duì)照組的（20 001±3 518），

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后陽(yáng)性及陰性因子評(píng)分分別為（12.25±3.12）、（16.74±4.25）分，均低于對(duì)照組的（18.71±3.87）、（24.89±7.79）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的59.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在進(jìn)行MECT治療過(guò)程中，氯胺酮與丙泊酚具有相近的麻醉效果，但前者能顯著改善PANSS評(píng)分，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性更高，值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 氯胺酮 麻醉劑 MECT

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.016??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B??文章編號(hào) 1674-6805（2020）08-00-03

MECT Effect of Ketamine as Anesthetics/XIAO Yan， ZHENG Xiaoyong， LIANG Liqing， LI Juanhua， HUANG Zhongzhan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -41

[Abstract] Objective： To study the MECT effect of Ketamine as anesthetics. Method： A total of 102 patients who were treated with MECT in our hospital from April 2017 to April 2019 were selected as the study objects and divided into two groups according to the random number method， 52 cases in the control group and 50 cases in the observation group. The control group was given Propofol anesthesia and the observation group was given Ketamine anesthesia. Clinical indicators and positive and negative symptom scale （PANSS） scores of the two groups were compared， and the adverse reactions were recorded. Result： After treatment， the twitch energy index of the observation group was （15 102±3 305）， which was lower than （20 001±3 518） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of positive and negative factors of the observation group were （12.25±3.12）， （16.74±4.25） points， which were lower than （18.71±3.87）， （24.89±7.79） points of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions of the observation group was 10.00%， which was lower than 59.62% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ketamine and Propofol have similar anesthetic effect in MECT treatment， but the former can improve the PANSS score greatly， and the incidence of adverse reactions is lower and the safety is higher， which is worthy of clinical application.

[Key words] Ketamine Anesthetics MECT

First-authors address： Jiangmen Third Peoples Hospital， Jiangmen 529000， China

精神病為臨床中常見(jiàn)疾病，主要采用抗精神疾病藥物治療，但對(duì)于部分患者并無(wú)明顯臨床效果，且易發(fā)展為難治性精神病，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，針對(duì)精神病的臨床特點(diǎn)，在采用藥物治療的同時(shí)多聯(lián)合無(wú)抽搐電休克治療（MECT），可有效控制精神癥狀，提升效果[2]。在進(jìn)行MECT過(guò)程中，常使用丙泊酚等作為麻醉藥物，雖能取得較好的麻醉效果，但常伴有不良反應(yīng)，對(duì)患者預(yù)后造成影響[3]。研究顯示，使用氯胺酮作為MECT麻醉劑，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，使麻醉安全性提升[4]。為觀察以氯胺酮為麻醉劑的MECT的臨床效果，特選取2017年4月-2019年4月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行MECT治療的102例患者作為研究對(duì)象行對(duì)比分析，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月-2019年4月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行MECT治療的102例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合精神疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為精神病;（2）麻醉ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心腦血管疾病;（2）肝腎功能障礙;（3）對(duì)本研究麻醉劑過(guò)敏。按照隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，其中對(duì)照組52例，觀察組50例。對(duì)照組男28例，女24例;年齡24～57歲，平均（35.67±3.42）歲;病程1～17年，平均（10.81±2.67）年;體質(zhì)量46～72 kg，平均（51.94±5.61）kg;精神病類別：躁狂癥12例，抑郁癥18例，精神分裂癥22例。觀察組男26例，女24例;年齡23～56歲，平均（34.89±3.65）歲;病程1～18年，平均（11.21±3.05）年;體質(zhì)量48～74 kg，平均（52.46±5.72）kg;精神病類別：躁狂癥10例，抑郁癥19例，精神分裂癥21例。兩組臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組于治療前8 h禁食、排空大小便，并對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè);常規(guī)建立靜脈通道，靜脈滴注生理鹽水;于麻醉前10 min靜脈注射阿托品（生產(chǎn)廠家：焦作福瑞堂制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41021273，規(guī)格：0.5 mg/ml）0.5 mg。對(duì)照組靜脈注射0.8 mg/kg丙泊酚注射液（生產(chǎn)廠家：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079，規(guī)格：10 ml∶100 mg）進(jìn)行麻醉。觀察組靜脈注射1 mg/kg鹽酸氯胺酮注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32022820，規(guī)格：2 ml∶0.1 g）進(jìn)行麻醉。麻醉后，靜脈注射1.0 mg/kg氯化琥珀膽堿注射液（生產(chǎn)廠家：西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054745，規(guī)格：1 ml∶50 mg）以控制患者呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床指標(biāo)：比較兩組抽搐能量指數(shù)、定向力恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及呼吸恢復(fù)時(shí)間。（2）陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分：陽(yáng)性因子主要為敵對(duì)性、猜疑/被害、夸大、興奮、幻覺(jué)行為、概念紊亂及妄想7項(xiàng)內(nèi)容;陰性因子主要為刻板思維、交談缺乏自發(fā)性和流暢性、抽象思維困難、社交退縮、交流障礙、情緒退縮、情感遲鈍7項(xiàng)內(nèi)容。每項(xiàng)均按精神病輕重分為7個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)為1～7分，總分為7～49分，得分越高，患者癥狀越嚴(yán)重[5]。（3）不良反應(yīng)：記錄治療過(guò)程中出現(xiàn)記憶障礙、靜脈炎、分泌物、肌肉疼痛等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

兩組定向力恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及呼吸恢復(fù)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組抽搐能量指數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后PANSS評(píng)分比較

治療前兩組陽(yáng)性及陰性因子評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組陽(yáng)性及陰性因子評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療過(guò)程中不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

MECT是目前臨床上治療精神病患者的重要方式，具有較高的安全性，相比于電休克治療，患者恐懼感較輕，易于配合治療，從而使臨床效果顯著提升[6]。麻醉效果及安全性在MECT中極為重要，丙泊酚、依托咪酯為目前臨床上常用的麻醉藥物，具有較好的麻醉效果，但均有不同程度的不良反應(yīng)，如記憶障礙、靜脈炎、分泌物、肌肉疼痛等，麻醉安全性較低，對(duì)患者預(yù)后造成不利影響。同時(shí)，上述藥物還可能對(duì)MECT產(chǎn)生拮抗作用，導(dǎo)致癲癇發(fā)作，降低MECT的臨床效果[7-9]。氯胺酮作為一種N-甲基-D-天冬氨酸受體阻斷劑，已被臨床廣泛使用。研究表明，氯胺酮在對(duì)抗抑郁方面具有見(jiàn)效快，副作用小等特點(diǎn)，已成為精神醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組定向力恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及呼吸恢復(fù)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組抽搐能量指數(shù)顯著低于對(duì)照組，陽(yáng)性及陰性因子評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明氯胺酮麻醉效果與丙泊酚相近，但氯胺酮可有效改善患者的精神狀況，且不良反應(yīng)少，藥物安全性較高。

綜上所述，在MECT中使用氯胺酮作為麻醉劑，療效顯著，可改善患者精神狀況，同時(shí)不良反應(yīng)少，安全可靠，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]梅鳳美，岳偉，曾瓊，等.氯胺酮在抑郁癥患者無(wú)抽搐電休克治療中的療效分析[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33（9）：864-867.

[2]黃興兵，梅芳，黃雄，等.不同麻醉劑無(wú)抽搐電休克治療難治性抑郁癥的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（17）：2808-2811.

[3] Fernie G，Currie J，Perrin J S，et al.Ketamine as the anaesthetic for electroconvulsive therapy：the KANECT randomised controlled trial[J].The British Journal of Psychiatry，2017，210（6）：422-428.

[4]陸林.沈渝邨精神病學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：382-384.

[5] Ray-Griffith S L，Eads L A，Han X，et al.A randomized pilot study comparing Ketamine and Methohexital anesthesia for electroconvulsive therapy in patients with depression[J].The Journal of ECT，2017，33（4）：268-271.

[6]陳英，洪道先，鄭孝振，等.氯胺酮聯(lián)合無(wú)抽搐電休克在治療難治性抑郁癥中對(duì)血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和認(rèn)知功能的影響[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（6）：1113-1116.

[7]李啟榮，何紅波，黃雄，等.氯胺酮麻醉的MECT對(duì)難治性抑郁癥患者認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（9）：1715-1717.

[8] Wilkinson S T，Ballard E D，Bloch M H，et al.The effect of a single dose of intravenous Ketamine on suicidal ideation：a systematic review and individual participant data meta-analysis[J].American Journal of Psychiatry，2018，175（2）：150-158.

[9] Bartoli F，Riboldi I，Crocamo C，et al.Ketamine as a rapid-acting agent for suicidal ideation：a meta-analysis[J].Neuroscience & Biobehavioral Reviews，2017，77：232-236.

[10]金菊英，閔蘇，陳其彬.氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉對(duì)抑郁癥患者電休克療效的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（10）：953-956.

[11] Gamble J J，Bi H，Bowen R，et al.Ketamine-based anesthesia improves electroconvulsive therapy outcomes：a randomized-controlled study[J].Canadian Journal of Anesthesia，2018，65（6）：636-646.

[12] Thomas R K，Baker G，Lind J，et al.Rapid effectiveness of intravenous Ketamine for ultraresistant depression in a clinical setting and evidence for baseline anhedonia and bipolarity as clinical predictors of effectiveness[J].Journal of Psychopharmacology，2018，32（10）：1110-1117.

（收稿日期：2019-11-20） （本文編輯：李盈）

基金項(xiàng)目：廣東省江門市衛(wèi)生健康局2017年醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)劃項(xiàng)目

（項(xiàng)目編號(hào)：17A021）

①江門市第三人民醫(yī)院 廣東 江門 529000