內(nèi)生型子宮瘢痕妊娠采用宮腔鏡診斷及治療的效果及臨床價值

毛文奇

（常州市武進中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 常州 213161）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)手術(shù)較為常見的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，為異位妊娠中的一種，是在原有子宮切口，患者胚囊瘢痕著床形成的[1]。因疤痕組織缺乏收縮能力，易在清宮時發(fā)生致命性出血，為婦產(chǎn)科常見危重疾病[2]。宮腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、快捷等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用效果好。本文研究探討內(nèi)生型子宮瘢痕妊娠采用宮腔鏡診斷治療的效果及臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究我院2017年3月到2020年11月的剖宮產(chǎn)術(shù)后內(nèi)生型子宮瘢痕妊娠患者52例，兩組患者的基本資料無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 基礎(chǔ)臨床資料（）

表1 基礎(chǔ)臨床資料（）

組別 身高（cm） 體重（kg） 年齡（歲） 孕次（次） 上次剖宮產(chǎn)距離本次時間（年） 停經(jīng)時間（d）研究組（n=26） 157.6±2.1 64.1±4.6 30.4±7.3 2.8±1.1 6.4±4.5 46.6±11.3對照組（n=26） 157.9±1.7 64.5±4.3 32.8±7.3 2.7±1.1 6.7±4.3 47.1±10.9 t 0.610 0.350 0.320 0.350 0.260 0.170 P 0.550 0.730 0.750 0.730 0.790 0.860

1.2 治療方法

研究組患者進行宮腔鏡手術(shù)，如果停經(jīng)時間長，B超顯示病灶周圍血流較為豐富，孕囊位置與子宮切口位置十分接近，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前口服米非司酮及（或）肌注甲氨蝶呤。使用米索前列醇軟化宮頸，采用storz宮腔鏡系統(tǒng)，采用生理鹽水作為膨?qū)m遞質(zhì)。取膀胱截石位，常規(guī)消毒后，給予膨?qū)m壓力100mmhg，流速400ml/min宮腔鏡下仔細(xì)檢查宮腔形態(tài)，判斷妊娠組織種植部位和子宮疤痕的位置關(guān)系，在B超監(jiān)測下將妊娠病灶去除，并且盡可能保留子宮壁厚度足夠。如果患者出血較多，則在宮腔放雙氣囊導(dǎo)尿管并且注入20 mL生理鹽水，壓迫傷口止血，在手術(shù)后24 h逐漸將水放出，并且取出氣囊導(dǎo)管。術(shù)后患者進行預(yù)防感染和促宮縮，將刮出物送去進行病理檢驗。在手術(shù)后2 d檢查患者血清β-HCG，之后每3d復(fù)查1次直到血清β-HCG正常。如果血清β – HCG恢復(fù)速度較慢，則讓患者口服米非司酮及肌注甲氨蝶呤并配中藥活血化瘀，間斷進行B超檢查。

對照組患者進行清宮術(shù)，如果停經(jīng)時間短，同時B超顯示病灶旁血流并不十分豐富，孕囊的位置和子宮切口的位置有一些距離，進行清宮術(shù)時應(yīng)當(dāng)在 B 超監(jiān)測下；如果停經(jīng)時間長，同時B 超顯示病灶旁血流豐富，孕囊的位置與子宮切口的位置十分接近，應(yīng)當(dāng)術(shù)前讓患者口服米非司酮及（或）肌注甲氨蝶呤，進行清宮術(shù)也在B超監(jiān)測下進行。取膀胱截石位置，進行常規(guī)消毒后，使用2%的利多卡因進行局部麻醉，在B超監(jiān)測下行清宮術(shù)。如果手術(shù)中出血多，當(dāng)加強子宮收縮，或者放入雙腔氣囊導(dǎo)尿管在宮腔中，術(shù)后處理與研究組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者的術(shù)中和術(shù)后的恢復(fù)指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)總共時間、術(shù)后住院時間、β-HCG恢復(fù)正常時間、月經(jīng)恢復(fù)時間（2）患者術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生：發(fā)熱、出血、臀部疼痛、下腹痛

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

見表2。

表2 兩組間手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（））

表2 兩組間手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（））

組別 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)總共時間（min） 術(shù)后住院時間（d） β-HCG恢復(fù)正常時間（d） 月經(jīng)恢復(fù)時間（d）研究組（n=26） 47.51±5.37 25.56±4.31 8.77±2.31 16.79±3.75 29.98±2.85對照組（n=26） 121.71±7.42 37.64±6.32 15.11±3.53 37.24±5.76 54.58±4.56 t 44.372 8.654 8.231 8.332 25.061 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

見表3。

表3 兩組間術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是一種異位妊娠，是婦產(chǎn)科危急重癥中的一種，其對孕婦的生命安全和身體健康造成嚴(yán)重的威脅[3]。是臨床產(chǎn)科高度關(guān)注的疑難問題。我國剖宮產(chǎn)率居高不下，隨著我國家二胎政策的開放，子宮瘢痕妊娠的發(fā)病率逐年升高。2000年，Vial等將子宮瘢痕妊娠根據(jù)受精卵在剖宮產(chǎn)瘢痕處種植深淺不同分為兩種類型：內(nèi)生型和外生型。其中，內(nèi)生型子宮瘢痕妊娠指的是種植在疤痕上的胚囊，生長在患者的子宮峽部和宮腔中，這種類型可以活產(chǎn)，然而同時又可能在植入部位發(fā)生大出血，十分危險。個別形成低置胎盤或前置胎盤，此處缺乏肌纖維，不能有效止血，從而發(fā)生難以控制的大出血。

既往治療采用的清宮術(shù)，但由于無法精準(zhǔn)定位病灶并清除，治療中出現(xiàn)大出血，子宮穿孔可能性非常大，而且存在較多術(shù)后并發(fā)癥，甚至有患者需要切除子宮從而喪失生育能力，風(fēng)險非常大。宮腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)治療方法，透過宮腔鏡能夠清晰地看到妊娠囊的位置和疤痕組織的關(guān)系，準(zhǔn)確定位后進行手術(shù)，因此能夠提高操作的準(zhǔn)確度和精確度，規(guī)避一些由于盲目治療而導(dǎo)致的風(fēng)險；在清除病灶時可最大限度保留子宮結(jié)構(gòu)；并且在手術(shù)過程中，可以一并清除宮腔內(nèi)存在的一些其他疾病。

研究分析結(jié)果表明，關(guān)于患者的術(shù)中和術(shù)后的恢復(fù)指標(biāo)：手術(shù)總共時間、術(shù)后住院時間、β-HCG恢復(fù)正常時間、月經(jīng)恢復(fù)時間均短于對照組，術(shù)中出血量也少于對照組；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：研究組發(fā)熱、出血、臀部疼痛、下腹痛的例數(shù)也少于對照組。都具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，內(nèi)生型子宮瘢痕妊娠予以宮腔鏡診斷治療，效果顯著，臨床值得廣泛推廣應(yīng)用。