云南施甸縣跨境婚姻人群空間分布及HIV 感染現(xiàn)況分析★

胡安艷，黃 津，楊 軍，董賢雅，李正旭，安 麗，馬 強，楊家芳，張 騰，李 洪※

（1.保山市疾病預防控制中心，云南 保山 678000；2.云南省疾病預防控制中心，云南 昆明 650032；3.施甸縣婦幼保健院，云南 施甸678200；4.保山市中醫(yī)藥高等?？茖W校，云南 保山 678000）

施甸縣地處云南西部邊陲，與鄰國緬甸隔縣相望，自古邊民互通往來，縣域內(nèi)以緬籍為主的外籍流動人口眾多，其中不乏與當?shù)鼐用窠Y(jié)為跨國夫妻[1]。施甸縣隸屬的保山市是云南省艾滋病疫情中度流行區(qū)，其南鄰近的臨滄市為云南省艾滋病高度流行區(qū)[2]，且近年來保山境內(nèi)外籍感染者人數(shù)呈現(xiàn)逐年增加趨勢[3]。鄰國緬甸艾滋病疫情嚴峻，跨境婚姻人群由于其本身的特殊性，歷來受到重點關(guān)注。本研究通過對施甸縣內(nèi)跨境婚姻人群特征、人群空間分布及艾滋病感染現(xiàn)況進行分析，為當?shù)蒯槍υ擃惾巳哼M行艾滋病防制提供參考依據(jù)，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 資料源于2018 年下半年施甸縣域內(nèi)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)跨境婚姻人群的調(diào)查。研究對象納入標準：① 夫妻一方戶籍為外籍；② 夫妻關(guān)系為登記合法夫妻或承認事實婚姻夫妻；③ 調(diào)查期間現(xiàn)住址在施甸縣縣域內(nèi)；④ 知情同意，自愿參與本研究調(diào)查。

1.2 方法 本研究對登記在冊和通過走訪獲知的跨境夫妻進行問卷調(diào)查，調(diào)查主要采取問卷調(diào)查形式，內(nèi)容包括夫妻雙方一般人口學信息、HIV 檢測和治療情況等。

1.3 統(tǒng)計分析 利用Epi Data 3.1 建立數(shù)據(jù)庫并進行雙錄入。采用Microsoft Excel 2007 對數(shù)據(jù)進行整理，使用SPSS 17.0 進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布計量資料比較采用t 檢驗，率及構(gòu)成的比較采用χ2檢驗。采用MapInfo 12.0.2 制作專題地圖，使用GeoDa 1.4.6 對調(diào)查對象進行空間聚集性分析。檢驗水準α=0.05。

表1 施甸縣跨境婚姻人群一般人口學情況

2 結(jié)果

2.1 人群分布 本研究共調(diào)查跨境婚姻夫妻1 149對，跨境夫妻外籍配偶包含緬甸籍1 146 人及越南籍、老撾籍和印度籍各1 人?？缇撤蚱蘅?cè)巳耗挲g最小者16 歲，為緬甸籍，最大者74 歲，為中國籍，全人群平均年齡（32.85±7.73）歲，其中外籍人群平均年齡（30.58±7.29）歲，中國籍人群平均年齡（35.13±7.49）歲，二者比較有統(tǒng)計學差異（t=14.73，P ＜0.001）。跨境夫妻中外籍與中國籍人群特征差異明顯，其性別構(gòu)成、年齡構(gòu)成、職業(yè)分布、文化程度、原籍婚姻狀況均存在差異，見表1。外籍女性居多（96.00%），人群更為年輕，年齡主要集中在（20 ～40）歲（84.68%），且無業(yè)人群占比更高（23.06%），文化程度更為偏低，進入中國前以未婚狀態(tài)居多（63.45%）。

2.2 跨境婚姻人群空間分布 通過制作施甸縣跨境婚姻夫妻空間分布專題散點圖顯示，施甸縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有跨境婚姻人群分布，雖有較為集中的分布區(qū)域，但總體地理分布呈現(xiàn)彌散性的空間分布狀態(tài)。這其中，姚關(guān)鎮(zhèn)跨境夫妻分布最多，有197 對，其次是老麥鄉(xiāng)187 對、太平鎮(zhèn)168 對，擺榔鄉(xiāng)分布最少，有10 對，大部分跨境夫妻分布在縣城及其周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)，距縣城較遠局域亦有較多分布，見圖1。

圖1 施甸縣跨境婚姻人群空間分布情況

對跨境婚姻夫妻空間分布進行全局空間自相關(guān)分析顯示，Moran’s I=0.115 7，Z=0.597 2，P=0.294 ＞0.05，故空間分布不存在全局空間自相關(guān)，分布上沒有具體的統(tǒng)計學聚集區(qū)域或分散區(qū)域。

2.3 跨境婚姻外籍配偶人HIV 感染情況 對施甸縣跨境婚姻人群外籍配偶HIV 檢測情況進行整理發(fā)現(xiàn)，外籍人群檢測數(shù)為863 人，占比75.11%，其中陽性病例13 例，感染率為1.51%（13/863），見表2。

表2 施甸縣跨境婚姻人群外籍配偶HIV 檢測情況

本研究共發(fā)現(xiàn)HIV 陽性病例20 例，其一般情況見表3。病例中外籍配偶13 例（均為女性），中國籍配偶7 例（均為男性），共涉及15 對跨境夫妻，其中包含5 對雙陽夫妻和10 對單陽夫妻，感染途徑均為異性性傳播。發(fā)病年齡集中在（20 ～40）歲年齡段，職業(yè)均為農(nóng)民，文化程度以小學為主。從發(fā)病日期上看，5 對雙陽夫妻中，有1 對夫妻中國籍配偶早于外籍配偶，1 對外籍配偶早于中國籍配偶，另3 對夫妻雙方發(fā)病日期相近。有70%的病例有過非婚異性性接觸史，性伴數(shù)從（1 ～3）名不等，且此類情況在夫妻雙方間均存在。單陽夫妻中，陽性病例均有非婚異性性接觸史；5 對雙陽夫妻病例中，5 人有過非婚異性性接觸史。此外，該20 例病例在被發(fā)現(xiàn)HIV陽性前均未做過HIV 檢測。

表3 跨境夫妻HIV 陽性病例一般情況（n，%）

以下制作施甸縣跨境婚姻HIV 陽性病例和雙陽夫妻空間分布專題散點圖，顯示HIV 陽性感染者主要分布在施甸縣城（甸陽鎮(zhèn)）及其鄰近鄉(xiāng)鎮(zhèn)（姚關(guān)鎮(zhèn)、擺榔鄉(xiāng)等），南部區(qū)域鄉(xiāng)鎮(zhèn)則沒有病例分布，見圖2。通過全局空間自相關(guān)分析顯示，HIV 陽性病例和雙陽夫妻空間分布均不存在全局空間自相關(guān)（P 均＞0.05），均還未形成HIV 陽性人群的聚集。

3 討論

圖2 施甸縣跨境婚姻HIV 陽性病例和雙陽夫妻空間分布

跨境婚姻人群歷來是邊境地區(qū)艾滋病防制工作的重點人群。施甸縣由于其地理位置的特殊性，縣內(nèi)跨境婚姻人群較多，而近些年針對該縣內(nèi)跨境婚姻人群的艾滋病流行情況卻鮮有研究。本次調(diào)查共涉及跨境婚姻夫妻1 149 對，其中不乏事實婚姻夫妻?？缇郴橐鐾饧渑贾饕獮榫捈抑袊渑计骄挲g高于外籍配偶。值得注意的是，跨境夫妻中外籍配偶與中國籍配偶在人群特征上差異明顯，其在性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況方面均存在差異。外籍配偶女性居多，人群更為年輕，且無業(yè)人群占比更高，文化程度更為偏低，進入中國前以未婚狀態(tài)為主。這一方面可能是由于邊境地區(qū)中方一側(cè)社會穩(wěn)定、經(jīng)濟條件更為優(yōu)越，吸引了大量外籍人群尤其是青年人群跨境就業(yè)謀生；再加上文化和生活習俗等諸多方面的共通，越來越多的外籍年輕人愿意留在中方一側(cè)組建家庭[1、2]。但由于這類外籍人群存在諸如文化程度低、流動性大、經(jīng)濟條件差等特點，使其衛(wèi)生服務的可及性差，感染HIV 的風險較高。有研究顯示[3、4]，這類外籍人群在與中國配偶組建家庭后，對艾滋病的知曉率較低，并且發(fā)生不安全性行為的現(xiàn)象普遍存在，因此一旦感染HIV，發(fā)生婚內(nèi)傳播的風險較高。并且，龍陵縣和騰沖市在2011 年跨境婚姻人群HIV 感染率為0.46%與1.41%[5]，而到了2017 年數(shù)字為1.21%與2.27%，二者均有明顯上升，而施甸縣作為鄰近縣，針對跨境婚姻人群應引起足夠的重視。

本研究中，跨境婚姻人群外籍配偶曾接受過HIV檢測，占比為75.11%，外籍配偶感染率為1.51%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)跨境婚姻人群HIV 陽性患者共20 例，傳播途徑均為異性性傳播。病例年齡主要為性活躍青年，均為農(nóng)民，學歷總體偏低。病例包含了5 對雙陽夫妻和10 對單陽夫妻，雙陽夫妻從發(fā)病時間上看由妻子傳播給丈夫和由丈夫傳播給妻子的可能性均存在。關(guān)于非婚異性性接觸史，70%的病例有過該類接觸，并且夫妻雙方均存在此類情況。在單陽夫妻中，陽性病例均有非婚異性性接觸史，在雙陽夫妻病例中，一半病例有過非婚異性性接觸史，提示非婚異性性接觸是該類人群感染HIV 的重要途徑，且高比例的非婚異性性接觸無疑會加大跨境夫妻對內(nèi)對外傳播艾滋病的風險。此外，本研究中病例在被發(fā)現(xiàn)HIV 陽性前均未做過HIV 檢測，提示跨境婚姻人群主動檢測的可及性差。

施甸縣跨境婚姻人群空間分布專題散點圖顯示，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有分布，總體呈現(xiàn)較為彌散性的空間分布狀態(tài)，這其中，姚關(guān)鎮(zhèn)、老麥鄉(xiāng)、太平鎮(zhèn)、甸陽鎮(zhèn)等縣城及其周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)量較多，這可能與該區(qū)域經(jīng)濟及交通等狀況較好有關(guān)。而通過全局空間自相關(guān)分析顯示，空間分布不存在自相關(guān)，分布沒有統(tǒng)計學意義上的聚集區(qū)域或分散區(qū)域，進一步印證了該類人群分布雖較多，但還未形成聚集，呈彌散分布。對陽性病例進行空間分布成圖，提示病例主要分布在縣城及其鄰近鄉(xiāng)鎮(zhèn)，這與跨境婚姻總?cè)巳旱乩矸植枷嗨?，空間自相關(guān)顯示病例在整個縣域內(nèi)也尚未形成聚集。

綜上，施甸縣跨境婚姻人群在縣內(nèi)普遍分布，目前尚未形成明顯聚集區(qū)域?？缇郴橐鋈巳喊滩≈鲃訖z測情況并不樂觀，其跨境外籍婚姻人群HIV 感染率亦不低，鑒于鄰近縣市該類人群高危因素普遍存在，加之其不斷上升的感染率，因此本縣該類人群的防控形勢將會越發(fā)嚴峻，應引起重視。