全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中的應(yīng)用分析

許舒英

摘 要：近些年，隨著我國醫(yī)療行業(yè)改革的持續(xù)推進，醫(yī)療機構(gòu)迎來了良好的發(fā)展機遇，為提升核心競爭力，醫(yī)療機構(gòu)要重視財務(wù)內(nèi)控，提升發(fā)展水平?；诖耍疚氖紫冉榻B了全面預(yù)算管理的含義，然后介紹了醫(yī)療單位的預(yù)算管理情況，最后詳細分析了醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)內(nèi)控中采取全面預(yù)算控制的有效策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機構(gòu);財務(wù)內(nèi)控;全面預(yù)算管控;應(yīng)用分析

一、引言

當前，社會經(jīng)濟繁榮發(fā)展，醫(yī)療體系改革也逐步深入，醫(yī)療機構(gòu)加強全面管理，屬于醫(yī)院改革的重要部分。而全面預(yù)算管理內(nèi)部控制是全面管理中十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，其管理的優(yōu)劣直接關(guān)系著資金核算與控制的正確性，所以，了解醫(yī)療機構(gòu)全面預(yù)算管理方面出現(xiàn)的問題，且針對問題進行探討與改進，屬于醫(yī)院長遠可靠發(fā)展的重要保障。

二、全面預(yù)算管理分析

醫(yī)療機構(gòu)全面預(yù)算管理主要指基于醫(yī)療機構(gòu)一個年度的收付狀況，管理醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)、投資運營等各項業(yè)務(wù)，其是一種整體性、系統(tǒng)性的項目，屬于全員配合和協(xié)調(diào)的管理過程，要求注重全員參加、全面管理與全程把控。具體包括四個環(huán)節(jié)：預(yù)算制定、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算控制、預(yù)算考評。全面預(yù)算控制的特征包括：前沿性、約束性、引導(dǎo)性、整體性和效益性。

全面預(yù)算控制的作用是：其一，經(jīng)過全院從上至下的參加，來推進醫(yī)院各科室間的溝通與合作，由此建立一個穩(wěn)定的工作條件;其二，促使醫(yī)療機構(gòu)管理的各個環(huán)節(jié)相結(jié)合，克服各科室單獨工作的局面，合理使用資源，提升工作效率;其三，全面預(yù)算控制的整體性將工作實現(xiàn)細分，為醫(yī)院各操作人員均設(shè)置了各項工作目標、操作內(nèi)容，使員工工作方向及目的更加明確，還可以提高員工的責任心及熱情。

三、財務(wù)內(nèi)控中引進全面預(yù)算管理的作用

1.有利于完善財務(wù)內(nèi)控制度

醫(yī)院在財務(wù)內(nèi)控方面引進全面預(yù)算管理模式，能夠及時掌握財務(wù)問題，并制定合理的解決辦法，經(jīng)過處置財務(wù)問題不斷優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控體系，制定滿足醫(yī)院發(fā)展需要的財務(wù)管理方式，進一步提高醫(yī)院管理效果。

此外，醫(yī)院優(yōu)化全面預(yù)算管理機制，能夠有效降低財務(wù)風險，保證財務(wù)管理環(huán)節(jié)的高效性、科學性，全面預(yù)算管控于財務(wù)內(nèi)控方面發(fā)揮出協(xié)調(diào)作用，不斷實現(xiàn)醫(yī)院管理革新的現(xiàn)代化，并提升醫(yī)院綜合水平。

2.有利于完善醫(yī)院決策管理

在財務(wù)內(nèi)控方面引進全面預(yù)算管理，為醫(yī)院帶來更加精確、高效的決策數(shù)據(jù)。醫(yī)院采取全面預(yù)算管理，能夠使得醫(yī)院完善決策和設(shè)定管理目標，以保障醫(yī)院經(jīng)濟收益。

3.有利于醫(yī)院各科室加強合作交流

醫(yī)院把全面預(yù)算管理融進財務(wù)內(nèi)控方面，能夠?qū)⑨t(yī)院的財務(wù)管理細分到醫(yī)院各部門，明確管理人員的權(quán)利與職責，把全面預(yù)算管理融進財務(wù)內(nèi)控的整個過程。此外，全面預(yù)算控制促使各科室之間信息交流，不斷增強各部門之間的合作。

四、醫(yī)院預(yù)算管理存在的不足

1.預(yù)算管理理念陳舊

第一，醫(yī)院運營管理方面，主要目標是“以收定支”，以達到“開源節(jié)流”的目的。

第二，醫(yī)院內(nèi)部沒有對以往款項進行明確的預(yù)算管理，事實上醫(yī)院的經(jīng)營活動非常復(fù)雜，無論是住院的預(yù)算繳費、采購、結(jié)算或者房屋工程、醫(yī)療保險等，均涉及以往款項管理。

第三，醫(yī)院大多沒有建立采購過程的預(yù)算制度，導(dǎo)致倉庫的藥品、耗材等控制不當。關(guān)于藥類的支出，大概占總開支的35%，大多數(shù)醫(yī)院不會像企業(yè)一樣限額控制庫存，同時對采購物品未進行嚴格把控。

第四，很多醫(yī)院缺少責任預(yù)算，僅僅是在部門預(yù)算前提下編制成本，沒有分解到各科室及部門，導(dǎo)致醫(yī)院在考評、責任認定過程缺乏科學的參考依據(jù)。

2.全面預(yù)算控制體系不完善

全面預(yù)算控制要基于醫(yī)院規(guī)范的管理機制，并且需要醫(yī)院建立專業(yè)的部門，及時把控醫(yī)院運營工作。但是，當前在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控方面，預(yù)算管理只是由財務(wù)部門來監(jiān)督管理，全面預(yù)算控制不能包含財務(wù)內(nèi)控的各個方面，這樣就導(dǎo)致醫(yī)院在大型決策中缺少高效、準確、全面的信息支持，以及各部門密切協(xié)作，最終導(dǎo)致醫(yī)院無法及時有效地做出管理決策。

3.預(yù)算編制方式不合理

醫(yī)院編制預(yù)算時經(jīng)常會選擇基數(shù)法，這種預(yù)算編制方式存在明顯的問題，即預(yù)算彈性范圍較小，缺乏靈活度。而醫(yī)院的收入、支出、投入等信息，一般均是持續(xù)改變的，由此，醫(yī)院職工應(yīng)當創(chuàng)新預(yù)算編制方式。

4.針對全面預(yù)算缺少切實可行的考核制度與獎懲方法

一方面，缺少靈活的全面預(yù)算控制考核指標體制，對醫(yī)療機構(gòu)各科室預(yù)算執(zhí)行狀況的績效考評干擾因素考慮不完整，導(dǎo)致考核評估工作開展不順利。。

另一方面，醫(yī)療機構(gòu)針對全面預(yù)算控制未建立明確獎罰分明的方法，積極工作的人員和消極怠工的人員在待遇方面差別不明顯，甚至無差別，極大打擊了職工的工作熱情，從而導(dǎo)致預(yù)算管理所要的相關(guān)數(shù)據(jù)、資料在傳遞方面缺少及時性與精準性。

五、醫(yī)院加強全面預(yù)算管理的有效策略

1.建立健全的預(yù)算編制體制

醫(yī)院若想貫徹落實全面預(yù)算管理，就必須科學編制預(yù)算。首先，在預(yù)算管理組織的引導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營目標制定年度計劃，詳細設(shè)立編制等級和歸口控制中心、預(yù)算部門相應(yīng)的職責權(quán)限，組織上下一致的預(yù)算編制，把具體任務(wù)劃分至各部門和個人，明確各職工的管理職責。其次，醫(yī)院要以長遠發(fā)展角度展開預(yù)算管理，并做出科學決策，降低醫(yī)院財務(wù)危機。另外，醫(yī)院要結(jié)合經(jīng)濟局勢和自身運營需求，建立符合醫(yī)療機構(gòu)運營的全面預(yù)算控制制度。

2.科學建立組織部門，明確分類各項職責

科學建立全面預(yù)算管理部門，這是醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控正常開展的重要條件。為此，醫(yī)院職工應(yīng)仔細對待財務(wù)內(nèi)控數(shù)據(jù)，并認真分析，以把握內(nèi)控重點。再結(jié)合全面預(yù)算控制概念，合理設(shè)置預(yù)算業(yè)務(wù)的一級、二級部門，配備專業(yè)的內(nèi)控工作者。

3.科學編制預(yù)算，設(shè)置重要內(nèi)容與工作流程

醫(yī)院要把握本身的經(jīng)營規(guī)模、常規(guī)就診量等數(shù)據(jù)，合理建立短、中、長期管理方案，依靠全面預(yù)算管理觀念，采用科學的編制方法來制定預(yù)算，把資金流量控制方式引進有關(guān)科室的預(yù)算編制之中，規(guī)范預(yù)算支出，合理指引全面預(yù)算控制在財務(wù)內(nèi)控中的應(yīng)用，嚴格控制資金經(jīng)營風險。

同時，工作人員還應(yīng)站在全面預(yù)算管理方面，把握科室的預(yù)算控制關(guān)鍵內(nèi)容――現(xiàn)金預(yù)算、醫(yī)藥收入、現(xiàn)金流量的預(yù)估，完善預(yù)算管理方式，加強財務(wù)管控。此外，針對全面預(yù)算管理，優(yōu)化預(yù)算落實流程，仔細審核各科室已經(jīng)制定好的預(yù)算，如果與實際信息存在明顯差別，應(yīng)立即調(diào)整。使得全體職工在靈活采用全面預(yù)算控制模式時，遵守醫(yī)院規(guī)章制度，由預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)入手，順利開展業(yè)務(wù)，管理全面預(yù)算方式在財務(wù)內(nèi)控使用中存在的漏洞，提升財務(wù)內(nèi)控質(zhì)量。

4.建立規(guī)范的考核評估制度與明確的獎懲方法

首先，明確具備代表性、合理性的全面預(yù)算考評標準，保證考核評估的規(guī)范性。

其次，執(zhí)行具體責任者負責制，詳細各單位具體服務(wù)人員的基本責任，保證全面預(yù)算控制的權(quán)責一致性，為預(yù)算管理創(chuàng)造一個穩(wěn)定的執(zhí)行環(huán)境。

最后，要制定健全的獎懲方法，保證獎罰分明、平等公正公開，把全面預(yù)算考評結(jié)論和績效薪資相結(jié)合，調(diào)動醫(yī)護工作者的工作熱情，實現(xiàn)醫(yī)護工作者之間的良性競爭和合作，進而提高全面預(yù)算管理的執(zhí)行效果。

5.加強財務(wù)內(nèi)控監(jiān)督力度，培育高素質(zhì)的管理人才

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，對于財務(wù)內(nèi)控工作，醫(yī)院要采取科學的技術(shù)，建立數(shù)字化管理系統(tǒng)。這樣，在采取全面預(yù)算管理形式時，可以動態(tài)掌握財務(wù)內(nèi)控的全部環(huán)節(jié)，立即發(fā)出隱患報警信號，進行客觀評價與處理，確保醫(yī)院財務(wù)管理順利實行。該階段，管理者要仔細研究系統(tǒng)中所采集的各種信息，掌握全面預(yù)算管理于財務(wù)內(nèi)控中的使用狀況，方便完善現(xiàn)有的方案，動態(tài)控制財務(wù)收支。

同時，醫(yī)院要著重培養(yǎng)高素質(zhì)的預(yù)算管理人才，領(lǐng)導(dǎo)其深入掌握最科學的預(yù)算理念及法律法規(guī)等，不斷完善預(yù)算知識結(jié)構(gòu)。此外，還可以通過競賽、專題、現(xiàn)場模擬等途徑，安排財務(wù)人員參與預(yù)算管理業(yè)務(wù)，掌握科學的預(yù)算管理辦法，將全面預(yù)算管理融于醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控工作中。

6.制定專業(yè)的全面預(yù)算管理體系

醫(yī)院在財務(wù)內(nèi)控方面實行全面預(yù)算管理體系，需要醫(yī)療機構(gòu)不斷優(yōu)化內(nèi)控管理模式，把全面預(yù)算管理融入財務(wù)內(nèi)控的各個環(huán)節(jié)，實行監(jiān)控預(yù)算管理的執(zhí)行情況。結(jié)合預(yù)算目標，科學修改預(yù)算執(zhí)行情況，職工應(yīng)將問題上交至醫(yī)院管理人員，不斷優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)控制度，規(guī)范總體管理體系。此外，醫(yī)院應(yīng)建立規(guī)范的管理機制，優(yōu)化職員內(nèi)部管控，得到更為科學的全面管理。

六、結(jié)語

總之，當前醫(yī)療行業(yè)的市場競爭環(huán)境日益激烈。為保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)加強全面預(yù)算管理思想，并結(jié)合財務(wù)內(nèi)控的實際狀況，科學設(shè)置預(yù)算管理部門，使得全面預(yù)算管理觀念融入財務(wù)內(nèi)控的各個環(huán)節(jié)，不斷提升財務(wù)內(nèi)控效果，增加醫(yī)院整體競爭水平。

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