補(bǔ)充維生素D對骨結(jié)核患者臨床療效及T淋巴細(xì)胞亞群影響的研究

張 亮

（吉林省傳染病醫(yī)院（吉林省結(jié)核病醫(yī)院），吉林 長春 130500）

研究表明，在維生素D濃度降低的情況下，結(jié)核病感染的嚴(yán)重程度和/或易感性增加，而增加維生素D的攝入對結(jié)核病有一定的效果[1-2]。為了分析BT患者增強(qiáng)維生素D的攝入對BT患者T淋巴細(xì)胞亞群以及療效的影響，筆者采取臨床對照試驗，論述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取80例BT患者，隨機(jī)分為對照、觀察組。其中對照組年齡為21～80歲，平均為（64.10±5.13）歲，病程為2～6年，平均（5.21±1.10）年，接受治療1～8年，均值（3.01±1.23）年，其中男、女比例是24:16。觀察組的年齡為20～79歲，平均為（65.21±7.20）歲，病程為2～6年，平均（5.33±1.31）年，接受治療1～9年，均值（3.24±1.50）年，男、女比例是26:14?；€資料對比顯示，P＞0.05，具有可比性。

納入試驗患者均確診為BT，飲食習(xí)慣正常；無慢性消化功能紊亂、肝腎疾病、慢性酒精中毒、吸煙或服用影響維生素D水平的藥物；未服用任何維生素、鈣；無涉及免疫系統(tǒng)的疾病，如糖尿病、癌癥或艾滋病毒，也沒有長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；BMI≥18.5且＜24Kg/m2，最近3個月內(nèi)體重減輕不超過3公斤；患者病灶清除后確由病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)或分子生物學(xué)診斷無混合感染；其他部位無活動性肺結(jié)核灶。排除佝僂病、代謝性營養(yǎng)不良、長期營養(yǎng)不良患者，所有患者無其他類型感染情況，且意識清晰，自愿參與本試驗?；€資料對比顯示，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組均作常規(guī)抗結(jié)核治療，觀察組用維生素D酶聯(lián)免疫分析法（競爭Elisa）測定兩組維生素D（25-羥基維生素D）水平，并劃分患者的維生素D的狀態(tài)：＜30 nmol/L=缺乏；30～75 nmol/L=不足；＞75 nmol/L=充足。對維生素D缺乏者進(jìn)行維生素D治療，1800 IU/d。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

試驗數(shù)據(jù)庫的建立采取Epidata標(biāo)準(zhǔn)軟件錄入并核對，統(tǒng)計學(xué)分析、檢驗使用SPSS 22.0標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)。設(shè)定本次數(shù)據(jù)均呈現(xiàn)正態(tài)分布，計量資料表示為均值和標(biāo)準(zhǔn)差，行獨立t值檢驗；計數(shù)資料表示為概率或百分比，行卡方檢驗，統(tǒng)計學(xué)顯著性結(jié)局顯示為P＜0.05。

2 結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前后的T細(xì)胞亞群相關(guān)指標(biāo)對比，如表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的T細(xì)胞亞群指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者干預(yù)前后的T細(xì)胞亞群指標(biāo)對比（）

CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=50） 60.02±5.30 68.54±5.33 38.78±2.69 43.81±4.50 0.91±0.20 1.29±0.28觀察組（n=50） 60.04±4.17 73.27±6.70 38.99±3.43 47.67±4.58 0.94±0.23 1.65±0.25 t值 0.0210 3.9007 0.3407 4.2509 0.6960 6.7816 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 CD3+CD4+

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，維生素D在結(jié)核病患者的免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)中起著重要作用。維生素D對結(jié)核分枝桿菌的調(diào)節(jié)主要有兩種機(jī)制：首先，活性形式的維生素D（25-羥基維生素D）通過增強(qiáng)被感染巨噬細(xì)胞中吞噬體和溶酶體的融合作用來促進(jìn)結(jié)核分枝桿菌的細(xì)胞內(nèi)殺傷，并增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的活性以及巨噬細(xì)胞的吞噬活性，從而增強(qiáng)細(xì)胞因子的分泌，抑制效應(yīng)T細(xì)胞的活化并促進(jìn)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的生長；此外，活性維生素D可以導(dǎo)致cathelicidin酶的表達(dá)，增強(qiáng)防御以及抵抗感染作用。因此，在成人和兒科研究中均已證明維生素D在BT的發(fā)病中的作用，并且BT患者的維生素D濃度普遍較低。本次試驗結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均得到顯著提高，且觀察組明顯高于對照組，P＜0.05，充分顯示BT患者維生素D治療的有效性。

綜上所述，BT患者增強(qiáng)維生素D的攝入可提高患者T淋巴細(xì)胞亞群水平，療效理想。