熊去氧膽酸應(yīng)用于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者中的價(jià)值研究

文 略，鄭小玲

(廣東省豐順縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 梅州 514300)

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥為一種肝臟疾病，發(fā)病率在我國(guó)占比2.3%～6.0%，若未對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，會(huì)誘發(fā)一系列不良反應(yīng)，如早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫等，嚴(yán)重影響母嬰健康[1-2]。臨床治療尚無(wú)特異性方案和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要為保肝、利膽。有研究指出，熊去氧膽酸應(yīng)用于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積有利于改善母嬰結(jié)局，提升臨床療效[3]。基于此，本文以院內(nèi)2015年6月—2020年6月收治的80例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者為研究對(duì)象，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書，采用院內(nèi)2015年6月—2020年6月80例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組。對(duì)照組患者，年齡19～35歲，平均年齡(25.77±5.12)歲；孕周25～35周，平均(28.52±2.86)周；平均病程(7.14±1.50)周。研究組患者，年齡20～33歲，平均年齡(25.21±5.34)歲；孕周24～36周，平均(28.18±2.79)周；平均病程(7.92±1.35)周。兩組孕周、年齡、病程等資料無(wú)差異(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，即給予3g維生素C+0.4g肌苷(國(guó)藥準(zhǔn)字H44023203，廣州白云山制藥股份有限公司)，加入10%500mL的葡萄糖注射液溶液中，給藥方法為靜脈滴注，1次/d。研究組口服熊去氧膽酸(國(guó)藥準(zhǔn)字H21022060，盤錦恒昌隆藥業(yè)有限公司)250mg，3次/d，一個(gè)療程為7d，兩組持續(xù)治療時(shí)間均為一個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

治療后，記錄并比較兩組的各項(xiàng)生化指標(biāo)值，即ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)、TBA(膽汁酸)和GG(肝膽酸)，同時(shí)比較兩組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)生化指標(biāo)值比較

研究組各項(xiàng)生化指標(biāo)值比對(duì)照組優(yōu)(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組各項(xiàng)生化指標(biāo)值比較

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較

研究組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率比對(duì)照組低(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥常出現(xiàn)在妊娠中晚期，臨床尚未明確其發(fā)病機(jī)制，通常認(rèn)為與遺傳、環(huán)境、妊娠期雌激素上升等因素有關(guān)，患者的臨床癥狀通常表現(xiàn)為惡心、失眠、全身皮膚瘙癢等，若疾病進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)影響妊娠，對(duì)新生兒發(fā)育造成嚴(yán)重影響，增加圍產(chǎn)兒患病及死亡率[4-5]。常規(guī)的藥物治療療效尚可，但副作用較多，預(yù)后不佳。因此，尋找一種更為安全、高效的方案對(duì)患者實(shí)施治療意義重大。

本研究結(jié)果顯示，研究組各項(xiàng)生化指標(biāo)值與對(duì)照組相比更優(yōu)，不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率與對(duì)照組相比更低，提示熊去氧膽酸在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效降低各項(xiàng)生化指標(biāo)，減少不良妊娠發(fā)生率，促進(jìn)母嬰預(yù)后。分析其原因考慮為：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥屬于臨床中較為常見和高發(fā)的產(chǎn)科并發(fā)癥，治療原則為對(duì)膽汁酸的過(guò)度合成進(jìn)行抑制，使膽汁酸加快排解，肝臟功能提高，促進(jìn)母嬰預(yù)后。熊去氧膽酸屬于雙羥基膽汁酸，主要由鵝脫氧膽酸代謝產(chǎn)生，是治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥較為常見的一線藥物[6]。優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)于：熊去氧膽酸作為一種利膽劑，具有良好的親水性和親和力，可以有效發(fā)揮競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，實(shí)現(xiàn)良好的利膽、保肝功效；可以使細(xì)胞膜和線粒體的通透性降低，防止肝細(xì)胞凋亡，并對(duì)免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，使肝組織減少活化，從而有效修復(fù)受損的肝組織，對(duì)肝細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，加快肝細(xì)胞再生進(jìn)程，使肝功能改善；可以對(duì)水性膽汁酸的細(xì)胞毒性作用進(jìn)行拮抗和抑制，對(duì)細(xì)胞膜和細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，使膽汁酸的毒性減?。豢梢詫?duì)內(nèi)源性膽汁酸的吸收進(jìn)行抑制，穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，使血清膽汁酸水平降低，從而對(duì)肝細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)；可有效加快轉(zhuǎn)化血清膽汁酸，并降低其水平，避免膽汁淤積；可以使膽汁酸代謝系統(tǒng)提高解毒效果，減小細(xì)胞毒性，發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫的功效，使母體和胎兒的免疫機(jī)能平衡，母胎之間的膽汁酸轉(zhuǎn)運(yùn)正?；謴?fù)。此外，熊去氧膽酸還可以松弛奧迪括約肌，對(duì)消化液和消化酶的分泌進(jìn)行抑制，實(shí)現(xiàn)利膽的功效[7-8]。由于被時(shí)間和樣本量等原因所限制，關(guān)于兩組胎兒娩出后臍靜脈血相關(guān)生化指標(biāo)及護(hù)理干預(yù)等，有待臨床做出進(jìn)一步的研究與證明。

綜上所述，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥采用熊去氧膽酸治療可有效改善患者的肝功能指標(biāo)，減少不良妊娠的發(fā)生，保護(hù)母嬰健康，具有良好的臨床實(shí)用價(jià)值。