比較平衡鹽溶液與生理鹽水對膿毒癥患者急性腎損傷的影響

姜志釗

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，福建 泉州 362000)

膿毒癥在ICU中的發(fā)生率非常高，膿毒癥的發(fā)生與機體感染、免疫機制紊亂等因素相關(guān)，患者發(fā)生多臟器功能衰竭、休克等概率非常高，一旦患者出現(xiàn)急性腎損傷，死亡風(fēng)險顯著提升，因此在治療搶救過程中要積極預(yù)防急性腎損傷[1]。本次研究將針對平衡鹽溶液在膿毒癥患者中的應(yīng)用效果進行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以院內(nèi)64例膿毒癥急性腎損傷患者為調(diào)查樣本，研究時間為2019年9月—2020年9月。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過醫(yī)師檢查，符合膿毒癥(SePsis)3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；預(yù)計生存期超過3天；患者、家屬知情且同意參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次研究用藥過敏者；入住前3個月接受其他臨床試驗者；妊娠、哺乳期女性；膿毒癥發(fā)病時間超過24h；高鈉血癥、高鉀血癥、高滲透壓；不同意參與調(diào)查。

對照組中，男性患者17例，女性15例；腹部感染11例、肺部感染13例、其他部位感染8例；患者平均年齡(53.6±7.4)歲，平均病程(3.6±1.1)h。

觀察組中，男性患者18例，女性14例，腹部感染10例、肺部感染13例、其他部位感染9例；患者平均年齡(54.1±7.3)歲，平均病程(3.5±1.2)h。

1.2 方法

所有患者入院后均基于常規(guī)治療，包括原發(fā)疾病治療、抗感染、呼吸支持、體外營養(yǎng)支持等。對照組給予生理鹽水體液復(fù)蘇治療，觀察組給予平衡鹽溶液(鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液)體液復(fù)蘇治療?；颊呷胱CU后開展體液復(fù)蘇治療，所有液體均要用遮光袋包裹，采用遮光輸液器輸液。所有液體輸注要嚴(yán)格按照膿毒癥治療指南開展。出現(xiàn)休克的患者，發(fā)病后3h內(nèi)給予30mg/kg晶體液，非休克類患者可依據(jù)臨床表現(xiàn)、血流動力學(xué)指標(biāo)、治療反應(yīng)調(diào)整輸液速度和輸液量。監(jiān)測患者生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括肌酐、尿素、氯離子指標(biāo)、急性腎損傷發(fā)生率、急性腎損傷分期、連續(xù)腎臟替代時間、有創(chuàng)呼吸機使用時間、ICU住院時間、總住院時間。急性腎損傷分期：Ⅰ期，肌酐達(dá)到基礎(chǔ)值的1.5～1.9倍或上升超過0.3mg/dl，尿量低于0.5ml/(kg·h)，時間持續(xù)6～12h；Ⅱ期，肌酐達(dá)到基礎(chǔ)值的2.0～2.9倍，尿量低于0.5ml/(kg·h)，時間持續(xù)12h或以上；Ⅲ期，肌酐達(dá)到基礎(chǔ)值3倍以上或開始使用腎臟替代治療，尿量低于0.3ml/(kg·h)，時間持續(xù)超過24h或無尿時間超過12h。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

2 結(jié)果

2.1 兩組肌酐、尿素、氯離子水平

治療前兩組患者肌酐、尿素、氯離子指標(biāo)無統(tǒng)計差異(P>0.05)；治療后觀察組患者肌酐、尿素、氯離子指標(biāo)改善程度高于對照組，統(tǒng)計有差異(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組肌酐、尿素、氯離子水平對比

2.2 兩組急性腎損傷情況

兩組患者急性腎損傷發(fā)生率無統(tǒng)計差異(P<0.05)；損傷分期存在顯著差異，觀察組優(yōu)于對照組，統(tǒng)計有差異(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組急性腎損傷情況對比[n(%)]

2.3 兩組治療情況統(tǒng)計

觀察組患者連續(xù)腎臟替代時間、有創(chuàng)呼吸機使用時間、ICU住院時間、總住院時間均短于對照組，統(tǒng)計有差異(P<0.05)，如表3所示。

表3 兩組治療情況統(tǒng)計

3 討論

現(xiàn)代研究認(rèn)為，氯離子是血漿中最常見的負(fù)電荷電解質(zhì)，也是導(dǎo)致危重患者酸中毒患者、非陰離子間隙代謝性酸中毒發(fā)生的主要因素。因此，氯離子濃度與患者體內(nèi)酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡有著直接的相關(guān)性，晶液體的選擇也要以氯離子液體為主。生理鹽水是現(xiàn)階段臨床中最常用的輸注液體，也是使用率最高的晶液體，生理鹽水中氯離子含量為155mmol/L，相比血漿中氯離子含量更高。大量輸注生理鹽水會引發(fā)高氯性代謝性酸中毒，且高氯血癥也會降低腎小球濾過率，導(dǎo)致腎功能受損。高氯血癥也是引發(fā)急性腎損傷的獨立危險因素。因此，使用生理鹽水開展體液復(fù)蘇仍然存在一定的風(fēng)險。

除生理鹽水以外，一些等滲性晶體液中也含有有機陰離子，如乳酸鹽、馬來酸鹽、醋酸鹽等，其中氯離子含量較低，與血漿中氯離子水平接近，如乳酸林格液、醋酸林格液等。平衡鹽溶液是新一代醋酸林格液，其中離子配比更貼合血漿生理環(huán)境，更有利于維持體內(nèi)水電解質(zhì)穩(wěn)定，降低機體功能紊亂發(fā)生率，進而降低腎臟損傷程度，改善患者病情。在本次研究結(jié)果中可見，治療后觀察組患者肌酐、尿素、氯離子指標(biāo)改善程度高于對照組。雖然兩組患者急性腎損傷發(fā)生率無明顯差異，但觀察組患者腎功能損傷嚴(yán)重程度低于對照組。此點可證明使用生理鹽水開展體液復(fù)蘇會增加高氯血癥的概率，同時會提高腎功能損傷嚴(yán)重程度。分析認(rèn)為，生理鹽水會在短時間內(nèi)提升體積氯離子水平，并作用在腎臟中，導(dǎo)致管-球反饋系統(tǒng)活性提升，血管收縮、腎皮質(zhì)灌注量下降，腎小球濾過率驟然下降，引發(fā)急性腎功能損傷。而平衡鹽溶液各離子配比方案更為合理，因此能夠降低腎損傷發(fā)生率，患者各項康復(fù)指標(biāo)更理想，住院時間明顯縮短，是一種更為有效的體液復(fù)蘇方式。