米非司酮聯(lián)合無(wú)痛人流術(shù)在終止大月份妊娠中的臨床應(yīng)用

史 懷，王 澄，余進(jìn)進(jìn)

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 無(wú)錫 214062）

自從無(wú)痛人流術(shù)在臨床開(kāi)展以來(lái)，在終止停經(jīng)不足60天早期妊娠中逐漸得到了廣泛應(yīng)用，而對(duì)于終止停經(jīng)超過(guò)60天，雙頂徑超過(guò)0.5 cm的大月份妊娠一般采取聯(lián)合方案行藥物流產(chǎn)，待孕囊及胚胎排出后再行清宮術(shù)處理[1]，但這樣會(huì)使患者遭受藥物流產(chǎn)與清宮術(shù)帶來(lái)的雙重疼痛，帶來(lái)一定的心理壓力與身心恐懼。我院婦科門(mén)診從人性化角度出發(fā)，對(duì)聯(lián)合方案進(jìn)行改良，在米非司酮聯(lián)合無(wú)痛人流術(shù)終止大月份（停經(jīng)60-80天）妊娠方面進(jìn)行臨床應(yīng)用研究，結(jié)果顯示能夠完全避免患者流產(chǎn)疼痛，且經(jīng)濟(jì)、安全、有效。現(xiàn)將我院婦科門(mén)診2018年1月-2020年6月50例大月份（停經(jīng)60-80天）妊娠無(wú)痛人流病例及50例小月份（停經(jīng)40-60天）妊娠無(wú)痛人流病例作一比較分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院婦科門(mén)診2018年1月-2020年6月的50例大月份（停經(jīng)60-80天）妊娠人流患者作為研究組，年齡19-45周歲，停經(jīng)60-80天，根據(jù)雙頂徑大小再分為兩組，其中雙頂徑0.5-1.0 cm者（A組，n=30例），雙頂徑1.0-1.8 cm者（B組，n=20例），普通小月份（停經(jīng)40-60天）妊娠無(wú)痛人流患者（C組，n=50例）作為對(duì)照組。其中A組年齡19-43歲（30.9±1.4歲），孕周61-71天（63.9±2.6天）；B組年齡19-45歲（32.8±1.7歲），孕周68-79天（73.6±2.7天）；C組年齡20-48歲（33.6±1.7歲），孕周40-60天（49±1.3天）；三組流產(chǎn)患者均無(wú)特殊高危因素，無(wú)手術(shù)禁忌癥，在年齡上對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

三組患者術(shù)前均完善相關(guān)檢查，無(wú)手術(shù)與麻醉禁忌癥。A組患者術(shù)前三天先予以米非司酮25mg口服，每天2次，連續(xù)服藥3天后實(shí)施靜脈麻醉下負(fù)壓吸引術(shù)；B組患者術(shù)前三天先予以雙倍米非司酮50mg口服，每天2次，連續(xù)服藥3天后實(shí)施靜脈麻醉下鉗刮加負(fù)壓吸引術(shù)；C組患者則直接行靜脈麻醉下負(fù)壓吸引術(shù)。同時(shí)，為了盡量避免不全流產(chǎn)，手術(shù)均在B超監(jiān)測(cè)下進(jìn)行；術(shù)中個(gè)別宮縮不佳者常規(guī)行按摩子宮及宮頸注射縮宮素對(duì)癥處理；為了防止術(shù)后出血過(guò)多，患者術(shù)后均留觀一小時(shí)觀察，出血不多可以離院，術(shù)后半個(gè)月復(fù)查B超查看有無(wú)宮內(nèi)組織物殘留，回顧性了解患者術(shù)后出血天數(shù)和大致出血量并記錄在案。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄三組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，評(píng)價(jià)流產(chǎn)效果，記錄術(shù)后出血時(shí)間與術(shù)后出血量情況，并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，并發(fā)癥、流產(chǎn)效果采取百分比%表示、卡方（x2）檢驗(yàn)，術(shù)后出血時(shí)間與術(shù)后出血量采?。ǎ┍硎?、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組患者在完全流產(chǎn)率、術(shù)后出血時(shí)間、術(shù)后出血量比較差異不明顯（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組流產(chǎn)患者效果對(duì)比分析

3 討 論

從近幾年相關(guān)研究報(bào)道看出，意外懷孕幾率居高不下，尤其是一些年輕女性，避孕意識(shí)淡薄，或者盲目相信安全期避孕或緊急避孕藥避孕，容易發(fā)生意外懷孕。幾乎所有女性意外懷孕后都會(huì)表現(xiàn)出不同程度的焦慮、緊張、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，迫切需要一個(gè)安全、有效、痛苦少的終止妊娠方式，目前常用的就是藥物流產(chǎn)和無(wú)痛人流。藥物流產(chǎn)一般在停經(jīng)49天之內(nèi)比較常用，但藥流也有一定疼痛，且可能存在流產(chǎn)不全、出血時(shí)間較長(zhǎng)等問(wèn)題，有相當(dāng)一部分患者需要再改行清宮手術(shù)，并發(fā)癥較多，故單純藥物流產(chǎn)有一定局限性，不是所有患者都能接受[2-3]。無(wú)痛人流手術(shù)是目前終止早孕的常用手術(shù)類型，出血少，完全流產(chǎn)率高，但一般局限于停經(jīng)不超過(guò)60天早孕患者，且直接手術(shù)刮宮對(duì)患者子宮內(nèi)膜必然帶來(lái)一定損傷，可能增加遠(yuǎn)期并發(fā)癥幾率[4]。

而對(duì)于終止停經(jīng)60-80天，雙頂徑0.5-1.8cm的大月份妊娠，一般不建議采取單純藥物流產(chǎn)或者無(wú)痛人流治療，通常采取聯(lián)合方案解決。近年來(lái)隨著聯(lián)合方案逐漸開(kāi)展，很多學(xué)者提出采取藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮術(shù)終止早孕能取得不錯(cuò)的效果，從報(bào)道中看出，這種聯(lián)合方式主要是應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇行藥物流產(chǎn)，待孕囊或胚胎排出后再行清宮術(shù)處理，這種方式將藥物和手術(shù)優(yōu)點(diǎn)相結(jié)合，既減少了損傷，又提高了完全流產(chǎn)率，對(duì)于停經(jīng)不超過(guò)80天的妊娠流產(chǎn)均適用，但缺點(diǎn)也很明顯，不可避免會(huì)使患者遭受藥物流產(chǎn)與清宮術(shù)帶來(lái)的雙重疼痛，帶來(lái)一定的心理壓力與身心恐懼，特別是對(duì)于停經(jīng)70天以上，雙頂徑超過(guò)1.0 cm的大月份妊娠流產(chǎn)患者，往往需要住院一周時(shí)間行聯(lián)合方案流產(chǎn)，如果患者未婚，更可能帶來(lái)個(gè)人隱私的暴露問(wèn)題，造成患者經(jīng)濟(jì)、時(shí)間、心理等方面不小的負(fù)擔(dān)。

而如何減少或者避免流產(chǎn)疼痛，幾乎是所有患者等同于流產(chǎn)安全而首要考慮的問(wèn)題。對(duì)于停經(jīng)不超過(guò)60天的小月份妊娠流產(chǎn)可以選擇無(wú)痛人流，對(duì)于大月份妊娠流產(chǎn)的避免疼痛問(wèn)題，傳統(tǒng)的聯(lián)合方案就無(wú)能為力了。

我院婦科門(mén)診近年來(lái)在大月份妊娠行無(wú)痛人流方面進(jìn)行了有益的嘗試，將無(wú)痛人流指征進(jìn)行了適當(dāng)擴(kuò)大，對(duì)聯(lián)合方案進(jìn)行改良，將藥物進(jìn)行選擇性應(yīng)用，不使用米索前列醇，在單純應(yīng)用米非司酮聯(lián)合無(wú)痛人流術(shù)終止大月份（停經(jīng)60-80天）妊娠方面進(jìn)行臨床應(yīng)用研究。

本次研究中改良藥物聯(lián)合無(wú)痛人流術(shù)處理大月份妊娠流產(chǎn)患者切實(shí)可行，但需要術(shù)者具有一定手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，為防止不全流產(chǎn)，最好在超聲監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，且局限于雙頂徑0.5-1.8cm的早孕患者，而對(duì)于雙頂徑大于1.8cm尤其大于2.0cm者因雙頂徑過(guò)大，單用米非司酮擴(kuò)張松弛宮頸效果欠佳，而宮頸擴(kuò)張充分是手術(shù)成功的關(guān)鍵，需要聯(lián)合米索前列醇加強(qiáng)藥效，一般仍然采用傳統(tǒng)方法米非司酮配伍米索前列醇充分?jǐn)U張宮頸[10]，待藥物流產(chǎn)娩出胎兒后再清宮處理，清宮仍然可以采取無(wú)痛方式進(jìn)行，盡量減少患者痛苦。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合無(wú)痛人流術(shù)終止大月份（停經(jīng)60-80天）妊娠完全流產(chǎn)率高，術(shù)后出血量少，術(shù)后出血時(shí)間與普通無(wú)痛人流患者相比無(wú)明顯差異，且經(jīng)濟(jì)、安全、方便，完全避免了傳統(tǒng)流產(chǎn)方式給患者帶來(lái)的二次疼痛，明顯緩解其心理壓力，易于患者接受，值得適當(dāng)推廣。