超聲診斷小腸重復(fù)畸形合并腸梗阻1例

劉皎然 于 江

患者女，27歲，因無明顯誘因出現(xiàn)上腹疼痛，伴惡心嘔吐，進(jìn)行性加重1 d就診。體格檢查：上腹稍隆起，腹壁無靜脈曲張，未見腸型及蠕動波，上腹壓痛陽性，反跳痛不明顯，未觸及明顯包塊。肝脾肋下未觸及，未觸及膽囊，Murphy征（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞21.20 G/L，中性粒細(xì)胞19.76 G/L，紅細(xì)胞5.58 T/L，血紅蛋白153 g/L，血小板300 G/L。腹部平片檢查未見明顯異常。超聲檢查：右側(cè)腹探及一橢圓形無回聲包塊，大小103 mm×55 mm×45 mm，邊界清晰，壁規(guī)整，壁內(nèi)探及類腸管樣肌層結(jié)構(gòu)，厚約2 mm，內(nèi)透聲可（圖1A）；包塊蠕動不明顯，可探及其與周邊腸管連接口，直徑約15 mm（圖1B）；CDFI于囊性結(jié)構(gòu)內(nèi)未探及血流信號；另于包塊周邊見小腸腸管增寬，較寬處達(dá)25 mm。超聲提示：小腸重復(fù)畸形合并腸梗阻可能。遂行手術(shù)治療，術(shù)中見：小腸系膜側(cè)見一大小約10 cm×6 cm孤立盲端腸管，與正常腸壁間由一段直徑約1.5 cm腸管相連，孤立的盲端腸管腸壁軟，無占位性病變，連接部逆時針旋轉(zhuǎn)約180°，并帶動小腸由系膜根部逆時針旋轉(zhuǎn)180°。術(shù)中將小腸復(fù)位后行畸形腸管切除術(shù)，完整切除畸形腸管。術(shù)后診斷：小腸重復(fù)畸形合并腸梗阻。

圖1 小腸重復(fù)畸形合并腸梗阻超聲圖像

討論：腸重復(fù)畸形是指附著于消化道系膜緣、與毗鄰腸道壁結(jié)構(gòu)相同的囊狀或管型組織，分為管狀型和囊腫型。臨床表現(xiàn)為消化道出血、梗阻、腹痛等，也可無明顯癥狀。本例屬于成人管狀腸外型小腸重復(fù)畸形，其與正常腸管有連接口相通，因連接口直徑相對腸管結(jié)構(gòu)小，是重復(fù)腸管固定部位，此處易扭轉(zhuǎn)，并可牽拉、旋轉(zhuǎn)、纏繞相連腸管及周邊腸管，造成扭轉(zhuǎn)、梗阻［1］。本例患者長期無明顯臨床癥狀，近期發(fā)生重復(fù)腸管扭轉(zhuǎn)，因累及正常腸管出現(xiàn)腹痛。管狀腸外型腸重復(fù)畸形需與囊腫型腸重復(fù)畸形和腹部其他囊性占位鑒別診斷，管狀腸外型腸重復(fù)畸形腸管壁厚，可見腸壁肌層結(jié)構(gòu)，此為與其他囊性占位的鑒別要點(diǎn)。超聲對腸重復(fù)畸形的檢出率高，具有方便、快捷的優(yōu)點(diǎn)，對腸重復(fù)畸形的診斷及鑒別診斷有較高臨床價值。