中醫(yī)治未病?帕金森抑郁和/或焦慮專家共識(shí)

吳成翰　周小炫　謝敏　林菊珊　高麗麗

摘要：《中醫(yī)治未病·帕金森抑郁和/或焦慮專家共識(shí)》（以下簡稱《共識(shí)》）由國家中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織，并在中醫(yī)治未病標(biāo)準(zhǔn)制修訂專家總指導(dǎo)組和情志調(diào)理專家指導(dǎo)組的指導(dǎo)、監(jiān)督下實(shí)施。本《共識(shí)》內(nèi)容主要基于循證醫(yī)學(xué)原則，采用中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合專家問卷調(diào)查、專家論證、同行征求意見、臨床評價(jià)等，按照臨床診療指南編寫規(guī)則編寫。本《共識(shí)》提出了帕金森抑郁和/或焦慮的術(shù)語和定義、臨床特征、判斷依據(jù)及適用期、辨體質(zhì)偏頗類型、中醫(yī)藥干預(yù)和推薦方案等，供中醫(yī)臨床診療及中醫(yī)治未病參考使用。

關(guān)鍵詞：帕金森病;抑郁;焦慮;中醫(yī)治未病;專家共識(shí)

中圖分類號(hào)：R277.725 ???文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??? 文章編號(hào)：1005-5304（2020）01-0001-05

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201909018

開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）：

Expert Consensus for TCM Preventive Treatment of Diseases：Parkinson Depression and/or Anxiety

WU Chenghan¹， ZHOU Xiaoxuan²， XIE Min³， LIN Jushan¹， GAO Lili¹

1. Second Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350003， China; 2. Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350003， China;3. Fuzhou TCM Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350001， China

Abstract： Expert Consensus for TCM Preventive Treatment of Diseases： Parkinson Depression and/or Anxiety （hereinafter referred to as “the consensus”） was approved by the National Administration of TCM and organized by the China Association of Chinese Medicine. It was implemented under the direction and supervision of the expert group of TCM standard of preventive treatment of disease revision， as well as the emotional adjustment expert guidance group. The content of the consensus is mainly based on the principle of evidence-based medicine， using the classification criteria of TCM literature， combining the expert questionnaire survey， the expert argumentation， peer opinions， clinical evaluation and so on， compiling rules in accordance with clinical diagnosis and treatment guidelines. In the consensus， the terms and definitions of Parkinson depression and/or anxiety， clinical features， diagnostic basis and application period， differentiating the types of constitution bias， intervention and recommendation scheme of TCM were put forward for clinical diagnosis and treatment and preventive treatment of diseases of TCM.

Keywords： Parkinson disease; depression; anxiety; TCM preventive treatment of diseases; expert consensus

帕金森?。≒arkinson disease，PD）是一種常見的慢性、進(jìn)行性神經(jīng)變性疾病，目前尚無根治的權(quán)威報(bào)道。精神癥狀是PD除外運(yùn)動(dòng)癥狀最常見的臨床表現(xiàn)之一，隨著病情進(jìn)展，患者常出現(xiàn)抑郁、焦慮等，不僅直接影響患者的精神情志健康，而且會(huì)進(jìn)一步加重運(yùn)動(dòng)障礙，導(dǎo)致惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的身心健康。因此，早期及時(shí)干預(yù)PD患者相關(guān)精神障礙前驅(qū)期，對預(yù)防和延緩后期精神障礙疾病的發(fā)生發(fā)展意義重大。

針對疾病的早期防治，中醫(yī)治未病提出了“未病先防，既病防變”的防治原則^[1]?！吨嗅t(yī)治未病·帕金森抑郁和/或焦慮專家共識(shí)》（以下簡稱《共識(shí)》）于2015年由國家中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織，并在中醫(yī)治未病標(biāo)準(zhǔn)制修訂專家總指導(dǎo)組和情志調(diào)理專家指導(dǎo)組的指導(dǎo)、監(jiān)督下實(shí)施?！豆沧R(shí)》編寫目的在于規(guī)范帕金森抑郁和/或焦慮障礙疾病前驅(qū)期（即抑郁、焦慮狀態(tài)）的中醫(yī)藥早期預(yù)防保健及干預(yù)過程，為臨床醫(yī)師提供帕金森抑郁和/或焦慮的中醫(yī)治未病標(biāo)準(zhǔn)化處理策略和方法。

1? 范圍

本《共識(shí)》提出了帕金森抑郁和/或焦慮狀態(tài)的臨床特征、判斷依據(jù)、體質(zhì)偏頗類型、中醫(yī)早期干預(yù)方法及調(diào)護(hù)建議。

本《共識(shí)》適用于帕金森抑郁和/或焦慮狀態(tài)的中醫(yī)早期干預(yù)及調(diào)護(hù)。

本《共識(shí)》適合各級(jí)醫(yī)療和科研機(jī)構(gòu)中從事中醫(yī)帕金森抑郁和/或焦慮狀態(tài)臨床及科研工作的相關(guān)醫(yī)師使用。

2? 術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本《共識(shí)》。

2.1? 帕金森抑郁

帕金森抑郁是指PD患者出現(xiàn)以顯著抑郁心境為主要特征的一組綜合征，主要表現(xiàn)為情緒低落、注意力集中較困難、興趣及愉快感減退、自覺生活枯燥無意義等，可伴有疲乏、食欲減退、體質(zhì)量減輕、睡眠障礙及其他軀體不適，但這種抑郁狀態(tài)尚未達(dá)到或符合抑郁發(fā)作的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2-4]。

2.2? 帕金森焦慮

帕金森焦慮是指PD患者出現(xiàn)以焦慮情緒為主要特征的一組綜合征，主要表現(xiàn)為過度擔(dān)心、焦躁、緊張不安、恐懼或害怕等，常伴有心悸、胸悶、氣急等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，但這種焦慮狀態(tài)尚未達(dá)到或符合焦慮障礙的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2-4]。

3? 臨床特征

3.1? 危險(xiǎn)因素

調(diào)查顯示，帕金森抑郁發(fā)生的可能危險(xiǎn)因素包括女性、喪偶、文化程度較低、病程較長、運(yùn)動(dòng)障礙較嚴(yán)重、日常生活活動(dòng)能力較差、認(rèn)知功能較差、未使用多巴胺受體激動(dòng)劑、（較大劑量）左旋多巴的使用、非甾體類消炎藥和止痛藥的使用、家庭不支持配合、震顫-強(qiáng)直混合型PD、吸煙、抑郁和/或焦慮病史、抑郁癥家族史等^[5-10]。帕金森焦慮發(fā)生的可能危險(xiǎn)因素有年紀(jì)較輕、病情較嚴(yán)重、認(rèn)知損害較嚴(yán)重、睡眠障礙較嚴(yán)重、姿勢和步態(tài)障礙、抑郁等^[9-12]。

3.2? 表現(xiàn)

帕金森抑郁狀態(tài)主要表現(xiàn)為情緒低落、注意力集中較困難、興趣及愉快感減退、自覺生活枯燥無意義等，可伴或不伴有疲乏、食欲減退、體質(zhì)量減輕、睡眠障礙及其他軀體不適;帕金森焦慮狀態(tài)多表現(xiàn)為擔(dān)心、焦躁、緊張不安、恐懼或害怕等，可伴或不伴有心悸、胸悶、氣急等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀^[2-4]。

帕金森抑郁和焦慮情緒可單獨(dú)或同時(shí)見于PD患者，部分帕金森抑郁和/或焦慮者可無明顯的抑郁、焦慮情緒，部分抑郁、焦慮表現(xiàn)還可與PD癥狀相互重疊，臨床應(yīng)詳細(xì)全面了解患者情況后進(jìn)行綜合判斷^[2-4]。

4? 判斷依據(jù)及適用期

目前尚無帕金森抑郁和焦慮專用的判斷依據(jù)。結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征及神經(jīng)心理學(xué)檢查，同時(shí)符合下列①、②條，且抑郁狀態(tài)在PD發(fā)病之后出現(xiàn)者，可判斷為帕金森抑郁;同時(shí)符合下列①、③條，且焦慮狀態(tài)在PD發(fā)病之后出現(xiàn)者，可判斷為帕金森焦慮。①符合《中國帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016版）》^[13]確診的原發(fā)性PD。②抑郁狀態(tài)，但未達(dá)到或符合《ICD-10精神與行為障礙分類：研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)》^[14]79抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③焦慮狀態(tài)，但未達(dá)到或符合《ICD-10精神與行為障礙分類：研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)》^[14]87焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

本《共識(shí)》主要適用于PD患者抑郁和/或焦慮障礙疾病發(fā)生的前驅(qū)狀態(tài)，即抑郁和/或焦慮狀態(tài)者。目前臨床尚無統(tǒng)一公認(rèn)的針對帕金森抑郁和/或焦慮的辨識(shí)工具，臨床可酌情選擇神經(jīng)心理學(xué)量表進(jìn)行評價(jià)。①抑郁狀態(tài)：漢密頓抑郁量表-17項(xiàng)（HAMD-17）^[15]（7～17分）、Back抑郁量表（BDI）^[16]（5～13分）。②焦慮狀態(tài)：漢密頓焦慮量表（HAMA）^[17]（7～14分）、焦慮自評量表（SAS）^[18]（50～59分）、廣泛性焦慮量表-7項(xiàng)（GAD-7）^[19]（5～10分）。

5? 辨體質(zhì)偏頗類型

5.1? 憂郁傷神

精神恍惚，心神不寧，多疑善慮，悲憂善哭，喜怒無常，時(shí)時(shí)欠伸，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)^[20-22]。

5.2? 氣郁化火

急躁易怒，胸悶脅脹，頭痛，目赤，耳鳴，嘈雜吞酸，口干口苦，大便秘結(jié)，舌質(zhì)淡紅，苔黃，脈弦數(shù)^[21-23]。

5.3? 氣滯血瘀

惱怒多言，胸脅脹悶，脅下痞塊，刺痛拒按，躁擾不安，心悸頭痛，呆滯妄想，唇甲紫黯，經(jīng)期疼痛，經(jīng)血紫黯，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，苔薄白或薄黃，脈沉弦或沉弦而遲^[23]。

5.4? 肝郁脾虛

多疑善憂，咽中異物感，胸脅脹滿，胸悶，善太息，面色萎黃，胃脘脹滿，腹痛，腹脹，惡心，腸鳴，大便溏，咽中有異物感，舌質(zhì)淡，苔白，脈弦細(xì)或弦滑^[21，24]。

5.5? 心脾兩虛

多思善慮，頭暈神疲，心悸多夢，面色不華，少寐健忘，少氣懶言，自汗，納差，食后腹脹，大便溏薄，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈細(xì)弱^[22-24]。

5.6? 陰虛肝郁

心煩易怒，脅肋脹痛，口干目澀，肢體麻木，潮熱汗出，失眠多夢，腰膝酸軟，善太息，心悸，頭暈耳鳴，舌質(zhì)紅或紅絳，苔白或薄白，脈沉細(xì)弦^[23]。

6? 中醫(yī)藥干預(yù)和推薦方案

6.1? 干預(yù)原則

理氣開郁，調(diào)暢氣機(jī)，怡情易性。其中，需注意若抑郁、焦慮情緒是由抗PD藥物所誘發(fā)，則應(yīng)先根據(jù)易誘發(fā)患者精神障礙的機(jī)率而依次逐減或停用相應(yīng)的抗PD藥物;若藥物調(diào)整效果欠佳，則提示患者的抑郁、焦慮癥狀可能為疾病本身所致^[25]。

6.2? 辨體質(zhì)偏頗干預(yù)

6.2.1? 甘潤緩急，養(yǎng)心安神

干預(yù)體質(zhì)：憂郁傷神。推薦方：甘麥大棗湯（《金匱要略》）加減（推薦級(jí)別：E級(jí)）。常用藥：甘草、小麥、大棗。加減：血虛生風(fēng)，手足蠕動(dòng)或抽搐較甚者，加當(dāng)歸、生地黃、珍珠母、鉤藤養(yǎng)血熄風(fēng);心悸失眠、舌紅少苔癥狀明顯者，加百合、柏子仁、炒酸棗仁、茯神、何首烏養(yǎng)心安神。

6.2.2? 清瀉肝火，疏肝解郁

干預(yù)體質(zhì)：氣郁化火。推薦方：丹梔逍遙散（《內(nèi)科摘要》）加減（推薦級(jí)別：D級(jí)）^[26]。常用藥：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、牡丹皮、梔子。加減：熱盛，口苦、苔黃、便秘者，加大黃、龍膽瀉火通便。熱盛傷陰，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)者，去當(dāng)歸、白術(shù)，加生地黃、麥冬、山藥滋陰健脾。

6.2.3? 活血化瘀，行氣解郁

干預(yù)體質(zhì)：氣滯血瘀。推薦方：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減（推薦級(jí)別：D級(jí)）^[27]。常用藥：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、川牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。加減：氣郁明顯者，加川楝子、香附疏肝理氣;血瘀蘊(yùn)熱者，加梔子、黃芩。

6.2.4? 疏肝健脾

干預(yù)體質(zhì)：肝郁脾虛。推薦方：逍遙散（《太平惠民和劑局方》）加減（推薦級(jí)別：D級(jí)）^[28-30]。常用藥：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草。加減：肝郁氣滯較甚，加香附、郁金、陳皮疏肝解郁;脾虛生痰，痰濕阻絡(luò)，加半夏、陳皮、厚樸健脾燥濕化痰。

6.2.5? 補(bǔ)益氣血，健脾養(yǎng)心

干預(yù)體質(zhì)：心脾兩虛。推薦方：歸脾湯（《正體類要》）加減（推薦級(jí)別：D級(jí)）^[31-32]。常用藥：白術(shù)、當(dāng)歸、白茯苓、黃芪、遠(yuǎn)志、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、炙甘草、生姜、大棗。加減：心悸不寧者，加龍骨、牡蠣鎮(zhèn)心安神;腹脹納呆者，加神曲、山楂健脾消食。

6.2.6? 補(bǔ)腎育陰，疏肝理氣

干預(yù)體質(zhì)：陰虛肝郁。推薦方：柴胡疏肝散（《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》）合左歸飲（《景岳全書》）加減（推薦級(jí)別：E級(jí)）^[23]。常用藥：柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、白芍、熟地黃、山藥、枸杞子、茯苓、山茱萸、炙甘草。加減：失眠重者，加炒酸棗仁、首烏藤、合歡花養(yǎng)心安神。亦可用滋水清肝飲去梔子、澤瀉、牡丹皮，加枳殼、青皮益腎調(diào)氣，解郁安神。

6.3? 中成藥干預(yù)

6.3.1? 烏靈膠囊

用于心腎不交所致失眠、健忘、心悸心煩、神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、少氣懶言、脈細(xì)或沉無力;神經(jīng)衰弱見上述證候者（推薦級(jí)別：D級(jí)）^[33-35]。

6.3.2? 舒肝解郁膠囊

用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，證見情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無力、多汗、疼痛、舌苔白或膩、脈弦或細(xì)者（推薦級(jí)別：D級(jí)）^[36-38]。

6.3.3? 九味鎮(zhèn)心顆粒

用于廣泛性焦慮癥心脾兩虛證，證見善思多慮不解、失眠或多夢、心悸、食欲不振、神疲乏力、頭暈、易出汗、善太息、面色萎黃、舌淡苔薄白、脈弦細(xì)或沉細(xì)（推薦級(jí)別：E級(jí)）^[39]。

6.4? 藥膳食療

6.4.1? 百合酸棗仁粥

百合50 g，酸棗仁25 g，粳米100 g。煎湯取汁，加入適量粳米熬粥。滋陰養(yǎng)血安神。推薦用于憂郁傷神者（推薦級(jí)別：E級(jí)）^{[20，22]}。

6.4.2? 百合粥

百合50 g，粳米100 g，白糖50 g。百合與粳米洗凈，同放入鍋中，大火燒沸后改小火煮至粥成。補(bǔ)陰和中、養(yǎng)心安神。推薦用于憂郁傷神者（推薦級(jí)別：E級(jí)）^{[20，22]}。

6.4.3? 玫瑰菊花粥

玫瑰花10 g，菊花10 g，糯米50 g，粳米100 g。洗凈，同放入鍋中，大火燒沸后，改小火煮至粥成。理氣解郁，疏肝健脾。推薦用于肝郁脾虛者（推薦級(jí)別：E級(jí)）^[20]。

6.5? 針刺干預(yù)

主穴：水溝、百會(huì)、印堂、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、太沖。配穴：憂郁傷神者，加通里、日月;氣郁化火者，加行間、俠溪;氣滯血瘀者，加氣海、膈俞;肝郁脾虛者，加肝俞、脾俞;心脾兩虛者，加心俞、脾俞;腎虛肝郁者，加腎俞、肝俞。補(bǔ)瀉兼施法（推薦級(jí)別：E級(jí)）。

6.6? 中醫(yī)情志干預(yù)

可采用言語開導(dǎo)、以情移性及以情勝情類中醫(yī)情志療法（推薦級(jí)別：E級(jí)）^[40-41]。①言語開導(dǎo)。首先，應(yīng)對患者表示同情，知其所苦，獲得患者充分信任。然后，闡明不良情緒對本病的危害及克服情志不良的決心。最后，向其介紹克服不良情緒切實(shí)可行的辦法，同時(shí)積極組織患者之間的經(jīng)驗(yàn)交流。②以情移性。首先，積極培養(yǎng)患者的興趣愛好，轉(zhuǎn)移其對PD的注意力。但應(yīng)注意不應(yīng)突出患者由于運(yùn)動(dòng)障礙而進(jìn)行困難的活動(dòng)，如書法、演奏等，以避免其觸景生情。其次，可采用心理誘導(dǎo)法，組織患者收聽收看具有心理誘導(dǎo)及催眠作用的節(jié)目，以調(diào)節(jié)情緒。最后，根據(jù)患者興趣特點(diǎn)，可鼓勵(lì)其參加氣功鍛煉，并組織患者之間交流經(jīng)驗(yàn)，以相互促進(jìn)和提高。③以情勝情。根據(jù)中醫(yī)情志五行相勝的制約法則，針對PD患者的抑郁、焦慮情緒特點(diǎn)，建議其多聽相聲、觀看喜劇等，以制約其悲、恐、思、憂等不良情緒。

6.7? 預(yù)防與調(diào)護(hù)

6.7.1? 重視危險(xiǎn)因素，預(yù)防抑郁、焦慮發(fā)生

對存在抑郁、焦慮相關(guān)危險(xiǎn)因素的PD患者，應(yīng)積極干預(yù)和控制可控因素，包括但不限于以下內(nèi)容：①對文化程度較低、病程長、病情嚴(yán)重的患者，應(yīng)加強(qiáng)疾病宣教，使其正確認(rèn)識(shí)和對待PD，建立其對疾病的積極認(rèn)知，鼓勵(lì)其樹立信心。同時(shí)，向其強(qiáng)調(diào)合理用藥和建立正確生活方式的重要性，提高其治療的依從性。②根據(jù)患者病情，合理應(yīng)用左旋多巴、多巴胺受體激動(dòng)劑等抗PD藥物，盡量減少或停止使用非甾體類消炎藥與止痛藥。③對家庭支持較少的患者，應(yīng)鼓勵(lì)家屬多給予患者關(guān)心和支持，積極配合患者的治療與康復(fù)，解除患者的思想負(fù)擔(dān)。④失眠者，在治療失眠的同時(shí)，囑其養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免進(jìn)食、激動(dòng)等（推薦級(jí)別：E級(jí)）。

6.7.2? 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)自我放松

對明確存在抑郁、焦慮情緒的PD患者，應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育和心理疏導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，包括心理咨詢和心理整理等。平時(shí)注意調(diào)暢情志，保持樂觀心情，避免憂思郁怒等不良精神刺激。抑郁、焦慮情緒明顯者，可多聽舒緩性音樂，并指導(dǎo)其練習(xí)三線放松功，通過暗示和改變肌肉緊張度，采用深呼吸、縮肩、聳肩、繃腿等動(dòng)作，達(dá)到自我放松，消除負(fù)性情緒（推薦級(jí)別：E級(jí)）。

6.7.3? 改變不良生活方式，注重飲食起居調(diào)攝

①戒除煙酒。飲食宜清淡，多食蔬菜、水果等，避免膏粱厚味及刺激性食物。②起居有時(shí)，勞逸結(jié)合。平時(shí)可加強(qiáng)肢體功能鍛煉，適當(dāng)參加力所能及的體育活動(dòng)，如氣功、太極拳、體操等。③避寒暑。注意天氣變化，適宜增減衣服，避免外邪侵襲（推薦級(jí)別：E級(jí)）。

項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人：福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院吳成翰。

項(xiàng)目共同執(zhí)筆人：福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院吳成翰、林菊珊、高麗麗，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院周小炫，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州中醫(yī)院謝敏。

參與共識(shí)意見專家：安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院楊文明，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院胡慧，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院楊東東，奉化市中醫(yī)院葉時(shí)龍，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州中醫(yī)院楊斌，廣東省中醫(yī)院楊志敏、周道友，湖南省第二人民醫(yī)院張宏耕，吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院王志偉，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院海英，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)王威，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院曹曉嵐、滕晶，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院徐天朝，沈陽市精神衛(wèi)生中心都弘，十堰市太和醫(yī)院艾春啟，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院劉杰，唐山市中醫(yī)院劉玉杰，無錫市精神衛(wèi)生中心季向東、王群松，西安市精神衛(wèi)生中心李寶君，新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院陳俊逾，浙江省精神衛(wèi)生中心顧成宇，浙江省立同德醫(yī)院陳炯、馮斌、劉蘭英，鄭州市第八人民醫(yī)院孔德榮等。特此感謝！

附錄A? 文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)及推薦級(jí)別

注：①文獻(xiàn)分級(jí)方法按《循證性中醫(yī)臨床診療指南研究的現(xiàn)狀與策略》^[42]中提出的“中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”實(shí)施。②Ⅲ級(jí)中“古今中醫(yī)專???? 家共識(shí)”是指古代醫(yī)籍記載、歷代沿用至今、當(dāng)代專家調(diào)查意見達(dá)???? 成共識(shí)者。③Ⅳ級(jí)中“當(dāng)代中醫(yī)專家共識(shí)”是指當(dāng)代專家調(diào)查意見???? 達(dá)成共識(shí)者。④Ⅴ級(jí)中“專家意見”僅指個(gè)別專家意見。⑤大樣本：???? ≥100例;小樣本：<100例。⑥強(qiáng)度以A級(jí)為最高，并依次遞減。

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收稿日期：2019-09-02;編輯：陳靜

基金項(xiàng)目：國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目（SATCM-2015-BZ[358]）