薏苡仁湯聯(lián)合手足三針治療寒濕痹阻型類風濕關節(jié)炎的臨床觀察

張怡燕，邱明山，彭海聰，張 倩，李依寒，陳 靜

(廈門市中醫(yī)院風濕腎病科，福建 廈門 361009)

類風濕關節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，表現(xiàn)為四肢多關節(jié)對稱性、侵襲性炎癥，導致手、足等多處關節(jié)受累，損害關節(jié)功能。類風濕關節(jié)炎引起關節(jié)晨僵、腫痛，還常伴隨有發(fā)熱、類風濕結節(jié)、淋巴結腫大等癥狀，影響患者的正常肢體活動，增加患者的心理負擔[1]。目前多數(shù)患者服用非甾體抗炎藥或者激素消腫止痛，該類藥物不良反應較多，而傳統(tǒng)合成抗風濕藥物起效較慢，生物制劑因為價格昂貴限制了多數(shù)患者的使用。筆者在臨床中使用中藥配合針灸治療，在改善患者疼痛癥狀方面，取得了較好的療效。本研究通過對64例寒濕痹阻型類風濕關節(jié)炎患者治療后關節(jié)腫痛情況的觀察，探討薏苡仁湯聯(lián)合手足三針的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為院內2018年1月—2019年12月收治的寒濕痹阻型類風濕關節(jié)炎患者，進行隨機平行對照方法，最終納入觀察組32例、對照組32例。觀察組中，男女患者比例為13∶19，年齡為27～71歲，平均年齡(48.27±6.05)歲；對照組中，男女患者比例為15∶17，年齡為26～73歲，平均年齡(49.08±5.92)歲?；举Y料具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷采用2010年ACR/歐洲抗風濕病聯(lián)盟(EULAR)制定發(fā)布的類風濕關節(jié)炎的分類標準，中醫(yī)診斷采用中華中醫(yī)藥學會2017年制定的《類風濕關節(jié)炎病證結合診療指南》中寒濕痹阻證的證候標準[2]。

1.3 納入標準

同時符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標準；年齡18～75歲；無藥物禁忌證；簽署知情同意書。

1.4 排除標準

其他類型關節(jié)炎，合并心血管疾病、肝腎功能異常、感染、腫瘤等疾病，存在精神疾病。

1.5 方法

對照組(塞來昔布+抗風濕藥物)：口服塞來昔布(江輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20140072)200mg/次，2次/天；甲氨喋呤(湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字H19983205)15mg/次，1次/周；來氟米特(福建匯天生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050175)10mg/次，1次/天。

觀察組(薏苡仁湯聯(lián)合手足三針+抗風濕藥物)：口服甲氨喋呤15mg/次，1次/周，來氟米特10mg/次，1次/天；薏苡仁湯(薏苡仁、當歸、白芍、麻黃、桂枝、蒼術、甘草，水煎溫服，每日1劑，分早晚2次)；配合手足三針治療。行手三針治療時，患者在醫(yī)師的指導下，以松弛的狀態(tài)握拳，取后溪、中渚、間谷穴，對穴位進行清潔和消毒，將針垂直刺入后溪、間谷穴，傾斜30°刺入中渚穴，得氣后，留針30min。行足三針治療時，取太沖、內庭、足臨泣等穴，將針傾斜30°斜刺入穴位，得氣后，留針30min。

經(jīng)過10天的治療后，觀察兩組患者的關節(jié)腫痛等情況。

1.6 觀察指標

(1)中醫(yī)證候療效：根據(jù)2002年衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]，將中醫(yī)療效分為臨床痊愈、顯效、有效、無效4級。

(2)應用視覺模擬評分(VAS)，評價患者的疼痛程度。

(3)治療前后關節(jié)腫脹指數(shù)、關節(jié)壓痛指數(shù)。

1.7 統(tǒng)計學處理

以SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，療效分析采用秩和檢驗。計量資料根據(jù)是否符合正態(tài)分布，分別采用t檢驗和秩和檢驗，P<0.05代表對比具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫(yī)證候療效

薏苡仁湯聯(lián)合手足三針+抗風濕藥治療類風濕關節(jié)炎的中醫(yī)證候療效，優(yōu)于塞來昔布+抗風濕藥治療類風濕關節(jié)炎(P=0.003)，如表1所示。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者的VAS評分

觀察組與對照組治療前后，VAS評分下降水平比較有顯著差異(P=0.003)，如表2所示。

表2 兩組患者的VAS評分分)

2.3 兩組患者的關節(jié)腫脹、壓痛指數(shù)

治療前后比較，兩組的關節(jié)腫脹指數(shù)降低水平無顯著性差異(P=0.10)。觀察組患者治療前后的關節(jié)壓痛指數(shù)下降水平較對照組有顯著差異(P=0.002)，如表3所示。

表3 兩組患者的關節(jié)腫脹、壓痛指數(shù)

3 討論

類風濕關節(jié)炎主要發(fā)生于四肢關節(jié)，引發(fā)疼痛、腫脹癥狀的同時，造成關節(jié)功能障礙，嚴重則會出現(xiàn)關節(jié)畸形，并會累及機體其他系統(tǒng)，增加疾病的危害性。關節(jié)腫痛是類風濕關節(jié)炎最早期、最突出的癥狀，目前主要使用非甾體抗炎藥或糖皮質激素消炎止痛，長期使用藥物不良反應較大?？癸L濕藥物是治療類風濕關節(jié)炎的主要選擇，應用甲氨喋呤、來氟米特，可以有效抑制炎性因子的釋放，抑制免疫反應，進而減緩病情持續(xù)進展，減輕關節(jié)受損程度，同時可以改善機體的免疫功能，促進患者的良好恢復，但仍存在肝損害、骨髓抑制等較多不良反應，且起效較慢。為了提高類風濕關節(jié)炎的臨床治療效果，減少抗炎藥及抗風濕藥的使用，改善患者的預后，應該在西藥治療的基礎上，聯(lián)合應用中醫(yī)治療方法。

類風濕關節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇，《素問·痹論》中提及“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹也”，由此可見，寒濕痹阻是痹證發(fā)生的主要病因之一。薏苡仁湯的應用，可以發(fā)揮散寒除濕、通絡止痛之功。方中薏苡仁利濕除痹為君藥；桂枝善溫通經(jīng)脈，又能散寒止痛，為臣藥；佐以蒼術健脾燥濕，麻黃助術發(fā)散寒濕，當歸養(yǎng)血通絡，白芍柔筋緩解止痛；甘草緩急止痛，并可調和諸藥為使。國內外研究亦發(fā)現(xiàn)，薏苡仁中的有效成分薏苡仁油、薏苡仁多糖等具有調節(jié)免疫、抗炎鎮(zhèn)痛的作用[4]。而在中藥基礎上，輔以針灸治療，能加強通絡止痛之功效。多項研究表明，針灸可改善患者的關節(jié)疼痛癥狀，有效率高于單純使用藥物組[5]。亦有研究表明，針刺可通過促進內啡肽的釋放，起到調節(jié)免疫和鎮(zhèn)痛的作用。《難經(jīng)·六十八難》曰：“俞主體重節(jié)痛?！惫使P者結合張顯臣教授的治療經(jīng)驗，通過臨床實踐，針對關節(jié)腫痛的患者，經(jīng)常配合手足三針治療。間谷穴屬手陽明大腸經(jīng)，為三間穴與合谷穴中點，主治兩穴主病，可治頸肩臂肘指的疼痛麻木。中渚為手少陽經(jīng)輸穴，可利關節(jié)、疏風通絡止痛；后溪為八脈交會穴之一，手太陽經(jīng)輸穴，可溫陽散寒通絡、舒筋解痙。足臨泣為足少陽膽經(jīng)的輸穴，有通經(jīng)活絡、消腫止痛的作用，《醫(yī)宗金鑒》云：“游風瘙癢筋牽纏，腿痛脅脹肋肢痛，針入臨泣病可痊?！蔽挥谧汴柮魑附?jīng)的內庭、足厥陰肝經(jīng)上的太沖，均可治療下肢腫痛、麻木。本組研究結果顯示，觀察組治療后的VAS評分及關節(jié)壓痛指數(shù)較對照組均有明顯下降(P<0.05)，說明薏苡仁湯聯(lián)合手足三針可明顯減輕患者的疼痛癥狀，提高臨床療效，有助于減少消炎止痛藥的使用。