液體敷料聯(lián)合蒙脫石散治療老年臥床失禁性皮炎效果分析

郭風(fēng)蓮，盧文君，薛桂花

（?？h人民醫(yī)院普外二科，河南 鶴壁 456250）

失禁性皮炎主要是由于皮膚長時間暴露于糞便、尿液環(huán)境而引起，多見于長時間臥床患者，老年人受皮膚松弛、彈性降低、老化等因素影響，是失禁性皮炎的高發(fā)人群，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。常規(guī)治療主要是通過保持皮膚清潔，局部涂抹藥物促進(jìn)皮膚干燥、創(chuàng)面收斂而產(chǎn)生治療效果，爐甘石洗劑是其中較為常用的一種，但是其治療效果并不理想，且復(fù)發(fā)率較高。本次研究旨在觀察液體敷料聯(lián)合蒙脫石散應(yīng)用于老年臥床失禁性皮炎患者中的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2017 年1 月 至2018 年6 月我院收治的97 例老年臥床失禁性皮炎患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、癥狀、體格等檢查符合失禁性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，納入患者年齡＞65 歲，患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除過敏體質(zhì)者、依從性差者、合并精神疾病者、意識不清醒者、全身感染者。隨機(jī)分為兩組，對照組48 例，男25 例，女23 例，年齡（66 ～81）歲，平均（73.19±5.96）歲，疾病類型：腦出血7 例，腦梗死16 例，腦外傷11 例，呼吸衰竭14 例；觀察組49 例，其中男27 例，女22 例，年齡（65 ～83）歲，平均（73.23±6.03）歲，疾病類型：腦出血9 例，腦梗死18 例，腦外傷13 例，呼吸衰竭9 例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者應(yīng)用爐甘石洗劑（上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31022790）涂抹，局部清洗干凈后，將爐甘石洗劑充分搖勻，隨后均勻涂抹于病損部位，3 次/d；觀察組患者應(yīng)用液體敷料（3M Health Care，批準(zhǔn)文號國械注進(jìn)20142646024）聯(lián)合蒙脫石散（博福-益普生（天津）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000690），皮膚清洗干凈晾干后，將液體敷料均勻噴灑于皮炎及皮炎周圍部位，2min 后重復(fù)操作1 次，等待液體敷料晾干后，將蒙脫石散均勻噴灑于皮炎及皮炎周圍皮膚，3次/d。兩組患者均持續(xù)治療14 天后對比療效，治療后隨訪1 個月對比復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察指標(biāo) ① 皮膚狀態(tài)。依據(jù)Borchert 構(gòu)建的評估量表評價，其內(nèi)包含大腿內(nèi)側(cè)、會陰、肛周等13 處部位，每處依據(jù)皮膚狀態(tài)評價為（1 ～3）分，分?jǐn)?shù)越高提示患者皮膚狀態(tài)越差。② 皮損癢痛程度。依據(jù)視覺模擬評分法（VAS）評價，總分10 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者癢痛程度越重。③ 記錄并對比兩組患者皮損愈合時間。④ 臨床療效。顯效：紅斑、水腫等情況基本消失，與周圍皮膚基本相當(dāng)；有效：糜爛處愈合，皮膚狀態(tài)顯著好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)[3]。⑤ 對比兩組患者治療后復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（）表示，計量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料用n、%表示，采用卡方檢驗(yàn)；等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮膚狀態(tài)、癢痛程度及愈合時間比較 治療后，觀察組皮膚狀態(tài)評分、VAS 評分及愈合時間均明顯低于對照組患者，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 皮膚狀態(tài)、VAS 評分及愈合時間對比

表1 皮膚狀態(tài)、VAS 評分及愈合時間對比

組別 n 皮膚狀態(tài)評分（分） VAS 評分（分） 愈合時間（天）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 25.15±2.35 17.09±1.01 6.34±1.12 2.25±0.52 6.21±0.51觀察組 49 25.21±2.29 16.49±0.98 6.36±1.09 2.01±0.61 5.86±0.87 t 0.127 4 2.969 5 0.089 1 2.083 3 2.410 7 P 0.449 5 0.001 9 0.464 6 0.020 0 0.008 9

2.2 臨床療效比較 對照組48 例，顯效19 例（39.58%），有效21 例（43.75%），無效8 例（16.67%），總 有 效 率83.33%；觀 察 組49 例，顯 效26 例（53.06%），有效22 例（44.90%），無效1 例（2.04%），總有效率97.96%。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 4.547，P ＜0.05）。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率對比 對照組患者治療后復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率18.75%；觀察組患者復(fù)發(fā)1 例，復(fù)發(fā)率2.04%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=56.626，P ＜0.01）。

3 討論

失禁性皮炎屬于潮濕性皮膚損傷的一種，是由于皮膚長時間處于糞便、尿液的侵蝕中而導(dǎo)致，常見部位有腹股溝、陰唇、骶尾部、陰囊、大腿內(nèi)側(cè)、會陰部等位置，臨床上主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、滲液、水皰等癥狀體征，加大患者痛苦，增加患者住院時間及住院費(fèi)用，同時對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。臨床研究表明[4]，年齡＞65 歲老年病人有30%左右患者存在小便失禁現(xiàn)象，15%左右患者伴有大便失禁現(xiàn)象，加之老年人群皮膚狀態(tài)較差，更易出現(xiàn)失禁性皮炎，是當(dāng)前臨床急需解決的難題之一。

此次研究顯示，觀察組患者治療后皮膚狀態(tài)顯著優(yōu)于對照組患者，VAS 評分、愈合時間及復(fù)發(fā)率均較對照組患者低，總有效率高于對照組，提示液體敷料聯(lián)合蒙脫石散能夠更為有效地改善老年臥床失禁性皮炎患者的皮膚狀態(tài)，減輕疼痛，促進(jìn)皮損愈合，提升治療效果，降低復(fù)發(fā)率。臨床分析認(rèn)為，液體敷料通過噴灑于皮膚后形成保護(hù)層，避免皮膚水份過度丟失，更利于皮膚的自我修復(fù)，同時保護(hù)層的形成能夠有效避免大便、小便等污染源刺激機(jī)體皮膚，為皮膚修復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境[5]。蒙脫石散噴灑于皮膚后能夠通過促進(jìn)創(chuàng)面收斂，維持局部菌群平衡，抑制創(chuàng)面滲出，促進(jìn)機(jī)體損傷上皮細(xì)胞再生及細(xì)胞緊密連接，強(qiáng)化皮膚屏障效用，促進(jìn)細(xì)胞間橋修復(fù)，同時其能夠?yàn)閯?chuàng)面提供養(yǎng)分，加速創(chuàng)面的愈合速度，通過激活凝血因子產(chǎn)生止血功效。兩者聯(lián)合應(yīng)用，簡便快捷，提升固定及吸附作用，不易脫落，聯(lián)合應(yīng)用下產(chǎn)生增益效用，在保持皮損干燥的同時，又有著較佳的透氣性，更利于皮損的修復(fù)。杜海燕[6]學(xué)者研究表明，對34 例老年臥床病人失禁性皮炎患者應(yīng)用液體敷料聯(lián)合蒙脫石散治療后顯示，顯著縮短愈合時間，提升治療療效，與此次研究結(jié)果一致，證實(shí)其應(yīng)用于失禁性皮炎中的有效性。

綜上所述，液體敷料聯(lián)合蒙脫石散通過阻斷大便、小便對皮膚的刺激，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生，加速皮損修復(fù)等，治療老年臥床失禁性皮炎效果顯著，有效改善皮膚狀態(tài)，減輕疼痛，縮短皮損愈合時間，提升治療效果，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。