探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮骨折（OVCF）的并發(fā)癥及防治措施

袁龍華，王玉樹(shù)，王錦付，孫亞明

（泗洪縣分金亭醫(yī)院骨科，江蘇 宿遷 223900）

脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮骨折（OVCF）是骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，多發(fā)于老年群體。老年人機(jī)體各項(xiàng)功能減退，骨齡增高、骨量減低、骨強(qiáng)度下降的情況下，導(dǎo)致骨脆性增加，在日常活動(dòng)或受到輕微撞擊、損傷時(shí)即可造成脆性骨折，是臨床上常見(jiàn)的骨折類型[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是目前開(kāi)展較為成熟的微創(chuàng)手術(shù)，能夠達(dá)到穩(wěn)定骨折、恢復(fù)患者椎體力學(xué)強(qiáng)度的效果，但仍存在術(shù)后并發(fā)癥，影響到預(yù)后[2]。本文就經(jīng)皮椎體成形術(shù)后并發(fā)癥及防治措施進(jìn)行分析，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中選取87例脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者收治時(shí)間均在2017年6月至2019年6月期間?；颊咧心行?4例，女性53例，年齡在63至87歲之間，平均（74.36±3.42）歲，患者均伴有不同程度的腰部疼痛、活動(dòng)受限癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合手術(shù)指正，并自愿加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并病理性骨折、骨腫瘤疾病患者；凝血功能障礙患者；合并惡性腫瘤、心臟、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者。

1.2 方法

患者均行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，入手術(shù)室后，調(diào)整患者體位至俯臥位，將患者肩部、髂部墊高并固定體位，手術(shù)過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)心電；行局部麻醉后在C臂X線機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，在椎弓根正位投影上方進(jìn)針，穿刺至椎體前、中1/3處；使用螺旋推進(jìn)器，在C臂X線機(jī)引導(dǎo)下將骨水泥緩慢注入，待骨水泥固化后拔針，并持續(xù)觀察患者10min后送患者回病房；術(shù)后予以常規(guī)抗生素抗感染及抗骨質(zhì)疏松治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較患者治療前和治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月的疼痛情況和脊柱功能障礙評(píng)分，疼痛情況采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）對(duì)患者疼痛感進(jìn)行評(píng)估，分值0-10分，分?jǐn)?shù)越高患者疼痛感越強(qiáng)；脊柱功能障礙評(píng)分采用功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)估，分值最高100分，分?jǐn)?shù)越高患者脊柱功能障礙越嚴(yán)重。（2）在患者治療后進(jìn)行1年隨訪，觀察、記錄患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 患者治療前后的疼痛情況和脊柱功能障礙評(píng)分

對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行隨訪，評(píng)估患者疼痛情況和脊柱功能障礙評(píng)分，發(fā)現(xiàn)患者治療后的疼痛評(píng)分和脊柱功能障礙評(píng)分，均低于治療前，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 比較患者治療前后的疼痛評(píng)分和脊柱功能障礙評(píng)分（%）

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)患者術(shù)后1年內(nèi)進(jìn)行隨訪，術(shù)中發(fā)生骨水泥滲漏者5例，其中椎體后緣滲漏者2例，椎間盤滲漏者1例，椎體前滲漏者1例；肺動(dòng)脈栓塞1例,遠(yuǎn)期發(fā)生鄰椎骨折、骨水泥移位3例,出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為9.19%（8/87）。

3 討 論

老年人因機(jī)體代謝能力下降，骨質(zhì)中骨礦成分和骨基質(zhì)不斷減少，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)變薄、骨小梁數(shù)量減少，增加了骨折風(fēng)險(xiǎn)[3]。針對(duì)該疾病的治療主要有保守治療的手術(shù)治療方式，在經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮骨折中，準(zhǔn)確的穿刺是治療成功的關(guān)鍵，在影像顯示下明確患者骨折部位，并根據(jù)患者的骨折部位確定穿刺位置，以便于骨水泥能夠準(zhǔn)確注入到骨折部位，確保其良好彌散，達(dá)到治療效果。在本文研究中采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者，治療后的疼痛評(píng)分和脊柱功能障礙評(píng)分，均低于治療前，P＜0.05；患者的骨水泥滲漏率5.74%（8/87）。

在經(jīng)皮椎體成形術(shù)中，骨水泥滲漏是常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率與注入量及骨水泥推注的時(shí)機(jī)有相關(guān)性，若出現(xiàn)骨水泥向椎體后方滲漏，骨水泥進(jìn)入椎管或神經(jīng)根管，由于骨水泥固化時(shí)的聚合反應(yīng)產(chǎn)生高溫導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)不可逆損害，骨水泥造成的醫(yī)源椎管狹窄則會(huì)造成神經(jīng)壓迫損傷，影響到預(yù)后。遠(yuǎn)處滲漏有文獻(xiàn)報(bào)道有骨水泥滲漏到心臟導(dǎo)致心臟損傷的案例，本組發(fā)生一例滲漏栓塞到肺動(dòng)脈，因栓塞在肺小動(dòng)脈，患者未有明顯不適。因此在經(jīng)皮椎體成形術(shù)中還需考慮到骨水泥滲漏的預(yù)防和及時(shí)處理，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。預(yù)防及處理措施：（1）在骨水泥注入時(shí)必須在X線機(jī)的監(jiān)視下進(jìn)行操作，有滲漏可及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理。術(shù)中注入造影劑能夠觀察到骨水泥注入后擴(kuò)散的方向，若造影劑從椎體內(nèi)向靜脈系統(tǒng)均勻擴(kuò)散，可正常注入骨水泥；若造影劑主要向硬膜外擴(kuò)散，則說(shuō)明椎體后緣與椎管相通，骨水泥注入后會(huì)發(fā)生滲漏，可造成椎管狹窄、脊髓損傷，需推遲推注骨水泥，可在骨水泥大拉絲偏后，緩慢，少量，并嚴(yán)密影像監(jiān)控下推注，也可更改為椎體后凸成形術(shù)治療。（2）在骨水泥稀薄期注射的過(guò)程中一旦發(fā)生滲漏，則可能引起肺栓塞，危及到患者生命，尤其是在合并有椎體血管瘤的病例中更容易發(fā)生，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)研究CT及MRI等影像資料，在推注骨水泥時(shí)機(jī)就應(yīng)加謹(jǐn)慎，推注速度也要更緩慢，透視下嚴(yán)密觀察骨水泥的滲漏方向及滲漏的量，如在注射過(guò)程中患者出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、困難等不適，應(yīng)立即考慮到靜脈遠(yuǎn)處滲漏的可能性，并立即停止注射予以搶救措施。（3）若注射過(guò)程中出現(xiàn)椎旁或者椎體后緣有部分滲漏的情況，可在注入的骨水泥進(jìn)一步固化之后再繼續(xù)注入，能有效增大骨水泥注入的安全范圍；但當(dāng)再次注入時(shí)仍舊發(fā)生滲漏，應(yīng)及時(shí)停止操作，避免造成嚴(yán)重后果。（4）所有患者術(shù)后需進(jìn)行正規(guī)個(gè)體化抗骨質(zhì)疏松治療，本組3患者術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)鄰椎骨折及骨水泥移位，隨后分析追問(wèn)患者術(shù)后未遵醫(yī)囑正規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療，且后期骨密度測(cè)定也證實(shí)骨質(zhì)疏松程度加劇。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的并發(fā)癥中骨水泥滲漏屬于較常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)前對(duì)影像資料仔細(xì)研究，預(yù)判椎體骨折線及骨水泥可能滲漏的方向，在骨水泥注入過(guò)程中，調(diào)整骨水泥推注時(shí)機(jī)，通過(guò)X線機(jī)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)視，在發(fā)現(xiàn)滲漏時(shí)及時(shí)處理。術(shù)后有效的抗骨質(zhì)疏松治療能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。