藥物鎮(zhèn)痛聯(lián)合分娩技術(shù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局影響的不良反應(yīng)

龍 玉

(江蘇省人民醫(yī)院浦口分院，江蘇 南京 211800)

自然分娩常用于精神狀態(tài)良好、產(chǎn)道以及產(chǎn)力正常的待產(chǎn)婦，雖然相比剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)低，產(chǎn)后恢復(fù)快，但產(chǎn)生的劇烈疼痛感可引起內(nèi)心恐懼、不安、焦慮、抵觸等應(yīng)激反應(yīng)，還可引起強(qiáng)烈的肉體疼痛，促進(jìn)兒茶酚胺釋放，增強(qiáng)產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮性，從而延長(zhǎng)產(chǎn)程，抑制子宮收縮和血管收縮，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，為此還需合理選擇一項(xiàng)鎮(zhèn)痛方法[1]。早期常運(yùn)用心理安慰、子宮按摩緩解疼痛感，分散注意力，雖能夠發(fā)揮一定的作用，但無法在根本上緩解疼痛感，為此部分學(xué)者提議運(yùn)用藥物鎮(zhèn)痛，其是一種可靠的分娩鎮(zhèn)痛方式，通過椎管內(nèi)給藥可發(fā)揮給藥方便、起效迅速、安全性高、鎮(zhèn)痛效果顯著等優(yōu)勢(shì)，更利于保證分娩工作順利開展，改善妊娠結(jié)局，降低新生兒窒息率和胎兒產(chǎn)傷[2]。本文分別對(duì)比了兩種干預(yù)方式的優(yōu)勢(shì)以及在初產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛中的作用，如下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 資料

將120例初產(chǎn)婦作為試驗(yàn)對(duì)象，選擇單雙號(hào)隨機(jī)化分組，分為兩組，此次試驗(yàn)均在2018年3月12日至2020年7月18日完成。入選標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦認(rèn)知能力、精神狀態(tài)正常；②產(chǎn)婦均為足月妊娠，且無陰道分娩禁忌；③產(chǎn)婦經(jīng)骨盆測(cè)量，均在正常范圍，且為單胎頭位妊娠；④產(chǎn)婦已簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除胎位異常或頭盆不稱者；②排除存在胎兒宮內(nèi)窘迫、前置胎盤者；③排除既往存在子宮手術(shù)史者；④排除對(duì)麻醉藥物過敏史者；⑤排除合并妊高癥、妊娠糖尿病者。

觀察組平均孕周(39.46±1.24)周，平均年齡(24.10±2.65)歲，平均體重(68.95±8.42)kg，平均身高(160.48±3.17)cm。對(duì)照組平均孕周(39.22±1.31)周，平均年齡(24.28±2.74)歲，平均體重(68.61±8.31)kg，平均身高(160.55±3.25)cm。兩組資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)助產(chǎn)方式，在產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室前，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，且?guī)ьI(lǐng)產(chǎn)婦參觀待產(chǎn)室環(huán)境，進(jìn)入產(chǎn)房后，立即給予心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其分娩姿勢(shì)和呼吸方式，在條件允許的情況下，需邀請(qǐng)家屬加入，并給予產(chǎn)婦關(guān)心和愛護(hù)。在產(chǎn)婦疼痛劇烈時(shí)，可通過按摩產(chǎn)婦腰髖部、子宮、雙側(cè)合谷緩解疼痛感。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用藥物鎮(zhèn)痛，給予鎮(zhèn)痛泵干預(yù)，配方為50μg/mL舒芬太尼1支+100mL生理鹽水+12mL羅哌卡因(0.75%)，首次量10mL/次，隨后保持每小時(shí)0.5～1.0mL速度持續(xù)泵入，Pca：8mL/次，鎖定時(shí)間20min。同時(shí)還可給予分娩球干預(yù)，一對(duì)一導(dǎo)樂護(hù)理，協(xié)助產(chǎn)婦坐位，要求產(chǎn)婦坐于分娩球上，上下彈坐，左右晃動(dòng)骨盆；在采取直立位時(shí)，需將分娩球放于床上，并要求產(chǎn)婦站于床旁，抱住分娩球，將頭靠在球上，身體前傾；在采取蹲位時(shí)，將分娩球貼在墻壁，蹲在墻邊，頂端置于產(chǎn)婦肩胛骨水平；在采取跪姿時(shí)，跪于墊子上，姿勢(shì)同直立位，在條件允許的情況下，需要求家屬共同參與，保護(hù)產(chǎn)婦安全。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程、妊娠結(jié)局、Apgar評(píng)分(新生兒評(píng)分)、不良反應(yīng)發(fā)生率。

Apgar評(píng)分[3]：評(píng)估新生兒出生后1min、5min的窒息程度，重度窒息為0～3分；輕度窒息為4～7分；正常為8～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，當(dāng)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)差異，用P<0.05替代。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程對(duì)比

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程短于對(duì)照組(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組產(chǎn)程對(duì)比

2.2 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組會(huì)陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，陰道自然分娩高于對(duì)照組(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組Apgar評(píng)分對(duì)比

兩組對(duì)比新生兒出生后1min、5min的Apgar評(píng)分無統(tǒng)計(jì)差異性(P>0.05)，如表3所示。

表3 兩組Apgar評(píng)分對(duì)比分)

2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組1例出現(xiàn)低血壓，1例出現(xiàn)寒戰(zhàn)，對(duì)照組1例出現(xiàn)寒戰(zhàn)，兩組對(duì)比不良反應(yīng)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

3 討論

部分產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的原因?yàn)槟軌蛎馐軐m縮疼痛，但產(chǎn)后具有并發(fā)癥多、風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，不利于推廣。而經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦具有產(chǎn)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，在分娩過程中，可因?yàn)楫a(chǎn)道擠壓和子宮收縮，刺激胎兒呼吸中樞，促使胎兒呼吸道和肺內(nèi)羊水與黏液流出，降低窒息和肺炎發(fā)生率，雖然自然分娩值得推廣，但產(chǎn)生的強(qiáng)烈疼痛感可導(dǎo)致產(chǎn)婦望而卻步，因此需注重產(chǎn)期鎮(zhèn)痛干預(yù)，從而保證分娩順利開展，避免應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生[4]。

分娩鎮(zhèn)痛的目的不僅在于單純緩解疼痛，還具有保護(hù)母嬰安全、促進(jìn)產(chǎn)程更加順利進(jìn)行等作用。本次鎮(zhèn)痛藥選擇了舒芬太尼、羅哌卡因兩種藥物，其中舒芬太尼是人工合成的阿片類麻醉藥，具有麻醉效果可控、脂溶性強(qiáng)、體內(nèi)殘留少、半衰期短等優(yōu)勢(shì)，與芬太尼相比，對(duì)阿片類受體的親和力更強(qiáng)；羅哌卡因具有安全性高、心臟系統(tǒng)毒性小、脂溶性低、半衰期短、鎮(zhèn)痛效果顯著等優(yōu)勢(shì)。兩種藥物通過泵入給藥具有鎮(zhèn)痛效果完全、起效快等特點(diǎn)，能夠在一定程度上抑制產(chǎn)婦對(duì)子宮收縮痛的應(yīng)激反應(yīng)，防止交感神經(jīng)阻滯引起的低血壓，進(jìn)而助于產(chǎn)道阻力消除，減輕產(chǎn)婦疼痛感，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果。配合分娩球的使用，還可利用重力作用，阻斷疼痛神經(jīng)向大腦中樞信息傳導(dǎo)，且不影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)，仍可保證分娩順利開展，減輕分娩疼痛程度，助于產(chǎn)婦盆底肌肉放松，加快產(chǎn)程[5]。在本次結(jié)果中，觀察組總產(chǎn)程短于對(duì)照組，妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，由此說明，藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)更能夠改善妊娠結(jié)局，主要是因?yàn)楸敬捂?zhèn)痛藥選擇了羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼，其半衰期較長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛效果顯著，能夠阻斷神經(jīng)興奮，抑制神經(jīng)細(xì)胞中鈣離子的傳導(dǎo)，更好地發(fā)揮血管收縮作用，減少出血量，用于初產(chǎn)婦中，可減輕疼痛感，提高產(chǎn)婦依從性，更愿意結(jié)合分娩球，從而糾正胎方位，降低產(chǎn)后出血等不良結(jié)局，促使胎兒順利娩出。同時(shí)，兩組對(duì)比不良反應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，由此說明，藥物鎮(zhèn)痛不會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生明顯影響，安全性較高，可廣泛推廣于初產(chǎn)婦自然分娩中。

總而言之，藥物鎮(zhèn)痛能夠緩解產(chǎn)婦的疼痛感，用于初產(chǎn)婦中效果顯著，利于改善妊娠結(jié)局。