快速康復(fù)理念下護(hù)理干預(yù)在踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用效果研究

徐燕芬

（昆山市第二人民醫(yī)院骨科，江蘇 昆山 215300）

臨床常見骨科疾病為踝關(guān)節(jié)骨折，因脛腓骨下端、距骨共組成踝關(guān)節(jié)，屬人體負(fù)重關(guān)節(jié)、具備負(fù)重解剖結(jié)構(gòu)，其良好的活動(dòng)度、穩(wěn)定性可為人體正常行走提供保障，但此部位因外界暴力也易引起骨折。經(jīng)流行病學(xué)顯示[1]，踝關(guān)節(jié)骨折屬于常見的創(chuàng)傷骨折類型，患病率占成年人骨折的7.6%，近年來(lái)隨著建筑業(yè)發(fā)展，此病發(fā)生率逐年升高，具體分析致病因素尚未明確[2]，可能與車禍、行走不慎、高空墜落及建筑工地外傷等因素有關(guān)，患病后有疼痛、踝關(guān)節(jié)瘀斑及活動(dòng)障礙等癥狀表現(xiàn)，若未及時(shí)治療、易并發(fā)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，影響患者正常生活、工作。有文獻(xiàn)指出[3]，外科手術(shù)是治療此病首選，最理想手術(shù)時(shí)間為受傷后＜5-8h，但約有＞50%群體錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)、導(dǎo)致術(shù)后形成腫脹，對(duì)淋巴系統(tǒng)、踝關(guān)節(jié)血液循環(huán)造成阻礙，因此術(shù)后如何盡早選康復(fù)方案、成為骨科亟待解決的要點(diǎn)。常規(guī)宣講、常規(guī)鍛煉及飲食均屬傳統(tǒng)要點(diǎn)，效果不理想，鑒于此，本文分析踝關(guān)節(jié)骨折患者行對(duì)癥干預(yù)的價(jià)值，匯總：

1 資料和方法

1.1 基線資料

回顧性研究，樣本采集本院2019年5月-2020年5月收治的78例踝關(guān)節(jié)骨折患者，簽署“知情同意書”，通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意，觀察組（39例）：男20例、女19例，年齡23-75歲，均值（48.52±1.17）歲；骨折處:左側(cè)15例，右側(cè)16例，雙側(cè)8例；BMI值19-26kg/m2，均值（23.29±5.47）kg/m2；LangeHanson分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型9例，Ⅲ型12例，Ⅳ型7例；對(duì)照組（39例）：男21例、女性18例，年齡24-78歲，均值（48.65±1.28）歲；骨折處:左側(cè)14例，右側(cè)14例，雙側(cè)11例；BMI值18-25kg/m2，均值（23.54±5.21）kg/m2；LangeHanson分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型12例，Ⅲ型9例，Ⅳ型6例。P＞0.05、可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與“實(shí)用骨科學(xué)”相符，經(jīng)X線或CT檢查確診；②踝關(guān)節(jié)有疼痛、腫脹及畸形等表現(xiàn)；③擇期行踝關(guān)節(jié)切開內(nèi)固定、首次開展該術(shù)式；④術(shù)后經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)骨折端內(nèi)固定良好；⑤可獨(dú)立溝通；⑥資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他部位創(chuàng)傷、開放性骨折；②既往踝關(guān)節(jié)炎、畸形史；③伴全身感染、內(nèi)分泌疾?。虎苄g(shù)前嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；⑤無(wú)法開展被動(dòng)訓(xùn)練；⑥急診手術(shù)、伴惡性腫瘤；⑦既往精神病史、中途轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

對(duì)照組（傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)）：常規(guī)宣講、用藥、常規(guī)指導(dǎo)等。

觀察組（FRC的護(hù)理干預(yù)）：（1）術(shù)后護(hù)理：①情志調(diào)理：術(shù)后待麻醉清醒，監(jiān)測(cè)患者血壓、心率及脈搏等，借助心理學(xué)技巧、評(píng)估心理狀態(tài)，予以情緒感染、肢體接觸及眼神溝通等形式，轉(zhuǎn)移疾病注意、緩解情緒，也鼓勵(lì)患者按自我模式宣泄內(nèi)心想法、疾病看法等，提供對(duì)癥心理疏導(dǎo)、保證其積極參與康復(fù)計(jì)劃制定；②膳食調(diào)理：術(shù)后6h飲水，若患者無(wú)惡心、嗆咳等不適，予以清淡、易消化食物，根據(jù)自身飲食愛好，告知多吃優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素及膳食纖維等，從流質(zhì)、半流質(zhì)及逐漸向普食過渡，叮囑戒煙酒、少吃辛辣刺激食物，避免刺激胃腸道引起不適。（2）疼痛護(hù)理：有效評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)結(jié)果，提供非藥物、藥物鎮(zhèn)痛模式，疼痛可耐受者，可利用播放視頻、音樂及冰敷等形式，緩解局部疼痛、轉(zhuǎn)移疼痛注意，疼痛難耐受者，遵醫(yī)提供適量鎮(zhèn)痛藥緩解，但需注意觀察患者用藥后的各生命體征，有異常及時(shí)匯報(bào)處理。（3）被動(dòng)訓(xùn)練：以患者骨折情況為基點(diǎn)、設(shè)計(jì)個(gè)體化訓(xùn)練方案，予以持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)前，提供有效指導(dǎo)，借助被動(dòng)活動(dòng)機(jī)、協(xié)助其在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，8h/d、持續(xù)訓(xùn)練3周，控制起始跖屈度數(shù)為10度、背屈度數(shù)為5度，循序漸進(jìn)活動(dòng)、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（4）關(guān)節(jié)松動(dòng)手法：根據(jù)患者骨折分型、愈合情況，借助推拿等松動(dòng)手法，對(duì)其踝關(guān)節(jié)肌肉、四周軟組織進(jìn)行訓(xùn)練，力度從輕到重，必要時(shí)借助熱水袋熱敷。（5）主動(dòng)訓(xùn)練：若患者踝部用石膏支撐外固定，指導(dǎo)其收縮四頭肌、腳趾活動(dòng)，適當(dāng)開展抬腿鍛煉，待疾病穩(wěn)定，協(xié)助下床短距離行走、戴好彈力繃帶，遵守循序漸進(jìn)原則，鼓勵(lì)患者拄拐下步行訓(xùn)練，逐漸向健側(cè)單腿負(fù)重站立、2次/d，康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下鍛煉，督促出院后仍堅(jiān)持，促進(jìn)疾病盡早恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況：記錄2組患者伸、屈、旋前及旋后的度數(shù)。并發(fā)癥：記錄切口感染、深靜脈血栓及踝關(guān)節(jié)僵硬的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)excel表整理，SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比[n（%）]表示，x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況

干預(yù)前比較踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況無(wú)差異，P＞0.05；干預(yù)后與對(duì)照組比較，觀察組踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度數(shù)更高，P＜0.05，見表1。

2.2 并發(fā)癥

與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)癥率更低，P＜0.05，見表2。

3 討 論

研究報(bào)道[4]，F(xiàn)RC的護(hù)理干預(yù)能提高此病的護(hù)理效果，將患者作為護(hù)理中心、以保證其安全為基點(diǎn)，促進(jìn)護(hù)士間高質(zhì)量協(xié)作，從既往執(zhí)行醫(yī)囑向主動(dòng)協(xié)助醫(yī)師轉(zhuǎn)變，結(jié)合實(shí)際制定個(gè)性化康復(fù)方案、貫穿落實(shí)到實(shí)處，保證護(hù)理對(duì)策的有效性，具體分析發(fā)現(xiàn)：①術(shù)后注意觀察患者病情特征，主動(dòng)與其交流溝通，明確產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，提供對(duì)癥心理疏導(dǎo)、改善心理應(yīng)激性，予以鼓勵(lì)、關(guān)懷等，消除疾病顧慮、協(xié)助建立樂觀心態(tài)，提高術(shù)后康復(fù)的主觀能動(dòng)性；②結(jié)合實(shí)際制定膳食食譜，可切實(shí)滿足機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)、免疫力，飲食以清淡、易消化及少食多餐為主，利于為踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供可靠的營(yíng)養(yǎng)保障，效果較理想術(shù)后綜合評(píng)估患者疼痛程度后，予對(duì)癥鎮(zhèn)痛方式可緩解，利于達(dá)到遠(yuǎn)期療效機(jī)制[11-12]；③結(jié)合患者實(shí)際，早期提供被動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨、周圍韌帶及肌腱盡早愈合，以模擬人類自然運(yùn)動(dòng)方式為基點(diǎn)，充分發(fā)揮機(jī)體機(jī)能、協(xié)助被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，發(fā)揮組織代償機(jī)制，避免關(guān)節(jié)不活動(dòng)引起關(guān)節(jié)粘連情況，且此病患者術(shù)后因周圍軟組織損害、關(guān)節(jié)內(nèi)出血等因素，均可沉積膠原纖維、出現(xiàn)肌肉內(nèi)部纖維化現(xiàn)象，增加關(guān)節(jié)僵硬風(fēng)險(xiǎn)[5]，因此主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，利于對(duì)踝部關(guān)節(jié)附近軟組織進(jìn)行持續(xù)牽拉，周期性作用于關(guān)節(jié)內(nèi)部、促進(jìn)關(guān)節(jié)液流轉(zhuǎn)，滿足軟骨營(yíng)養(yǎng)需求、避免出現(xiàn)退行性訓(xùn)練，且實(shí)際訓(xùn)練時(shí)需遵守循序漸進(jìn)原則，從輕到重進(jìn)行訓(xùn)練、以自身耐受度決定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免過度運(yùn)動(dòng)影響肢體恢復(fù)[6]。

表1 踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況比較（，度）

表1 踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況比較（，度）

組別 伸 t值 P值 屈 t值 P值干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=39） 5.15±0.62 7.86±0.91 15.370 P＜0.01 16.04±1.78 25.84±2.71 18.876 P＜0.01對(duì)照組（n=39） 5.23±0.75 6.42±0.84 6.599 P＜0.01 16.15±1.83 20.15±2.12 8.920 P＜0.01 t值 0.513 7.261 0.269 10.328 P值 0.609 P＜0.01 0.789 P＜0.01

續(xù)表1

表2 并發(fā)癥比較[n（%）]

本研究示：①與對(duì)照組比較，觀察組踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度數(shù)更高，P＜0.05，說明對(duì)癥干預(yù)可促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)、緩解不適，對(duì)達(dá)到遠(yuǎn)期療效有積極作用；

②與對(duì)照組并發(fā)癥率20.51%比較，觀察組5.13%更低，P＜0.05，因此對(duì)癥干預(yù)能保證療效、減少并發(fā)癥出現(xiàn)，利于改善患者預(yù)后、效果較理想。

綜上所述：踝關(guān)節(jié)骨折患者行FRC的護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。