156 例麻風患者治療轉(zhuǎn)歸回顧性分析

黃正芹，劉安恒

（騰沖市疾病預防控制中心，云南 騰沖 679100）

麻風是由麻風桿菌引起的一種古老的慢性傳染病。麻風病人是麻風桿菌的天然宿主。麻風桿菌在病人體內(nèi)分布比較廣泛，但主要見于皮膚、黏膜、周圍神經(jīng)。在相當長的時間內(nèi)無有效的治療方法，曾被視為“不治之癥”。自20 世紀40 年代初發(fā)現(xiàn)砜類藥物對麻風治療有效及80 年代初WHO 推薦聯(lián)合化療（MDT）方案以來，麻風已成為一種可治愈的疾病[1]。

1 疫情基本情況

騰沖市麻風病防治工作從1953 年至2018 年累計有確診麻風病患者156 例。男110 例，女46例。I 型3 例、TT 型51 例、BT 型6 例、BB 型22例、BL 型22 例、LL 型52 例。156 例 患 者 多 菌型（MB）96 例、少菌型（PB）60 例。騰沖市18 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，156 例麻風患者分布于全市17 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，無聚集發(fā)病。發(fā)病年齡（6 ～65）歲，（6 ～9）歲發(fā)病4 例、（10 ～15）歲發(fā)病8 例、（16 ～60）歲發(fā)病140 例、60 歲以后發(fā)病4 例。發(fā)病年齡高峰在（20 ～40）歲，有84 例。40 歲以后發(fā)病逐漸減少。156 例患者療前病程總計961.4 年，平均病程6.2 年。其中療前病程最短4 個月2 例、6 個月1 例、7 個月1 例、9 個月1 例，當年發(fā)病當年發(fā)現(xiàn)確診的僅有5 例，余151 例均為老病新發(fā)現(xiàn)。甚至有1 例療前病程長達40 年之久（滇灘鎮(zhèn)1 例TT 病例，1940 年發(fā)病，1980 年確診）。（1953 ～2018）年確診的156例患者已死亡116 例（各種因素），目前存活40 例（1 例現(xiàn)癥病例）。

2 治療狀況及轉(zhuǎn)歸

2.1 心理治療 給予患者切實可行的心理治療，麻風是一種“特殊疾病”（患病后若不早發(fā)現(xiàn)、早治療，可能引起毀容、肢殘、以至喪失勞動生活能力）。因此至今社會上仍有著不同程度的歧麻、恐麻現(xiàn)象，在患者被確診之前最怕別人提及“麻風”二字，認為一旦確診麻風即為不治之癥，抱有會連累家屬及親戚朋友、真是大禍臨頭、全家倒霉等想法，因此患者隱匿病情、諱疾拒醫(yī)，抱有僥幸心理，希望麻風的診斷不能確立。我們麻防工作人員在藥物治療麻風患者前均向患者宣傳麻風相關(guān)防治知識，讓病人消除恐懼心理，懂得“有病不怕病、就怕不治病、得病要早治、才能治好病”的道理。按照病人的意愿、尊重病人的選擇，為病人保密治療、與病人約定取藥、監(jiān)測、檢查定時定點，使患者正確面對現(xiàn)實、消除顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 藥物治療 早期、及時、足量、足程、規(guī)則治療可使恢復較快，減少畸形殘疾及出現(xiàn)復發(fā)。治療方案：80 年代以前主要采用DDS 治療，80 年代以后采用MDT 治療。多菌型（MB）三聯(lián)藥物連續(xù)服藥2 年以上，少菌型（PB）二聯(lián)藥物連續(xù)服藥6 個月以上，詳見表1。

2.3 麻風反應的治療 酌情選用反應停（酞咪啶酮）、皮質(zhì)類固醇激素治療。

表1 各類型、各年齡段藥物劑量及服法

2.4 并發(fā)癥的處理 教會患者如何避免燙傷、外傷、潰瘍護理、清創(chuàng)，防止感染，并進行一定的功能鍛煉。

2.5 治愈標準 完成療程（多菌型連續(xù)服藥2 年以上，少菌型連續(xù)服藥6 個月以上）。皮損消失、近一年內(nèi)神經(jīng)干無壓痛及麻風反應，3 個月查菌1 次、連續(xù)2 次陰性。

2.6 治療結(jié)果 156 例患者在治療中未完成療程死亡21 例，現(xiàn)癥病例1 例，療程未完未判愈。完成療程134 例，治愈130 例，治愈率97.0%。（1953 ～1980）年治療方針主要以隔離病人和單一藥物氨苯砜（DDS）治療為主，治療人數(shù)114 人，完成療程97人，治愈93 人，治愈率95.9%。DDS 治療114 人總療程855 年，平均療程7.5 年。最長療程19 年治愈1 例。（1981 ～2018）年治療主要采用MDT 方案治療，治療人數(shù)42 人，完成療程37 人，治愈37 人，治愈率100%。MDT 治療42 人總療程93 年，平均療程2.2 年。最長療程5 年治愈3 例，詳見表2。

表2 156 例患者治療轉(zhuǎn)歸（n，%）

2.7 復發(fā)情況 156 例患者治愈130 例，復發(fā)7 例（均為多菌型患者），其中BB 型1 例、BL 型2 例、LL型4 例。愈后1.5 年復發(fā)1 例，2 年復發(fā)3 例，5 年復發(fā)1 例，11 年復發(fā)1 例，14 年復發(fā)1 例。復發(fā)率5.3%。復發(fā)7 例患者均采用MDT 治療2 年后治愈。

3 結(jié)論

麻風病治療采用心理治療與藥物治療并重的原則，麻風患者的早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期、及時、足量、足程、規(guī)則治療可治愈麻風。

MDT 聯(lián)合化療較DDS 單純治療麻風可提高治愈率（MDT 治愈率100%、DDS 治愈率95.9%），縮短療程（MDT 平均療程7.5 年、DDS 平均療程7.5 年）。