馬來(lái)酸曲美布汀聯(lián)合埃索美拉唑治療胃食管反流病的臨床療效觀察

王富華，龍 丹，鐘冬水

(龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖 364200)

胃食管反流病屬于食管胃動(dòng)力性疾病，消化科常見(jiàn)疾病，是因食管黏膜功能受損、食管抗反流屏障異常、食管清除作用下降等多種因素導(dǎo)致胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的疾病[1]。該病在臨床上主要表現(xiàn)為反酸、反流、燒心、吞咽疼痛、咽部不適、胸骨后疼痛等，部分患者伴有咳嗽、聲嘶、氣喘等癥狀。若得不到及時(shí)有效的治療，將導(dǎo)致食管炎、食道糜爛、氣管堵塞、睡眠障礙、窒息等問(wèn)題發(fā)生，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康，威脅患者的生命安全。藥物治療是臨床常用治療手段，通過(guò)H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑、促動(dòng)力藥、黏膜保護(hù)劑等合理選擇與科學(xué)運(yùn)用，能夠有效改善患者癥狀，降低疾病對(duì)患者身心健康的不利影響。有研究表示，埃索美拉唑能夠有效抑制胃酸分泌，將其與胃動(dòng)力藥物結(jié)合可進(jìn)一步促進(jìn)患者病情恢復(fù)[2]。馬來(lái)酸曲美布汀在胃運(yùn)動(dòng)、腸運(yùn)動(dòng)、食管下段括約壓等調(diào)節(jié)上具有確切療效，能夠有效改善胃腸道運(yùn)動(dòng)功能紊亂引發(fā)的各種癥狀。故本研究以80例患者為例，就馬來(lái)酸曲美布汀聯(lián)合埃索美拉唑治療胃食管反流病臨床療效進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

80例研究對(duì)象采集于2019年1月至2020年9月，均為醫(yī)院收治的胃食管反流病確診患者。所有研究對(duì)象燒心、惡心、反酸、反流、吞咽疼痛等癥狀明顯，并積極配合研究，已排除對(duì)治療藥物過(guò)敏的患者，對(duì)治療依從性差的患者，伴有胃食管腫瘤、十二指腸潰瘍等疾病的患者。按照患者入院先后順序結(jié)合治療方案差異分組后，對(duì)照組40例，男性22例，女性18例，年齡26～64歲，平均年齡(48.68±6.14)歲，病程0.2～6.8年，平均病程(2.44±0.71)年；觀察組40例，男性23例，女性17例，年齡25～65歲，平均年齡(48.67±6.22)歲，病程0.2～6.9年，平均病程(2.45±0.77)年。基線資料比較，兩組差異不大(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組用埃索美拉唑治療。藥品選擇AstraZeneca AB公司生產(chǎn)的(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080033)埃索美拉唑鎂腸溶片(耐信)，口服，20mg/次，2次/d。持續(xù)治療8周。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上添加馬來(lái)酸曲美布汀(通用名稱：馬來(lái)酸曲美布汀片：商品名稱援生力維；生產(chǎn)企業(yè)：信合援生制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000388)治療，口服，0.1～0.2g/次，3次/d，具體根據(jù)患者實(shí)際情況增減劑量。持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定

(1)臨床治療有效率：根據(jù)病情觀察與統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析判定，胃食管反流病癥狀、體征改善超過(guò)80%視為顯效；改善在40%～70%視為有效；不足40%視為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

(2)GerdQ評(píng)分：共18分，分?jǐn)?shù)越高病情改善效果越差，對(duì)生活質(zhì)量影響越大。

(3)胃動(dòng)素(MTL)、胃泌素(GAS)、下食管括約肌壓力(LESP)水平：治療前后運(yùn)用全自動(dòng)分析儀、食管動(dòng)力檢測(cè)儀等進(jìn)行檢查并記錄檢查結(jié)果。

(4)不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生便秘、腹瀉、困倦等不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療有效情況

觀察組臨床治療總有效率更高，與對(duì)照組比較差異明顯(P<0.05)，如表1所示。

2.2 兩組治療前后GerdQ評(píng)分

治療前兩組GerdQ評(píng)分比較，差異不大(P>0.05)，研究可比；治療后均得到改善，但觀察組改善效果明顯好于對(duì)照組(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組治療前后GerdQ評(píng)分比較分)

2.3 兩組治療前后MTL、GAS、LESP水平

治療前兩組患者M(jìn)TL、GAS、LESP水平比較，差異不大(P>0.05)，研究可比；治療后觀察組水平均好于對(duì)照組(P<0.05)，如表3所示。

表3 兩組治療前后MTL、GAS、LESP水平比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，如表4所示。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

胃食管反流病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且誘發(fā)因素眾多，具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、并發(fā)癥多、身心健康損害大等特征。隨著近些年胃食管反流病患病率的不斷上升，加強(qiáng)該病診療護(hù)理研究現(xiàn)實(shí)意義顯著。就胃食管反流病治療而言，質(zhì)子泵抑制劑作為最佳治療藥物，能夠與H-K-ATP酶共價(jià)結(jié)合抑制胃酸分泌，改善酸反流引發(fā)的各種癥狀，達(dá)到胃食管反流治療目的。埃索美拉唑是奧美拉唑左旋異構(gòu)體，屬于質(zhì)子泵抑制藥物。既有研究表示，埃索美拉唑?qū)τ谖甘彻芊戳鞑〉呐R床療效要明顯好于奧美拉唑、蘭索拉唑，20mg/d治療8周后，埃索美拉唑治愈率可達(dá)到94%，而奧美拉唑僅為87%；24h胃內(nèi)pH>4時(shí)間超過(guò)蘭索拉唑3～4h。但單純用藥時(shí)，無(wú)法改善患者胃腸動(dòng)力。因此，胃食管反流病治療過(guò)程中，多通過(guò)聯(lián)合用藥進(jìn)行病癥改善與控制。最常見(jiàn)搭配則是質(zhì)子泵抑制劑與胃動(dòng)力藥物。馬來(lái)酸曲美布汀作為胃腸疾病治療常用藥，具有較好的胃腸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)作用。服用該藥后，不僅運(yùn)動(dòng)機(jī)能亢進(jìn)肌群的運(yùn)動(dòng)能夠在一定程度上得到抑制，運(yùn)動(dòng)機(jī)能不足肌群的運(yùn)用也能夠在一定程度上被促進(jìn)，實(shí)現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)。同時(shí)，馬來(lái)酸曲美布汀能夠降低胃泌素負(fù)荷導(dǎo)致的LESP上升問(wèn)題，促進(jìn)食管下端括約肌功能改善。此外，馬來(lái)酸曲美布汀可改善胃排空功能，減少反流引發(fā)的癥狀。因此，本研究中觀察組患者的臨床治療有效率、GerdQ評(píng)分、MTL(一種消化道激素，能夠反映胃功能運(yùn)動(dòng)能力)、GAS、LESP水平等指標(biāo)均好于對(duì)照組。研究結(jié)果顯示出觀察組用藥方法在臨床治療效果提升方面所具有的優(yōu)越性。

總而言之，運(yùn)用埃索美拉唑治療胃食管反流病時(shí)，基于聯(lián)合用藥原則添加馬來(lái)酸曲美布汀，可取得較好療效。聯(lián)合用藥利于患者癥狀改善，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。且表4結(jié)果說(shuō)明無(wú)臨時(shí)埃索美拉唑單獨(dú)用藥，還是與馬來(lái)酸曲美布汀聯(lián)合治療，均具有一定安全性。