氨磺必利聯(lián)合不同劑量氯氮平治療精神分裂癥的療效及不良反應

楊禹珍

(南平市第三醫(yī)院，福建 南平 353000)

精神分裂癥屬于一種高發(fā)性的精神疾病，其患病為0.66%，病程較長，遷延不愈，而且復發(fā)率較高[1、2]。該病的發(fā)病機制仍未闡述明了，雖采用藥物治療能在某種程度上改善患者的陰性癥狀和陽性癥狀，但仍無特效方法[3、4]。關(guān)于藥物治療，一般強調(diào)早期用藥、足量用藥，研究認為氯氮平治療精神分裂癥的療效較好，但常規(guī)劑量不良反應多[3]。筆者采用氨磺必利聯(lián)合小劑量氯氮平治療52例精神分裂癥患者，比較氨磺必利聯(lián)合不同劑量氯氮平治療該病的療效及不良反應。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年2月南平市第三醫(yī)院收治的104例精神分裂癥患者，符合《國際疾病分類(ICD-10)應用指導手冊》中的診斷標準[5]。采用雙盲法將患者分為對照組和觀察組。其中，對照組52例，男29例，女23例，年齡為23～46歲，平均年齡為(36.71±6.38)歲，病程1.5～8年，平均病程(5.09±2.64)年；觀察組52例，男28例，女24例，年齡為22～48歲，平均年齡為(36.94±6.41)歲，病程1～10年，平均病程(5.14±2.73)年。兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均口服氨磺必利治療，以0.2g/d作為起始劑量，2周內(nèi)劑量增加至0.6～1.0g/d，平均劑量為(0.76±0.15)g/d。對照組聯(lián)合常規(guī)劑量氯氮平治療，起始劑量為0.05g/d，2周內(nèi)增加至0.35～0.50g/d，平均劑量為(0.43±0.05)g/d；觀察組聯(lián)合小劑量氯氮平治療，起始劑量為0.025g/d，2周內(nèi)增加至0.05～0.15g/d，平均劑量為(0.11±0.03)g/d。療程均為8周。

1.3 觀察指標

治療前后采用陽性和陰性綜合征量表(PANSS)減分率評價臨床療效：①基本痊愈，減分率≥75%；②顯著進步，減分率50%～74%；③進步，減分率25%～49%；④無效，減分率<25%?？傮w有效率=(基本痊愈+顯著進步+進步)÷總例數(shù)×100%。

記錄治療期間兩組發(fā)生的需要處理不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的總體有效率為78.85%，略低于對照組的80.77%，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組治療前后的PANSS評分比較

治療8周后，兩組PANSS總分及各因子評分均較治療前顯著降低(P<0.05)，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，如表1所示。

表1 兩組治療前后的PANSS評分比較分)

2. 3 兩組治療期間的不良反應比較

治療期間，觀察組的不良反應發(fā)生率為38.46%，明顯低于對照組的65.38%(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組治療期間的不良反應比較[n(%)]

3 討論

本研究用氨磺必利聯(lián)合氯氮平治療8周后，陽性癥狀和陰性癥狀均得到明顯改善，氨磺必利對大腦額葉皮層突觸前D2、D3受體具有選擇性阻斷作用，使多巴胺能傳輸明顯增加，同時能夠?qū)吘墔^(qū)突觸后D2、D3受體給予阻斷，進而導致多巴胺能傳輸減少，即該藥能夠?qū)穹至寻Y患者額葉皮層多巴胺能活動過度及邊緣區(qū)多巴胺能活動減少達到同時治療作用，使其陽性癥狀與陰性癥狀得到同時改善[6、7]。氯氮平可以增加中前額葉皮層谷氨酸釋放，達到同時改善陽性癥狀與陰性癥狀的目的，但長期服用不良反應較大[8]。本研究觀察組將氯氮平劑量由常規(guī)的0.35～0.50g/d降低至0.05～0.15g/d，治療8周后總體有效率與對照組比較無顯著性差異，提示降低氯氮平劑量并未影響療效，但治療期間的不良反應發(fā)生率僅為38.46%，明顯低于對照組的65.38%，與文獻報道相符[9]，采用小劑量氯氮平治療安全性更高。

綜上所述，氨磺必利聯(lián)合小劑量與常規(guī)劑量氯氮平治療精神分裂癥的療效相當，而小劑量氯氮平能顯著降低不良反應發(fā)生率。