系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在介入冠心病術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

張 倩

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

冠心病[Coronary heart disease （CHD）]是冠狀動脈粥樣硬化心臟病，介入術(shù)為主要治療方法，并在患者的疾病治療中發(fā)揮了顯著的效果。該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、痛苦小及療效好等優(yōu)勢，但受手術(shù)量增加、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥等影響，成為不可忽略的問題[1]?；诖?，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用實(shí)施，對提升臨床護(hù)理效果具有突出的應(yīng)用效果。本文為分析系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在冠心病介入術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)就我院2018年9月-2020年9月以來我院收治的1000例冠心病介入術(shù)患者為受試評定對象，相關(guān)細(xì)節(jié)分析如下：

1 材料和方法

1.1 一般材料

應(yīng)用醫(yī)學(xué)小樣本對比法，選取2018年9月-2020年9月以來我院收治的1000例冠心病介入術(shù)患者，納入研究范疇的患者為：不穩(wěn)定心絞痛及非ST段抬高心肌梗死，冠脈造影顯示心臟血管未完全閉塞，或嚴(yán)重狹窄接近于閉塞，需行介入治療以避免ST段抬高性心肌梗死發(fā)生。按照護(hù)理模式差異，病例數(shù)按照1:1分為對照組及研究組。其中對照組：男342例，女158例，年齡在42-88歲，平均年齡（63.86±1.14）歲；研究組：男343例，女157例，平均年齡（63.96±1.04）歲。兩評定小組的一般治療在平均年齡、日常生活習(xí)慣上差異不大，本次研究具有可比性。

1.2 方法

對照組給予心血管內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，研究組給予系統(tǒng)護(hù)理，臨床觀察和比對兩組應(yīng)用效果。

介入術(shù)主要步驟：消毒鋪無菌巾，1%利多卡因局部浸潤后穿刺橈動脈或者股動脈，Seldinger法置入6F動脈鞘管，注入肝素鈉注射液3000u,用左右造影管行左右冠狀動脈造影，確定病變所在位置及狹窄程度。 更換指引導(dǎo)管送入冠狀動脈指引導(dǎo)絲，推送到血管遠(yuǎn)端，沿導(dǎo)絲導(dǎo)入適當(dāng)型號球囊，對狹窄病變進(jìn)行擴(kuò)張后植入冠狀動脈支架，使治療血管充分持久開放。

心血管內(nèi)科常規(guī)護(hù)理：按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)；做健康宣教,加強(qiáng)心理護(hù)理；圍手術(shù)期護(hù)理配合等。

系統(tǒng)護(hù)理：（1）以改善患者住院感受為目的，漸趨改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量；降低護(hù)理缺陷發(fā)生，為患者提供滿意的服務(wù)質(zhì)量等。（2）保證整齊有序的病區(qū)環(huán)境，規(guī)范交接班，感受到整齊有序的環(huán)境。（3）為患者塑造優(yōu)質(zhì)溫馨的護(hù)理服務(wù)，耐心細(xì)致的健康宣教、全面仔細(xì)的護(hù)理查房，將工作中的點(diǎn)滴細(xì)節(jié)貫穿到患者住院的每個(gè)環(huán)節(jié)。（4）術(shù)中跟臺護(hù)士嚴(yán)密觀察患者血壓、心率及心律變化及壓力曲線變化，如有變化及時(shí)提醒術(shù)者必要時(shí)暫停手術(shù)，待各項(xiàng)參數(shù)恢復(fù)，繼續(xù)手術(shù)。準(zhǔn)確記錄術(shù)中球囊及支架擴(kuò)張時(shí)間。（5）跟臺護(hù)士密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，血管顯影情況，TIMI血流分級，X線下心影搏動情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無復(fù)流，冠脈穿孔或心包填塞等惡性事件，及時(shí)通知術(shù)者給與處理。（6）為防范術(shù)后可能出現(xiàn)的心前區(qū)不適或疼痛，提前對患者進(jìn)行心理護(hù)理，以避免患者因過度緊張而出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或不適癥狀，告訴他們該手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，短期內(nèi)可愈合。（7）針對術(shù)后并發(fā)急性血管閉塞，冠脈內(nèi)血栓形成或急性心肌梗死者，行急診冠脈造影確診及急診再次介入治療后對患者即可施救。（8）術(shù)后患者下床活動時(shí)間控制上，視其病情穩(wěn)定情況進(jìn)行針對性防范。經(jīng)橈動脈穿刺者，臥床休息6h，術(shù)側(cè)上肢抬高45--60度。經(jīng)股動脈穿刺者，臥床休息24h，指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動，每小時(shí)5分鐘，每天5--8次，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。（9）做好術(shù)前評估，根據(jù)病人情況術(shù)中選擇合適的造影劑，密切觀察患者神志變化，防止造影劑腦病的發(fā)生，嚴(yán)格水化治療，觀察患者尿量，術(shù)后復(fù)查腎功能，預(yù)防造影劑腎病的發(fā)生。（10）術(shù)后工作和學(xué)習(xí)恢復(fù)環(huán)節(jié)，注意勞逸結(jié)合、合理運(yùn)動量控制等[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用PEMS（package for encyclopaedia of medical statistics，中國醫(yī)學(xué)百科全書－醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料為（%）、（）表示，用x2、t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率0.10%（0.10/500）低于參照組8.20%（41/500），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=39.446,P=0.001,P＜0.05）。具體參見表所示：

表 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n/%）

3 討 論

冠心病介入治療環(huán)節(jié)，手術(shù)主要視患者病情，針對性地放置支架；系統(tǒng)化護(hù)理環(huán)節(jié)，對降低術(shù)中猝死風(fēng)險(xiǎn)具有重要的意義。在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，將嚴(yán)重狹窄的血管行球囊預(yù)擴(kuò)張后在行血管內(nèi)支架植入術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑抗凝治療，做好冠心病康復(fù)護(hù)理。

有學(xué)者的相關(guān)研究結(jié)果表明，系統(tǒng)護(hù)理模式在冠心病介入治療中的應(yīng)用效果較常規(guī)護(hù)理模式好；突出表現(xiàn)在系統(tǒng)護(hù)理模式組患者的心絞痛疾病認(rèn)知、穩(wěn)定狀態(tài)、發(fā)作頻率、治療滿意程度、軀體活動受限程度評分、并發(fā)癥發(fā)生率[9.6%（9/94）和27.7%（26/94）]（P＜0.05）[4]。冠心病介入治療的圍術(shù)期患者應(yīng)用系統(tǒng)心臟康復(fù)護(hù)理，可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，同時(shí)有助于提升護(hù)理滿意度；突出表現(xiàn)在護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率上對比均明顯（P＜0.05）[5]。對行介入治療的冠心病患者在臨床中可采用院外延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量；尤其表現(xiàn)在降低并發(fā)生率，提高生活質(zhì)量水平（P＜0.05）[6]。

綜合來講，冠心病介入治療環(huán)節(jié)，主要治療原則為解除狹窄、改善患者血流情況，預(yù)防血管再次狹窄病變；合理藥物控制、減少創(chuàng)傷、提升安全和成功率的有效方法。由此，系統(tǒng)性護(hù)理的實(shí)施，在提高手術(shù)治療效果，較為全面的掌握患者及時(shí)病情數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)來進(jìn)行預(yù)防診斷和治療；對患者進(jìn)行知識宣傳和教育，幫助患者更好地降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療糾紛，保障患者安全的可行性方法，也對更好地提高護(hù)理滿意度提供了有效依據(jù)。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在冠心病介入術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值確切，可顯著降低相關(guān)并發(fā)癥，值得臨床大力推廣實(shí)施。