二甲雙胍治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)多囊卵巢綜合征的效果探析

張玉珍，楊秀娥

(廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖醫(yī)學(xué)中心，福建 廈門(mén) 361003)

多囊卵巢綜合征易導(dǎo)致患者月經(jīng)紊亂、肥胖、脫發(fā)、不孕不育等，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[1]。治療及護(hù)理多囊卵巢綜合征一直是臨床研究的重點(diǎn)。我院對(duì)2018年12月至2019年12月來(lái)院就診的52例多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行治療觀察，選取26例患者在實(shí)施護(hù)理干預(yù)的同時(shí)給予二甲雙胍治療，得到理想結(jié)果，本報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入多囊卵巢綜合征患者共52例，所有病例入院的時(shí)間范圍為2018年12月至2019年12月，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分成兩組。其中，對(duì)照組26例，年齡為20～53歲，平均年齡為(38.24±1.17)歲；觀察組26例，年齡為21～50歲，平均年齡為(37.93±1.13)歲。對(duì)兩組病例一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《多囊卵巢綜合征中國(guó)診療指南》明確診斷[2]；均為首診，入組前未接受過(guò)針對(duì)多囊卵巢綜合征的其他治療；有保留生育功能要求者；對(duì)于該研究的內(nèi)容目的等患者及其家屬知情，同意參加該研究；研究在取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意的前提下開(kāi)展。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎上腺雄激素分泌腫瘤、高催乳素血癥、甲減等其他內(nèi)分泌疾病者；患2型糖尿病且需降糖治療者；伴有精神疾病或語(yǔ)言溝通障礙者；對(duì)研究所用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)或過(guò)敏體質(zhì)者。

1.3 方法

兩組患者均給予護(hù)理干預(yù)：①健康宣教。通過(guò)張貼宣傳標(biāo)語(yǔ)、發(fā)放宣傳冊(cè)、開(kāi)辦講座等方式為患者普及疾病相關(guān)知識(shí)，使患者了解疾病危害性。②心理干預(yù)。及時(shí)了解掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，及時(shí)為患者答疑解惑，給予患者適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，協(xié)助其消除負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③用藥護(hù)理。向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)用藥的目的和好處以及擅自停藥會(huì)導(dǎo)致的后果，主動(dòng)向患者解釋用藥后容易發(fā)生的不良反應(yīng)，使患者做好心理準(zhǔn)備和預(yù)防措施，必要時(shí)及時(shí)復(fù)診。④飲食護(hù)理。引導(dǎo)患者多食用低熱量、低脂食物，少食用肥膩食物，多進(jìn)食新鮮蔬菜水果，三餐定時(shí)定量且不宜過(guò)飽。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。引導(dǎo)患者進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，通過(guò)控制體重來(lái)提高療效。應(yīng)先介紹肥胖的危害，根據(jù)患者的具體病情安排合適的運(yùn)動(dòng)形式和負(fù)荷。

觀察組在實(shí)施護(hù)理干預(yù)的同時(shí)給予二甲雙胍治療，口服二甲雙胍，每日劑量為500～1000mg，若療效不明顯，可適量增加，最多不超過(guò)2000mg。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

比較兩組的總有效率、治療前后相關(guān)激素包括雌二醇(E2)、睪酮(T)、促卵泡激素(FSH)、促黃體生成素(LH)水平及排卵率、自然妊娠率、流產(chǎn)率?？傆行?顯效率+有效率。其中，臨床癥狀體征消失或明顯改善，月經(jīng)周期和排卵恢復(fù)正常，激素水平恢復(fù)正常評(píng)為顯效；臨床癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，激素水平有所改善，月經(jīng)基本規(guī)律，至少每3個(gè)月排卵1次評(píng)為有效；臨床癥狀體征和激素水平均無(wú)改善，無(wú)月經(jīng)來(lái)潮評(píng)為無(wú)效[3]。對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期半年的隨訪，記錄患者的排卵、自然妊娠及流產(chǎn)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組在總有效率方面的比較

觀察組和對(duì)照組的總有效率分別達(dá)到了96.15%、84.62%，其中觀察組較對(duì)照組明顯要高(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組在總有效率方面的比較

2.2 治療前后患者E2、T、FSH、LH水平變化情況分析

治療后觀察組患者E2水平顯著高于對(duì)照組，T、FSH、LH水平顯著低于對(duì)照組，P<0.05，如表2所示。

表2 治療前后患者E2、T、FSH、LH水平變化情況分析

2.3 兩組患者排卵率、自然妊娠率及流產(chǎn)率的比較

觀察組患者自然妊娠率和排卵率明顯高于對(duì)照組，流產(chǎn)率較對(duì)照組患者明顯要低，P<0.05，如表3所示。

表3 兩組患者排卵率、自然妊娠率及流產(chǎn)率的比較[n(%)]

3 討論

多囊卵巢綜合征生育期患者多伴有不孕，這與機(jī)體內(nèi)源性雄激素分泌量異常增高，卵泡膜細(xì)胞受黃體生成素抑制致其刺激作用無(wú)法發(fā)揮，降低了雌激素分泌受體的敏感度，導(dǎo)致排卵障礙有關(guān)。另外，由于雄激素對(duì)胰島素代謝可起到間接性的調(diào)節(jié)作用，胰島素受體對(duì)胰島素的敏感度下降，引發(fā)高胰島素血癥以及胰島素抵抗[4-5]。目前，多囊卵巢綜合征公認(rèn)的行之有效的治療方法是糖代謝調(diào)節(jié)治療以及減重治療，可改善患者生育功能以及性激素水平。

二甲雙胍是2型糖尿病患者尤其是肥胖患者的首選降糖藥，首先通過(guò)提高胰島素受體對(duì)胰島素的敏感性，從而提高胰島素效能；其次該藥能增加患者飽腹感，從而使患者降低食欲，減少進(jìn)食量[6]。但是，二甲雙胍的藥效受患者治療依從性和生活方式的影響，只有降低糖攝入，提高糖代謝，才能提高減重效果。通過(guò)護(hù)理干預(yù)的健康宣教普及患者對(duì)該病的認(rèn)知，引起患者對(duì)該病的重視，根據(jù)患者制訂有針對(duì)性的護(hù)理方案，降低脂肪和糖類(lèi)的攝入量，通過(guò)運(yùn)動(dòng)消耗多余的脂肪和糖類(lèi)，保持良好的生活作息習(xí)慣，恢復(fù)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸[7]。

本次研究中采用二甲雙胍治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者總有效率、排卵率、自然妊娠率分別達(dá)到了96.15%、84.62%、73.08%，均明顯高于對(duì)照組，而觀察組患者的流產(chǎn)率為3.85%，明顯低于對(duì)照組的23.08%，說(shuō)明二甲雙胍治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能夠取得更為確切的療效，有助于患者妊娠結(jié)局的改善。觀察組患者治療后的E2水平較對(duì)照組患者明顯要高，T、FSH、LH水平較對(duì)照組患者明顯要低，由此可知，二甲雙胍治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者激素水平具有顯著效果。

綜上所述，給予多囊卵巢綜合征患者二甲雙胍治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可取得更佳療效，能顯著改善患者內(nèi)分泌狀況，提高排卵率和自然妊娠率，降低流產(chǎn)率。