慢性病管理對(duì)痛風(fēng)患者自我效能水平影響分析

王 靜

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

痛風(fēng)是一組異質(zhì)性疾病，其可由尿酸代謝障礙以及嘌呤代謝異常所導(dǎo)致。慢性痛風(fēng)的標(biāo)志為痛風(fēng)石，可使得患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸、骨質(zhì)破壞以及關(guān)節(jié)功能障礙等，對(duì)患者生活和工作形成嚴(yán)重影響，患者會(huì)表現(xiàn)出血清尿酸升高，進(jìn)而出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)石等癥狀。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，85%-90%的痛風(fēng)患者，第一次發(fā)作都表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)疼痛，第二次發(fā)作一般都在0.5-2年的范圍內(nèi)，治療痛風(fēng)需要一個(gè)長(zhǎng)期的、持續(xù)的過(guò)程。我院近年來(lái)在治療痛風(fēng)患者的過(guò)程中，結(jié)合了慢病管理，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)就此報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院出院后實(shí)施慢病管理的痛風(fēng)患者80例納入研究，患者治療時(shí)間為2019年2月至2020年1月間，按照數(shù)字隨機(jī)分組的策略將研究對(duì)象均分為觀察組（40例）和對(duì)比組（40例）。觀察組中男女比例為1:1，年齡在36歲-73歲之間，平均為（57.7±6.7）；對(duì)比組中男女比例為1:1，年齡在37歲-74歲之間，平均為（58.4±6.3）歲。兩組患者的各項(xiàng)一般資料無(wú)差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①我院治療并確診痛風(fēng)的患者；②所有患者的通風(fēng)病程均超過(guò)3年；③患者認(rèn)知功能無(wú)障礙。

1.2 方法

兩組患者在本院接受治療，要求所有患者出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥并定期回院復(fù)查；在此基礎(chǔ)上對(duì)比組患者接受計(jì)劃本院的慢病管理。

慢病管理具體的方案如下：（1）成立慢病管理小組：在本小組中有醫(yī)師2名，作為治療方案的制定和調(diào)整者；一名副主任護(hù)師，作為慢病管理方案的主要制定者和調(diào)整者；另外有護(hù)師2名和護(hù)士2名，作為數(shù)據(jù)收集者和主要隨訪者。對(duì)所有患者病史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)和記錄，包括發(fā)病年齡、累計(jì)關(guān)節(jié)、發(fā)病首發(fā)關(guān)節(jié)腎結(jié)石及其它疾病，測(cè)量體重指數(shù)和血壓。（2）慢病管理啟動(dòng)階段：患者在出院前，醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)其實(shí)施全面的健康教育，主要包括該病癥的危險(xiǎn)因素、預(yù)后狀況、治療方法、診斷方法，用藥方法等等；另外叮囑患者務(wù)必要注意健康飲食，堅(jiān)持低嘌呤飲食， 禁止食用動(dòng)物內(nèi)臟和豆制品，保證每日水?dāng)z入量；隨著身體的康復(fù)要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，每天進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，并且通過(guò)按摩等方法疏通身體脈絡(luò)，減少血液堆積；為了最大程度上保證抗通風(fēng)類藥物使用的合理性，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在加強(qiáng)對(duì)抗痛風(fēng)藥物相關(guān)防治知識(shí)宣教的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性的干預(yù)制度，同時(shí)對(duì)患者的生活方式進(jìn)行合理調(diào)控。只有切實(shí)認(rèn)識(shí)到藥物應(yīng)用控制工作的重要性，才能在保證藥物使用效果的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的安全加以保障。（3）慢病管理階段：小組成員定期向患者宣導(dǎo)通風(fēng)相關(guān)的知識(shí)并耐心解答，幫助患者實(shí)施心理疏導(dǎo)以形成良好的治療心態(tài)；在患者時(shí)間允許的情況下，邀請(qǐng)患者參與疾病治療分享活動(dòng)。（4）慢病隨訪階段：前一個(gè)月每周對(duì)患者實(shí)施一次隨訪，一個(gè)月后改為每月一次，主要采用電話、視頻隨訪，時(shí)間每次不少于30min；隨訪過(guò)程中重點(diǎn)了解患者的慢病管理計(jì)劃實(shí)施狀況，同時(shí)對(duì)任何心理或生理的異常，給與排除；并針對(duì)患者的實(shí)際情況，對(duì)方案予以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。對(duì)觀察組患者實(shí)施為其6個(gè)月的出院后隨訪

1.3 觀察指標(biāo)

采用慢性病自我效能量表（CDSES）[2]，來(lái)測(cè)量和對(duì)比兩組患者出院1天前、1月后和6月后的自我效能水平。該量表包括了4個(gè)維度，33各條目，每個(gè)條目根據(jù)信心強(qiáng)弱評(píng)分在1-10分之間?？偡衷?3分-330分之間，分?jǐn)?shù)越高，則患者的自我效能水平越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0對(duì)研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

如下表1所示，兩組患者在出院1天前的CDSES得分沒(méi)有顯著差異，P＞0.05；接受慢病管理的觀察組患者出院1月后的CDSES評(píng)分為（235.1±22.0）分，出院6月后的CDSES評(píng)分為（251.1±15.7）分，均顯著高于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的自我效能評(píng)分對(duì)比

3 討 論

痛風(fēng)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)可能因皮下痛風(fēng)石形成以及血尿酸水平過(guò)高而上升，進(jìn)而提示出痛風(fēng)石形成因素諸多且較為復(fù)雜，痛風(fēng)石屬于嚴(yán)重痛風(fēng)和晚期痛風(fēng)的基本標(biāo)志，其形成較為復(fù)雜，主要分為，細(xì)胞成分纖維血管以及尿酸鹽晶體。痛風(fēng)的影響因素有很多，比如飲食，天氣，溫度，氣壓等，想要控制，就要從這幾點(diǎn)出發(fā)，管住嘴，邁開(kāi)腿，多運(yùn)動(dòng)，多喝水，多排尿，多排毒。只有這樣，才能夠控制體內(nèi)的嘌呤，控制血液和尿液里的尿酸量，保證身心健康。痛風(fēng)具有家族傳播性，因此為了家人的健康，也要格外重視。建議針對(duì)痛風(fēng)患者，需對(duì)自身血壓嚴(yán)格控制，注意運(yùn)動(dòng)及飲食規(guī)律，盡量減少受累關(guān)節(jié)，同時(shí)還需要酸進(jìn)行長(zhǎng)期維持，保持良好體重指數(shù)，從而對(duì)于延緩和預(yù)防痛風(fēng)石形成起到良好的效果。對(duì)于痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，持續(xù)性的治療對(duì)遠(yuǎn)期效應(yīng)有很大影響；而患者的自我效能水平在很大程度上決定了患者持續(xù)治療的信心和遵醫(yī)囑情況。慢病管理因?yàn)槟軌蚣皶r(shí)掌握患者的實(shí)際情況，并且與患者有密切溝通，所以能夠提升患者自我效能水平。本次研究中，兩組患者在出院1天前的CDSES得分（觀察組221.7±23.8、對(duì)比組219.5±22.9）沒(méi)有顯著差異，P＞0.05；接受慢病管理的觀察組患者出院1月后（觀察組235.1±22.0、對(duì)比組222.1±24.1）、6月后的CDSES評(píng)分（觀察組251.1±15.7、對(duì)比組222.5±24.3）、均顯著高于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)受累數(shù)目多，病程長(zhǎng)，腎結(jié)石，血尿酸水平高等出現(xiàn)痛風(fēng)石概率高，因此需積極干預(yù)相關(guān)危險(xiǎn)因素以提高療效。為痛風(fēng)患者實(shí)施有效的慢病管理，有助于提高患者的慢性病管理自我效能，可在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。