超脈沖激光結(jié)合抗HPV 生物蛋白敷料在肛門(mén)生殖器尖銳濕疣中的應(yīng)用

張合城，梁俊輝，劉安廷

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院，廣東 佛山 528061）

尖銳濕疣也被稱為生殖器疣，是人乳頭瘤病毒（HPV）導(dǎo)致的皮膚黏膜良性贅生物，傳播途徑為性接觸，屬于當(dāng)下最為常見(jiàn)的一種性傳播疾病。尖銳濕疣多發(fā)于外生殖器和肛門(mén)附近皮膚黏膜潮濕區(qū)，對(duì)患者的身心健康和日常生活產(chǎn)生影響[1、2]。臨床治療中，尖銳濕疣的治療方法逐漸豐富和完善，超脈沖CO2激光治療始終屬于最基本和主要的治療方法[3、4]?；诩怃J濕疣與HPV 感染的密切關(guān)系，在超脈沖CO2激光治療的基礎(chǔ)上，加用抗HPV 生物蛋白敷料，能夠使治療效果得到顯著提升。本研究選取2017 年5 月～2018 年12 月本院收治的120 例肛門(mén)生殖器尖銳濕疣患者進(jìn)行研究，對(duì)比兩組患者的痊愈率、復(fù)發(fā)率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、治療前后的HPV-DNA負(fù)荷量和不良反應(yīng)發(fā)生情況，明確超脈沖激光治療結(jié)合抗HPV 生物蛋白敷料在肛門(mén)生殖器尖銳濕疣治療的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017 年5 月～2018 年12 月收治的120 例肛門(mén)生殖器尖銳濕疣患者為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn) 組 患 者60 例，男40 例，女20 例，年 齡（20 ～72）歲，平均（30.24±2.85）歲；對(duì)照組患者60例，男39 例，女21 例，年 齡（19 ～71）歲，平 均（31.34±3.12）歲。兩組患者皆被臨床診斷為肛門(mén)生殖器尖銳濕疣，患者的年齡、性別、病情病癥等方面無(wú)明顯差異（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組使用超脈沖激光治療方法，男性患者取平臥位，女性患者取膀胱截石位。使用901-C型超脈沖CO2激光治療機(jī)（廣州市激光技術(shù)應(yīng)用研究所有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療，電流設(shè)定為25mA，波長(zhǎng)為10.5μm，輸出功率在450VA；連續(xù)可調(diào)，光斑直徑0.2mm，焦點(diǎn)附近功率密度是（254.8 ～955.4）Wmm，刀頭距病灶距離是0.5cm，垂直對(duì)準(zhǔn)病灶，依次實(shí)施掃描治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用抗HPV 生物蛋白敷料（山西錦波生物醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20152640040）治療，在尖銳濕疣激光治療完成后使用抗HPV 生物蛋白敷料外擦防止復(fù)發(fā)，皮膚使用方法：將敷料涂抹于患處，3 次/d，直到疣體消失；陰道使用方法：使用推注器插入陰道后穹窿深部宮頸處，推至宮頸，1 支/次，隔日治療1次，10 次為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 疣體完全脫落，創(chuàng)面愈合，判定為痊愈，計(jì)算兩組患者的痊愈率，同時(shí)計(jì)算治療后半年的復(fù)發(fā)率和創(chuàng)面愈合時(shí)間；分別檢測(cè)記錄治療前、治療后3 個(gè)月、治療半年后的HPV-DNA 負(fù)荷量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 針對(duì)此次研究中的測(cè)量和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，均用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，其中的痊愈率等計(jì)數(shù)資料以n、%表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，HPV-DNA 負(fù)荷量等計(jì)量資料以（）表示，采用t 進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P ＜0.05 時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痊愈率、復(fù)發(fā)率、創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組的痊愈率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 痊愈率、復(fù)發(fā)率、創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比

2.2 治療前后的HPV-DNA 負(fù)荷量對(duì)比 治療前兩組的HPV-DNA 負(fù)荷量無(wú)明顯差異（P ＞0.05），治療后的HPV-DNA 負(fù)荷量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后的HPV-DNA 負(fù)荷量對(duì)比（）

表2 治療前后的HPV-DNA 負(fù)荷量對(duì)比（）

組別 n 治療前 治療3 個(gè)月后 治療半年后實(shí)驗(yàn)組 60 568.56±12.58 64.56±10.56 0.28±0.04對(duì)照組 60 549.85±12.64 264.26±11.52 4.26±0.24 t 3.856 16.246 14.624 P 0.081 0.020 0.022

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療前后均未出現(xiàn)明顯的肝腎功能異常變化，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)，兩組的治療安全性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

3 討論

外生殖器和肛門(mén)屬于尖銳濕疣好發(fā)部位，加之這些部位局部血供充足，透氣性較差，潮濕容易感染，以及活動(dòng)摩擦影響，導(dǎo)致臨床治療的難度較大，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高[5、6]。此次研究結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組的痊愈率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療后的HPV-DNA 負(fù)荷量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組的治療安全性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。超脈沖CO2激光治療是遠(yuǎn)紅外線，光速照射至目標(biāo)后，光能轉(zhuǎn)化成熱能，從而使局部溫度急速升高，可以燒灼和汽化病變組織，從而達(dá)到破壞和碳化疣體的目的。脈沖激光治療中無(wú)出血，手術(shù)視野能夠得到保證，且不直接接觸病變，可以防止交叉感染，同時(shí)治療后患者的局部功能不受影響，且可以重復(fù)治療。

尖銳濕疣的發(fā)病是受到HPV 感染的影響，常規(guī)的物理治療盡管能夠取得一定的治療效果，但是由于沒(méi)有對(duì)HPV 感染實(shí)施針對(duì)性治療，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。抗HPV 生物蛋白敷料的主要成分是JB 蛋白，能夠阻斷生殖道HPV 感染，有助于陰道環(huán)境的改善，應(yīng)用于低危型HPV 感染引發(fā)的尖銳濕疣治療中，能夠有效地降低患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，將其與脈沖激光治療聯(lián)合應(yīng)用，能夠使治療效果和復(fù)發(fā)率得到顯著改善。

綜上所述，在肛門(mén)生殖器尖銳濕疣臨床治療中，科學(xué)地采取超脈沖激光治療聯(lián)合抗HPV 生物蛋白敷料治療，能夠使臨床療效顯著提升，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，并能使HPV-DNA 負(fù)荷量顯著下降。