開放與經(jīng)皮短節(jié)段椎弓根固定治療胸腰椎骨折的療效

楊 光

（廣東祈福醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

胸腰椎的主要作用為承接后凸與前凸，由于其缺少肋骨支持，一旦受到外力損傷極易出現(xiàn)胸腰椎骨折，且多數(shù)患者治療后出現(xiàn)脊髓神經(jīng)損傷，若不及時(shí)治療極易導(dǎo)致患者癱瘓，給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。臨床治療胸腰椎骨折以手術(shù)治療為主。手術(shù)治療方法不同其效果存在一定差異[1]。本研究選取于我院接受治療的胸腰椎骨折患者，實(shí)施經(jīng)皮短節(jié)段椎弓根固定術(shù)與開放弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，探究其治療效果，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6月至2019年6月于我院接受治療的胸腰椎骨折患者86例，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組，各43例。其中對(duì)照組男女比27:16，年齡22～65歲，平均年齡（46.78±6.42）歲。觀察組男女比28:15，年齡23～66歲，平均年齡（46.85±6.47）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者為單節(jié)段爆裂骨折；發(fā)病至就診時(shí)間低于72h；患者及其家屬知曉本次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙；臟器功能不全；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。兩組患者臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組治療以開放弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)為主，方法如下：取患者俯臥位，全身麻醉，將恥骨與胸部墊高，懸空腹部。X線機(jī)下定位標(biāo)記病椎，于后路傷椎中心處取一10cm切口，充分暴露涼心椎體橫突、關(guān)節(jié)突、椎板及棘突。鈍性分離椎旁肌，植入4枚椎弓根螺釘于傷椎上下相鄰椎弓根，固定椎弓根螺釘于預(yù)彎連接棒，復(fù)位傷椎后，對(duì)其生理角度進(jìn)行矯正。X線機(jī)下將椎弓根螺釘撐開，借助特殊器械恢復(fù)相鄰與傷椎相對(duì)高度并對(duì)后凸變形進(jìn)行矯正，固定連接棒與椎弓根螺釘，常規(guī)放置引流管，對(duì)切口進(jìn)行沖洗、縫合，手術(shù)結(jié)束。

觀察組治療以經(jīng)皮短節(jié)段椎弓根固定治療為主，取患者俯臥位，全身麻醉，將胸部與恥骨墊高，懸空腹部、術(shù)前對(duì)椎弓根釘頭尾角與外展進(jìn)行計(jì)算，X線機(jī)下定位病椎，利用C臂機(jī)分別定位骨折椎體上椎弓根與下椎弓根，依次縱切椎弓根根部，切口長度約1.5cm，將深筋膜切開，鈍性分離椎旁機(jī)，將穿刺定位導(dǎo)針插入至椎弓根。C臂機(jī)下準(zhǔn)確定位后，經(jīng)導(dǎo)針導(dǎo)入擴(kuò)張管，將保護(hù)套管放入，將操作通道管防止擴(kuò)張管外后進(jìn)行固定，椎間盤鏡放置結(jié)束后對(duì)軟組織進(jìn)行清除，電凝止血，C臂機(jī)下將椎弓針進(jìn)針點(diǎn)充分暴露，在視鏡下將椎弓根螺釘緩慢植入椎弓根，連接棒經(jīng)同側(cè)切口導(dǎo)入，直至受損椎體處，鎖緊連接棒與椎弓根釘結(jié)合位置。X線機(jī)下提示受損椎體復(fù)位良好后，對(duì)切口進(jìn)行沖洗，縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)前與術(shù)后1年后凸畸形角度及椎體前緣高度。手術(shù)指標(biāo)包括：住院天數(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與術(shù)后引流量。椎體前緣高度為2傷椎高度與上下椎體高的比值×100%。后凸畸形角度為上下椎體上、下終板垂線交角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

手術(shù)指標(biāo)、術(shù)前與術(shù)后1年后凸畸形角度及椎體前緣高度數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為主，血清肌鈣蛋白與肌紅蛋白水平比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組住院天數(shù)、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組術(shù)前與術(shù)后1年后凸畸形角度及椎體前緣高度對(duì)比

兩組患者后凸畸形角度及椎體前緣高度在術(shù)前相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，兩組患者后凸畸形角度及椎體前緣高度術(shù)后1年較術(shù)前相比均有所提升，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，術(shù)后1年兩組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

表2 兩組術(shù)前與術(shù)后1年后凸畸形角度及椎體前緣高度對(duì)比

3 討 論

受到胸腰椎生理結(jié)構(gòu)的影響，一旦受到外力損傷后，使其穩(wěn)定性遭到破壞，甚至引發(fā)脊髓神經(jīng)障礙[2]。臨床治療以手術(shù)治療為主，手術(shù)治療能夠維持重建技術(shù)穩(wěn)定，加快脊柱序列恢復(fù)，減輕傷椎壓迫脊神經(jīng)。短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎患者可糾正椎體畸形，加快骨折復(fù)位[3]。

臨床最常用手術(shù)治療方法為開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，經(jīng)臨床實(shí)踐嚴(yán)重證實(shí)，該療法不利于患者恢復(fù)且病程時(shí)間長，給患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量提升帶來不良影響[4]。經(jīng)皮短節(jié)段椎弓根螺釘外固定術(shù)治療在臨床中受到廣泛應(yīng)用[5]。本研究結(jié)果表明，觀察組住院天數(shù)、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示經(jīng)皮短節(jié)段椎弓根螺釘固定可減輕手術(shù)損傷，縮短住院時(shí)間。兩組患者術(shù)后1年后凸畸形角度及椎體前緣高度較術(shù)前相比顯著改善，提示經(jīng)皮短節(jié)段椎弓根螺釘固定術(shù)治療有利于患者胸腰椎恢復(fù)。

綜上所述，胸腰椎骨折患者經(jīng)皮短節(jié)段椎弓根固定術(shù)治療可加快患者骨折恢復(fù)，縮短手術(shù)時(shí)間，安全性較高。