廣東省三級醫(yī)院麻醉科護(hù)士工作崗位現(xiàn)狀調(diào)查

丁紅，鄧宇，林玉玲，姜玉梅

近年來，隨著現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展，麻醉科業(yè)務(wù)范疇不斷拓展，麻醉醫(yī)護(hù)從業(yè)人員也隨之增多。為加強和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)，國家頒布了國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕1191號[1]、國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕21號[2]文件，廣東省衛(wèi)生健康委員會頒布了粵衛(wèi)函[2018]1820號[3]文件，均強調(diào)了發(fā)展麻醉護(hù)理的重要性，并對麻醉科護(hù)士工作職責(zé)、崗位給出了詳細(xì)指示。為進(jìn)一步了解當(dāng)前形勢下各醫(yī)院麻醉護(hù)理單元的工作崗位現(xiàn)狀，我們于2018年12月至2019年1月對廣東省三級醫(yī)院麻醉科進(jìn)行了問卷調(diào)查，以期為我國麻醉科護(hù)理單元的人力配置、崗位管理提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采取便利抽樣的方法，將廣東省76所醫(yī)院的麻醉科護(hù)理負(fù)責(zé)人員作為調(diào)查對象。

1.2研究方法

1.2.1研究工具

采用自制問卷，所涉及項目依據(jù)文件精神[1-3]的分析結(jié)果及調(diào)查目的而制訂，經(jīng)15名從事麻醉護(hù)理工作10年以上的專家修訂，最終該問卷的內(nèi)容效度為0.860。通過20所三級醫(yī)院進(jìn)行預(yù)調(diào)查，Cronbachs′α系數(shù)為0.793。問卷核心內(nèi)容主要包括三部分。

1.2.1.1麻醉科的基本情況 2016年1月至2018年12月的麻醉量完成情況；2016年1月至2018年12月麻醉科醫(yī)生、護(hù)士的人數(shù)情況；2018年從事麻醉護(hù)理專業(yè)人員的年資、年齡、學(xué)歷等信息。

1.2.1.2麻醉科護(hù)理人員工作內(nèi)容情況 ①總務(wù)工作：指麻醉科藥品、耗材、儀器、設(shè)備等物資運行與管理的工作；②手術(shù)間麻醉護(hù)理：指在手術(shù)間內(nèi)對患者進(jìn)行麻醉護(hù)理，或協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉配合的工作；③麻醉誘導(dǎo)室護(hù)理：指在麻醉誘導(dǎo)室進(jìn)行麻醉配合或麻醉護(hù)理等工作；④麻醉恢復(fù)室(Post-Anesthctic Care Unit，PACU)護(hù)理：指在PACU進(jìn)行麻醉蘇醒期護(hù)理等工作；⑤麻醉門診護(hù)理：指在麻醉門診進(jìn)行麻醉診療、無痛診療等麻醉配合與護(hù)理的工作；⑥疼痛護(hù)理：指圍術(shù)期鎮(zhèn)痛泵的使用宣教、配置、隨訪等護(hù)理工作；⑦其他：由麻醉科護(hù)士執(zhí)行的，除上述崗位之外的工作。

1.2.1.3麻醉科護(hù)士分類工作的班次與周時長 調(diào)查每種班次在各崗位的工作周時長及每周上此班次的人數(shù)，計算各崗位工作在時間上的占比情況。崗位以“麻醉科護(hù)理人員工作內(nèi)容”即本調(diào)查的第二大項為對象，周時長是指周一至周日工作的總時長，即1周內(nèi)工作的總時長。

1.2.2資料收集方法 通過廣東省麻醉質(zhì)量控制中心這一平臺發(fā)放問卷，向廣東省麻醉醫(yī)療質(zhì)量控制中心專家成員組、廣東省醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會、廣東省護(hù)理學(xué)會麻醉護(hù)理專委會3個學(xué)術(shù)團(tuán)體的成員單位發(fā)放調(diào)查問卷。問卷發(fā)放前聯(lián)系各麻醉科護(hù)理負(fù)責(zé)人，對本研究目的及問卷的填寫進(jìn)行說明與解釋，征得同意后進(jìn)行發(fā)放。采取電子郵件或郵寄紙質(zhì)版信函的方式，進(jìn)行問卷的發(fā)放與回收。調(diào)查問卷每單位僅填1份，填寫者為主管麻醉護(hù)理的護(hù)士長(非手術(shù)室護(hù)士長)；無護(hù)士長的單元則由主管麻醉護(hù)理的護(hù)理組長填寫；若亦無護(hù)理組長則由麻醉科主任指定負(fù)責(zé)麻醉護(hù)理的護(hù)士填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問卷80份，回收76份，回收率95%，回收問卷均有效。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 運用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1麻醉科基本情況

2.1.1基本情況 本次調(diào)查的廣東省內(nèi)76所三級醫(yī)院，2016～2018年麻醉總量、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量均逐年增長,詳見表1。

表1 2016～2018年麻醉總量及從業(yè)麻醉醫(yī)護(hù)人數(shù)狀況

2.1.2麻醉科護(hù)理人員基本情況 2018年共有從事麻醉護(hù)理的護(hù)士547名，其中18所醫(yī)院設(shè)置了麻醉護(hù)理專職護(hù)士長，64所醫(yī)院設(shè)置了麻醉護(hù)理專職護(hù)理組長。職稱：助理護(hù)士30名，初級(護(hù)士、師)310名，中級171名，高級36名。第一學(xué)歷：本科142名、大專159名、中專246名。最高學(xué)歷：本科367名、中專28名、大專148名、碩士4名。年齡：26～39歲316名，≤25歲105名，≥40歲126名。參加麻醉工作年限：≤3年98名，4～9年185名，10～19年127名，≥20年137名。

2.2麻醉科護(hù)理人員工作內(nèi)容 本次調(diào)查的醫(yī)院中，文件[1-3]上的工作內(nèi)容均有涉及，其中以總務(wù)工作開展最多，占96.05%，麻醉誘導(dǎo)室護(hù)理開展最低，占18.42%。麻醉科護(hù)士工作崗位開展情況見表2；工作崗位及主要工作內(nèi)容開展率，見表3。

表2 麻醉科護(hù)士工作崗位開展情況(n=76)

2.3麻醉護(hù)理各崗位周工作總時長分配 總調(diào)查班次547個，總時長16 382 h,班次的平均周時長，最高56 h,最低8 h,中位數(shù)37 h。麻醉科護(hù)士各崗位周工作總時長見表4。

3 討論

3.1麻醉護(hù)理從業(yè)人員在配置上存在巨大提升空間 分析文件[1-3]內(nèi)容與本研究調(diào)查結(jié)果，麻醉護(hù)理從業(yè)人員仍存在很大的上升空間。21號文件[2]指出2020年全國麻醉醫(yī)生數(shù)量要增加至9萬人，2030年增至14萬人；1820號文件[3]也明確指出廣東省到2020年麻醉醫(yī)生數(shù)量要增加至0.7萬人，2030年增至1萬人。與之相對應(yīng)的麻醉護(hù)理人員勢必會增加。本次調(diào)查結(jié)果顯示，廣東省三級醫(yī)院的麻醉醫(yī)護(hù)比為1∶0.25，這與國內(nèi)部分省份相近，如陜西省1∶0.24[4]，上海市為1∶0.23[5]，但與境外相比，美國約為1∶1.00～2.00，臺灣約為1.00∶4.00[6]，存在巨大差距。對于各行業(yè)已逐漸走向國際化的中國，這個差距急需快速拉近，麻醉護(hù)理從業(yè)人員存在著巨大上升空間。

表3 麻醉科護(hù)士工作崗位及主要內(nèi)容(n=76)

表4 麻醉科護(hù)士各崗位周工作總時長(n=16382)

3.2麻醉護(hù)理工作崗位與人員配比急需指引 在工作內(nèi)容的調(diào)查結(jié)果中，文件[1]中所列的麻醉科護(hù)理工作崗位均有涉及，但未100%開展。調(diào)查結(jié)果顯示，開展率在前三的崗位是總務(wù)工作、麻醉恢復(fù)室護(hù)理、疼痛護(hù)理。分析原因，麻醉醫(yī)生之前是“亦醫(yī)亦護(hù)亦工”，角色內(nèi)容的轉(zhuǎn)變，使總務(wù)工作、疼痛隨訪等工作轉(zhuǎn)由護(hù)士完成；麻醉恢復(fù)室護(hù)理的需求，則主要是受到等級醫(yī)院評審的要求[7]影響。而麻醉誘導(dǎo)室護(hù)理開展率最低，僅18.42%，這與許多醫(yī)院未開設(shè)或不需開設(shè)麻醉誘導(dǎo)室有關(guān)。文件[1-3]的出臺，將推動麻醉護(hù)理發(fā)展，但當(dāng)前文件并未給出具體的人員配比指引，因此，下一步需研究制定工作各崗位人員配比數(shù)的指導(dǎo)建議，方能引導(dǎo)麻醉護(hù)理良性發(fā)展。

3.3工作內(nèi)容、流程還需進(jìn)一步規(guī)范 在各崗位各周工作時長調(diào)查結(jié)果中，每班次的平均周時長，最高的醫(yī)院為56 h，說明部分醫(yī)院存在超時工作現(xiàn)象，而最低的醫(yī)院為8 h，這與部分醫(yī)院的麻醉科護(hù)士同時兼顧麻醉護(hù)理與手術(shù)室護(hù)理工作有關(guān)。結(jié)果顯示，周時長占比最高的為麻醉恢復(fù)室護(hù)理，占比為51.34%。開展占比在前3位的總務(wù)工作、疼痛護(hù)理，總時長上僅為15.11%、6.41%，這說明麻醉恢復(fù)室護(hù)理是目前麻醉護(hù)理的核心工作，是麻醉護(hù)理專業(yè)的重要部分。門診護(hù)理、疼痛護(hù)理雖然占比不高，但在文件[2-3]中對這兩項護(hù)理崗位有新的要求，未來將獲得長足發(fā)展。文件[1-3]內(nèi)容以及精細(xì)化、舒適化醫(yī)療與護(hù)理所帶來的新要求，將增加不少新的工作內(nèi)容，如何正確應(yīng)對工作內(nèi)容變化造成的新流程與管理規(guī)范，均將成為下一步關(guān)注的內(nèi)容。

3.4專科培訓(xùn)急需推進(jìn) 本次調(diào)查顯示，2016～2018年廣東省三級醫(yī)院隨著麻醉業(yè)務(wù)量的增加，麻醉從業(yè)醫(yī)護(hù)人員也在增加，這與各大醫(yī)院注意到護(hù)士在麻醉工作中發(fā)揮有利作用有關(guān)[8-11]。人員配置的增加與文件[1-3]精神一致，有助于下一步醫(yī)療服務(wù)能力提升的推動。但調(diào)查結(jié)果也顯示，護(hù)理隊伍2018年初、中級職稱共占比87.93%，本科學(xué)歷占比67.09%，而在2015年的調(diào)查[12]中，初、中級職稱共占比89.00%，本科學(xué)歷占比62.00%，說明3年來廣東省麻醉護(hù)理隊伍的職稱與學(xué)歷結(jié)構(gòu)幾乎沒有變化。此3個文件[1-3]的出臺，對麻醉專業(yè)所要求的人力增加、崗位增加出現(xiàn)了巨大沖擊，新增人員需要專科培訓(xùn)方能勝任崗位，如何在人力持續(xù)猛增的情況下，保證專科培訓(xùn)是一突出難題。目前各醫(yī)院對在職麻醉護(hù)士均進(jìn)行著獨立的專科護(hù)士培訓(xùn)[13-16]，培訓(xùn)質(zhì)量層差不齊，若能有省級層面的統(tǒng)一式培訓(xùn)，將對麻醉護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)帶來良性指引。因此，盡早培育?？婆嘤?xùn)師資力量以及建立省級以上的專科護(hù)士培訓(xùn)體制均很重要。

4 小結(jié)

目前廣東省麻醉護(hù)理發(fā)展呈上升趨勢，開展情況貼近文件精神，但在人員配置、流程梳理、崗位管理等具項上還需進(jìn)一步加強和規(guī)范，同時還應(yīng)培育?？婆嘤?xùn)師資力量，建立省級以上的專科培養(yǎng)體系，方能更好地落實文件精神，順利進(jìn)入麻醉護(hù)理的又一快速發(fā)展期，提升麻醉護(hù)理學(xué)科的建設(shè)。