PDCA循環(huán)法在闌尾炎切除手術(shù)患者中的護(hù)理效果及對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響探究

劉 麗

（江蘇省鹽城市濱海縣中醫(yī)院外科，江蘇 鹽城 224500）

PDCA循環(huán)法在上世紀(jì)20年代最早由美國(guó)質(zhì)量管理學(xué)者休哈特博士提出，之后通過(guò)知名質(zhì)檢學(xué)者戴明將這一概念不斷擴(kuò)展，因此也被稱(chēng)作“戴明環(huán)”[1]。PDCA主要的核心內(nèi)容為計(jì)劃（PLAN）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）和處理（Act），是一種得到廣泛認(rèn)可和應(yīng)用的科學(xué)流程，主要被應(yīng)用于全面質(zhì)量管理工作中[2]。闌尾炎是一種臨床上發(fā)病率較高的病癥，臨床對(duì)該疾病的主要治療方法為手術(shù)切除法[3]。對(duì)行闌尾炎切除術(shù)患者采取有效的護(hù)理措施有助于改善其預(yù)后，促進(jìn)其康復(fù)，具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2018.1-2020.6月在我院行闌尾炎切除手術(shù)的60例患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（30例）和觀(guān)察組（30例）。對(duì)照組男、女例數(shù)分別為17例和13例，年齡區(qū)間22-43歲，平均年齡（33.12±4.03）歲；闌尾炎病型：?jiǎn)渭冃躁@尾炎5例，化膿性闌尾炎11例，壞疽穿孔性闌尾炎10例，闌尾周?chē)撃[4例。觀(guān)察組男、女例數(shù)分別為18例和12例，年齡區(qū)間23-42歲，平均年齡（33.25±4.12）歲；闌尾炎病型：?jiǎn)渭冃躁@尾炎6例，化膿性闌尾炎10例，壞疽穿孔性闌尾炎10例，闌尾周?chē)撃[4例。兩組患者基線(xiàn)資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）?？捎糜诒容^研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18歲；（2）均接受闌尾炎切除術(shù)治療；（3）治療依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)；（1）存在手術(shù)禁忌證；（2）依從性較差。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括病情觀(guān)察、用藥護(hù)理、健康宣教及生活護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理措施。

觀(guān)察組采取PDCA循環(huán)法進(jìn)行護(hù)理，主要內(nèi)容包括：（1）計(jì)劃（Plan）。在該環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員首先需要對(duì)院內(nèi)闌尾炎切除術(shù)后臨床指標(biāo)、護(hù)理滿(mǎn)意度、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析，之后對(duì)影響上述指標(biāo)的因素進(jìn)行全面分析，并查閱相關(guān)資料對(duì)其分析和總結(jié)。通過(guò)分析可知導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率較高的因素主要包括手術(shù)操作不規(guī)范，存在失誤情況、手術(shù)過(guò)程中未進(jìn)行合理消毒、患者腹腔受到生理鹽水入侵嚴(yán)重、切口受到感染、局部炎癥等。導(dǎo)致護(hù)理滿(mǎn)意度不佳的主要因素包括護(hù)患溝通不足、護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)水平參差不齊、對(duì)患者態(tài)度存在問(wèn)題。計(jì)劃目標(biāo)：護(hù)理滿(mǎn)意度＞90分，不良反應(yīng)發(fā)生率＜5%。（2）執(zhí)行（Do）。對(duì)計(jì)劃進(jìn)行嚴(yán)格操作，保證目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。做好健康宣教工作，告知患者手術(shù)重要性及并發(fā)癥發(fā)生原因，加強(qiáng)患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度。安排經(jīng)驗(yàn)豐富、專(zhuān)業(yè)能力強(qiáng)的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)講解，指導(dǎo)其他人員掌握闌尾切除相關(guān)技巧。手術(shù)過(guò)程中適當(dāng)將手術(shù)切口擴(kuò)大，將闌尾放入手套中取出，以防闌尾被污染引發(fā)切口感染。沖洗和吸膿過(guò)程中使用生理鹽水僅沖洗，取出闌尾前選擇合適的體位，之后對(duì)腹腔和盆腔進(jìn)行沖洗。對(duì)護(hù)理人員展開(kāi)培訓(xùn)，提高其護(hù)理能力，并實(shí)施考核機(jī)制，保證護(hù)理人員通過(guò)考核上崗。術(shù)前做好檢查工作，術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)成功，消除其消極情緒，如果手術(shù)失敗則需要及時(shí)給予安慰和疏導(dǎo)，確保其具有積極的心態(tài)面對(duì)后續(xù)治療。同時(shí)做好飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理和用藥護(hù)理，囑咐患者出院后定期復(fù)查[4]。（3）檢查（Check）。在該環(huán)節(jié)，科室主任對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，對(duì)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理操作進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并予以糾正。（4）處理（Act）。在該環(huán)節(jié)，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行全面分析，進(jìn)行總結(jié)，對(duì)于成功經(jīng)驗(yàn)及漏洞進(jìn)行重點(diǎn)分析，將其作為后續(xù)循環(huán)實(shí)施的依據(jù)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量和效果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)（初次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）、護(hù)理滿(mǎn)意度、不良反應(yīng)發(fā)生情況。使用本院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)估兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表示護(hù)理滿(mǎn)意度越好。常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括切口感染、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

觀(guān)察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（）

組別 n 初次排氣時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀(guān)察組 30 10.8±1.3 82.3±1.5 5.1±1.3對(duì)照組 30 21.5±1.5 95.1±1.2 7.8±1.5 t 12.395 11.083 10.905 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀(guān)察組和對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度分?jǐn)?shù)分別為（97.02±1.25）分和（84.13±2.28）分，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組（t=8.223，P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

將兩組不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

PDCA循環(huán)法中計(jì)劃指的是目標(biāo)的確立，執(zhí)行指的是執(zhí)行目標(biāo)，檢查指的是對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，處理指的是分析和總結(jié)檢查結(jié)果[5]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及觀(guān)念的進(jìn)步，PDCA循環(huán)法開(kāi)始得到臨床護(hù)理工作的應(yīng)用。急性闌尾炎是一種十分常見(jiàn)的外科病癥，其病理類(lèi)型較多，主要包括單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽穿孔性闌尾炎和闌尾周?chē)撃[，其中后三者病情發(fā)展速度較快，因此及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)切除治療具有重要作用[6]。

根據(jù)本次研究結(jié)果可知，對(duì)觀(guān)察組和對(duì)照組分別實(shí)施PDCA循環(huán)法護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組的初次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，觀(guān)察組均明顯短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組且護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組。該結(jié)果也表明PDCA循環(huán)法應(yīng)用于闌尾炎切除術(shù)患者護(hù)理的效果要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法，有助于改善護(hù)理質(zhì)量，效果理想。并且本次研究最終觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度為（97.02±1.25）分，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，均達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)計(jì)劃。PDCA循環(huán)法應(yīng)用于護(hù)理過(guò)程中能夠明確護(hù)理的目標(biāo)，為護(hù)理的實(shí)施指明了方向，提高了護(hù)理的有效性和可靠性。同時(shí)在實(shí)施環(huán)節(jié)，通過(guò)對(duì)目標(biāo)的全面執(zhí)行以及對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行解決，有助于改善整體護(hù)理質(zhì)量。并且在該環(huán)節(jié)還對(duì)護(hù)理人員展開(kāi)相關(guān)培訓(xùn)活動(dòng)，有助于提高其專(zhuān)業(yè)能力，保證能夠?yàn)榛颊咛峁└觾?yōu)質(zhì)、高效、舒適的護(hù)理服務(wù)，因此患者的護(hù)理滿(mǎn)意度也由此提高。同樣，檢查和處理環(huán)節(jié)也是PDCA循環(huán)法的兩個(gè)重要組成部分，這兩個(gè)環(huán)節(jié)有助于提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平，使其在全面監(jiān)督和指導(dǎo)的作用下開(kāi)展護(hù)理工作，提高了護(hù)理質(zhì)量[9]。PDCA循環(huán)法應(yīng)用于護(hù)理中范圍十分廣泛，工作內(nèi)容具有一定的復(fù)雜性，實(shí)施難度較大，因此醫(yī)院需要結(jié)合實(shí)際情況開(kāi)展，不斷提高闌尾炎切除術(shù)護(hù)理水平。

綜上所述，對(duì)行闌尾炎切除術(shù)患者來(lái)說(shuō)，采取PDCA循環(huán)法效果理想，有助于改善護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床采納。