新生兒黃疸應(yīng)用加味茵陳蒿湯聯(lián)合藍(lán)光療法治療的臨床效果觀察

翁珂涵

(福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院兒科，福建 福州 350004)

黃疸為新生兒常見病癥，發(fā)生原因與新生兒時(shí)期膽紅素代謝異常相關(guān)，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜等部位黃染，甚至造成心肌功能損傷，嚴(yán)重威脅患兒生命安全。以往在新生兒黃疸治療期間，主要以藍(lán)光照射，以加速未結(jié)合血清的膽紅素體內(nèi)代謝、提升治療效果。但在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，部分病理性患兒治療期間單純以藍(lán)光照射無法在短期內(nèi)獲取理想療效，且病情易反復(fù)。近年來中醫(yī)藥治療在臨床中優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)，其中加味茵陳蒿湯為臨床常用新生兒黃疸治療藥物，可加速黃疸癥狀消退。為此，本次選取84例新生兒黃疸患兒為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分組探究在常規(guī)藍(lán)光照射治療基礎(chǔ)上聯(lián)合加味茵陳蒿湯治療，評(píng)價(jià)治療臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2019年8月84例新生兒黃疸患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為常規(guī)組(42例)、聯(lián)合組(42例)。常規(guī)組男26例、女16例，日齡3～19d，平均(10.30±2.59)d；體質(zhì)量2500～4000g，平均(3575.94±312.02)g；患兒AgPar評(píng)分7～9分，平均(7.51±0.20)分；聯(lián)合組男24例、女18例，日齡3～20d，平均(9.85±2.02)d；體質(zhì)量2500～4000g，平均(3542.95±264.85)g；患兒AgPar評(píng)分7～9分，平均(7.48±0.24)分；組間患兒資料相近(P>0.05)；研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合病理性黃疸相關(guān)診斷；治療前血清總膽紅素水平為170～340μmol/L；每次奶量在40mL/次，每3h喂養(yǎng)1次；均為足月，且日齡>2d；患兒家屬對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間藥物過敏者；合并嚴(yán)重先天性疾病者；合并嚴(yán)重感染性癥狀者；無法進(jìn)食、進(jìn)食量較少者；早產(chǎn)、出生體質(zhì)量過低、新生兒窒息者。

1.3 方法

常規(guī)組：實(shí)施雙面藍(lán)光照射，調(diào)節(jié)照射溫度為30～32℃、濕度為55%～65%；患兒雙眼、生殖器以黑布遮蓋，將光源與患者皮膚之間保持20～25cm；照射期間保持皮膚受光均勻，每天照射1次，持續(xù)治療5d。

聯(lián)合組：在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上，實(shí)施加味茵陳蒿湯治療：丹皮、梔子、甘草3g，澤瀉、茯苓、豬苓、黃柏5g，茵陳蒿6g；水煎服，每天1劑，持續(xù)治療5d。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較組間治療前后血清膽紅素含量；(2)比較治療前后心肌酶譜水平，包括門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)；(3)比較組間治療效果：顯效：治療后黏膜黃染癥狀完全消失，血清膽紅素水平恢復(fù)正常；有效：黏膜黃染現(xiàn)象癥狀明顯改善，血清膽紅素下降水平超過50%；無效：治療后黏膜黃染現(xiàn)象無明顯改變，血清膽紅素下降水平未及50%；有效率=(顯效+有效)/例數(shù)×100%；(4)比較組間治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清膽紅素水平

治療前，兩組患兒血清膽紅素水平相近(P>0.05)，治療后聯(lián)合組患兒血清膽紅素水平較常規(guī)組低(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組治療前后血清膽紅素水平

2.2 兩組治療前后心肌酶譜水平

治療前兩組患兒AST、CK、LDH、CK-MB水平相近(P>0.05)，治療后聯(lián)合組AST、CK、LDH、CK-MB水平較常規(guī)組低(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組治療前后心肌酶譜水平

2.3 兩組治療有效率

聯(lián)合組治療有效率為95.24%，較常規(guī)組80.95%高(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組治療有效率[n(%)]

2.4 不良反應(yīng)

聯(lián)合組治療期間2例大便次數(shù)增加，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%(2/42)；常規(guī)組出現(xiàn)1例體溫升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%(1/42)；組間不良反應(yīng)發(fā)生率相近(χ2=0.346，P=0.557>0.05)。

3 討論

新生兒黃疸為臨床常見病癥，發(fā)生原因與膽紅素生成過多相關(guān)，而膽紅素為脂溶性，若其含量過多可穿過生物膜進(jìn)入細(xì)胞核及細(xì)胞質(zhì)，影響細(xì)胞代謝功能；當(dāng)其與心肌細(xì)胞結(jié)合后會(huì)造成心肌損傷，嚴(yán)重威脅新生兒生命安全。藍(lán)光照射治療為新生兒黃疸主要治療方式，通過加速血清中游離膽紅素代謝過程以達(dá)到理想治療效果，但對(duì)于病理性黃疸患兒而言，因其膽紅素含量易出現(xiàn)反復(fù)的情況，因此單純實(shí)施藍(lán)光照射難以實(shí)現(xiàn)理想治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為，新生兒黃疸屬“胎黃”范疇，發(fā)生原因與母體濕熱穿入胎兒，使新生兒出生后受濕熱邪毒熏蒸肝膽，而肝膽濕熱蘊(yùn)郁于里，浸于肺發(fā)于皮，使其周身發(fā)黃；或濕邪內(nèi)阻，膽液為濕所困，浸如肌膚、溢于皮膚。因此在中醫(yī)在對(duì)新生兒黃疸治療中，多以祛濕、退黃、清熱為主，同時(shí)需注意護(hù)脾胃之氣。加味茵陳蒿湯方中，茵陳蒿為君藥，以清熱、利濕、退黃；梔子為臣藥，可清熱降火、通利三焦，使?jié)駸犭S小便而出；丹皮、黃柏為佐藥，以清熱降燥、瀉火清熱；加茯苓可健脾；加豬苓可避免過度瀉熱；加澤瀉可利水滲濕；諸藥合用可清熱解毒、利濕退黃。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后聯(lián)合組血清膽紅素、心肌酶譜均較常規(guī)組低，考慮原因?yàn)?，茵陳蒿?nèi)葉酸、陳酮、β-蒎烯等，可促進(jìn)膽汁分泌、改善丙氨酸轉(zhuǎn)移酶，提升退黃效果，降低膽紅素對(duì)機(jī)體細(xì)胞損傷；同時(shí)加味茵陳蒿湯可保護(hù)腸道菌群，減少膽紅素腸肝循環(huán)、降低過敏反應(yīng)、加速膽紅素排泄，提升治療效果，因此與常規(guī)組相比，聯(lián)合組治療有效率更高，且安全性良好。

綜上，對(duì)新生兒黃疸治療期間，實(shí)施藍(lán)光照射+加味茵陳蒿湯治療，可改善患兒心肌功能、提升治療效果，且治療安全性較高。