精神發(fā)育遲滯（MR）患者階段性護(hù)理管理的效果評價

李 凈

（徐州市民政精神病醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活壓力逐漸增大，各種身心疾病的發(fā)病率顯著升高。在諸多精神類疾病中，精神發(fā)育遲滯是比較常見的一種，具有較高的發(fā)病率[1]。由于諸多不良因素的影響，發(fā)育過程中的大腦受到嚴(yán)重?fù)p傷，精神發(fā)育受到阻礙，進(jìn)而演變?yōu)榫癜l(fā)育遲滯。以下就階段性護(hù)理管理措施在精神發(fā)育遲滯患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和評價。

1 資料與方法

1.1 患者基本資料

2017年12月-2018年12月，從我院住院的精神發(fā)育遲滯患者中，抽取68例入組研究，隨機(jī)數(shù)表法將其分為常規(guī)組（n=34）和實(shí)驗(yàn)組（n=34）。常規(guī)組：年齡18-45歲，平均（36.54±2.03）歲，20例男性，14例女性。病程2個月-15年，平均（4.01±0.56）年。實(shí)驗(yàn)組：年齡18-45歲，平均（36.64±2.10）歲，21例男性，13例女性。病程2個月-15年，平均（4.21±0.62）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查，符合精神發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②均伴有不同程度的行為和智力障礙表現(xiàn)；③家屬對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有機(jī)體嚴(yán)重器質(zhì)性病變；②妊娠及哺乳期婦女；③臨床資料不全以及診斷不明確者。組基本資料符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），家屬、院方倫理委員會同意本次研究開展。

1.2 方法

常規(guī)組：進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理。包括病情監(jiān)測、生活護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等干預(yù)措施。實(shí)驗(yàn)組：實(shí)施階段性護(hù)理。（1）建立階段性護(hù)理管理小組：由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和護(hù)士擔(dān)任階段性護(hù)理管理小組組員，包括1名責(zé)任醫(yī)師，1名護(hù)理組長，1名責(zé)任護(hù)士以及5名專業(yè)護(hù)士。對階段性護(hù)理管理的流程、工作要點(diǎn)、護(hù)理結(jié)果評估等進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)和講解，保證其掌握各項(xiàng)操作要點(diǎn)提高護(hù)理質(zhì)量。（2）制定護(hù)理管理表。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果、具體病情以及性格特征等，對患者實(shí)際病情進(jìn)行系統(tǒng)的評估。進(jìn)而制定針對性的階段性護(hù)理管理表格，內(nèi)容主要包括健康宣教、出院護(hù)理、功能鍛煉、護(hù)理目標(biāo)以及護(hù)理效果評價等。（3）具體護(hù)理內(nèi)容。按照患者入院接受治療到出院康復(fù)期的時間為軸線，分為入院前期、住院期、康復(fù)期三個階段，在每個階段給予患者針對性的護(hù)理管理。根據(jù)階段性護(hù)理管理的具體要求，責(zé)任護(hù)士制定護(hù)理操作流程，將制定的護(hù)理計劃簡單告知患者和家屬。責(zé)任護(hù)士要對護(hù)理計劃的實(shí)施進(jìn)行全程的指導(dǎo)和監(jiān)督，對護(hù)理效果進(jìn)行記錄和評價，不斷優(yōu)化護(hù)理方案，提高護(hù)理效果。①入院時：患者入院后，責(zé)任醫(yī)師開具相應(yīng)的檢查，護(hù)理組長對患者的具體情況進(jìn)行系統(tǒng)的掌握。根據(jù)患者臨床資料、檢查結(jié)果、性格特征、癥狀表現(xiàn)等對其病情展開詳細(xì)的評估。護(hù)理組長負(fù)責(zé)將評估結(jié)果轉(zhuǎn)交給責(zé)任護(hù)士和其他護(hù)士，階段性護(hù)理管理小組成員對患者的臨床資料進(jìn)行分析，24小時內(nèi)制定出具體的護(hù)理管理計劃。將計劃交由小組負(fù)責(zé)人進(jìn)行審核，審核通過后進(jìn)行簽名，方可對計劃進(jìn)行實(shí)施執(zhí)行。護(hù)士要對家屬和患者展開系統(tǒng)的健康教育，就精神發(fā)育遲滯臨床表現(xiàn)治療方法、預(yù)后效果、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及應(yīng)對措施等進(jìn)行系統(tǒng)的講解，進(jìn)而提高家屬的認(rèn)知程度。階段性護(hù)理管理計劃實(shí)施初期責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)觀察患者癥狀、飲食、行為、用藥以及睡眠等情況。針對患者病情評估目前的用藥方案是否合理，結(jié)合護(hù)理管理計劃的實(shí)施過程，不斷對用藥和護(hù)理方案做出合理調(diào)整。護(hù)理過程中如果遇到比較棘手的問題，醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士要進(jìn)行共同商討，提出具體解決策略，以不斷優(yōu)化下一步的護(hù)理管理方案。②住院期：患者住院期間，護(hù)士要連續(xù)觀察和監(jiān)督患者的服藥、睡眠、飲食以及生活衛(wèi)生等情況。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，要及時通報責(zé)任醫(yī)師，然后和醫(yī)師一同對患者的病情展開分析討論。結(jié)合患者實(shí)際病情和具體護(hù)理效果，要對其進(jìn)行健康宣教。提高患者的依從性和配合度，保證患者進(jìn)行按時服藥和飲食。確保患者有充足的睡眠時間，如果伴有嚴(yán)重失眠，則遵醫(yī)囑應(yīng)用相應(yīng)藥物進(jìn)行干預(yù)。定期組織開展娛樂活動，鼓勵患者積極參與。組織病友之間展開打撲克、看電視、唱歌等活動，以不斷提高患者的自理能力、生活能力以及社會功能。③康復(fù)期：在了解患者心理特征和性格特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，專業(yè)護(hù)士進(jìn)行針對性的心理護(hù)理干預(yù)，對其心理變化進(jìn)行掌握，善于運(yùn)用心理學(xué)知識對患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，同時要結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，給予患者和家屬有效的建議。交給家屬正確的護(hù)理方法和要點(diǎn)，指導(dǎo)家屬對患者的行走、洗臉、刷牙等日?；顒舆M(jìn)行監(jiān)督和協(xié)助，鼓勵患者參與到更多的人際交往和娛樂活動中去，以轉(zhuǎn)移其精神癥狀，幫助患者樹立起面對社會生活的信心。出院時，指導(dǎo)患者回家后要展開積極的康復(fù)訓(xùn)練，遵醫(yī)囑按時用藥，定期入院進(jìn)行復(fù)查，如有不適及時就醫(yī)。如果患者和家屬有意愿，要將患者送往康復(fù)中心展開自我管理、人際交往、生活能力提高等方面的技能學(xué)習(xí)。

1.3 評價指標(biāo)

①干預(yù)前后BPRS、SDSS評分：簡明精神病評定量表（BPRS）對患者康復(fù)療效進(jìn)行評定，總分126分，分?jǐn)?shù)越低，表明康復(fù)效果越好。社會功能缺陷篩選表（SDSS）對其社會功能進(jìn)行評定，共包含十個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目2分，分?jǐn)?shù)越低，證明社會功能越好[3]。②家屬滿意度：應(yīng)用自制問卷調(diào)查分析，包括護(hù)理技能、護(hù)理積極性、護(hù)理效果等內(nèi)容，滿分100分，80-100分非常滿意，60-80分基本滿意，低于60分為不滿意。滿意度=非常滿意度＋基本滿意度。③患者依從性：可積極配合治療和護(hù)理，為完全依從；選擇性配合治療和護(hù)理，為一般依從；完全不配合，為不依從。依從性=完全依從率＋一般依從率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

應(yīng)用SPSS 22統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后BPRS、SDSS評分

干預(yù)前，兩組評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組評分低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后BPRS、SDSS評分的比較分析（，分）

表1 兩組干預(yù)前后BPRS、SDSS評分的比較分析（，分）

組別 n BPRS評分 SDSS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組 34 98.25±1.70 64.31±0.25 14.52±2.14 12.61±1.74實(shí)驗(yàn)組 34 98.46±1.12 32.45±0.52 14.47±2.13 7.14±0.99 t 0.835 11.578 1.031 11.335 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 家屬滿意度

實(shí)驗(yàn)組家屬滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組家屬滿意度的比較分析（n，%）

2.3 依從性

常規(guī)組：73.53%（25/34），實(shí)驗(yàn)組：97.06%（33/34）。實(shí)驗(yàn)組依從性高于常規(guī)組（x2=10.159，P＜0.05）。

3 討 論

智力發(fā)育落后是精神發(fā)育遲滯的主要表現(xiàn)，對患者身心健康和生活質(zhì)量具有嚴(yán)重不良影響。藥物治療可有效緩解癥狀，但無法在根本上提升生活質(zhì)量，因此必須配合高效的護(hù)理措施，以逐漸提升患者的生活能力和社會功能[4]。給予科學(xué)治療期間，必須配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施。階段性護(hù)理管理是一種新型的護(hù)理管理模式，可充分利用醫(yī)療資源，積極發(fā)揮護(hù)理人員的積極性和責(zé)任心，根據(jù)患者病情制定科學(xué)的護(hù)理方案，豐富的護(hù)理內(nèi)容，可大大縮短護(hù)理時間。本次研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)組相比，實(shí)驗(yàn)組整體護(hù)理效果較好，家屬滿意度較高，患者依從性較高（P＜0.05）。于入院時、住院時以及康復(fù)期等三個不同的階段，分別展開針對性的護(hù)理管理，可針對患者病情和具體護(hù)理效果，不斷優(yōu)化護(hù)理方案，護(hù)理過程中充分體現(xiàn)了人性化護(hù)理?？刹粩嗑徑饣颊吲R床癥狀，提高患者依從性，進(jìn)而提高患者的日?；顒幽芰Γ瑢ζ渖钯|(zhì)量的提升具有重要的意義，從而使患者整體康復(fù)進(jìn)程得以提高[5]。

綜上所述，階段性護(hù)理模式可提高精神發(fā)育遲滯患者的護(hù)理效果。