ICU膿毒癥患者入院72 h內(nèi)肝素結(jié)合蛋白、降鈣素原和白細(xì)胞計數(shù)的臨床價值研究

王曉林,李 靜,黃艷麗*

(秦皇島市第一醫(yī)院 1.內(nèi)科ICU；2.藥房,河北 秦皇島066000)

膿毒癥(Sepsis)臨床上多發(fā)生于嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克以及外科大手術(shù)術(shù)后等[1]。膿毒癥病情十分危重，疾病進(jìn)展快，是誘發(fā)膿毒性休克及多器官功能障礙綜合征的一個十分重要的因素，患者死亡率較高[2,3]。目前，臨床上關(guān)于膿毒癥的具體發(fā)病機(jī)理尚未完全明晰，大部分專家學(xué)者研究均普遍認(rèn)為膿毒癥涉及細(xì)菌內(nèi)毒素感染以及機(jī)體炎性反應(yīng)等多個方面，且與機(jī)體多系統(tǒng)、多器官生理性病理性改變存在十分緊密的關(guān)聯(lián)性。本研究著重探討相關(guān)臨床指標(biāo)在ICU膿毒癥患者入院72 h之內(nèi)的濃度變化情況，旨在為ICU膿毒癥患者臨床診療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年12月至2018年12月我院ICU確診為膿毒癥患者共計50例作為觀察組，另外選擇同期入住我院的50例非感染性疾病患者作為對照組。觀察組50例患者中，男、女患者數(shù)分別為34例、16例；年齡28-82歲，平均(62.45±12.32)歲。對照組50例患者中，男、女患者數(shù)分別為35例、15例；年齡26-83歲，平均(63.02±12.40)歲。兩組患者性別構(gòu)成及平均年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。本研究均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過(審核編號：SH20180108號)，患者或其監(jiān)護(hù)人均自愿簽署知情同意書。根據(jù)入院不同時間，將觀察組患者分為Ⅰ組(入院時)、Ⅱ組(入院24 h)、Ⅲ組(入院48 h)及Ⅳ組(入院72 h)。

1.2 相關(guān)指標(biāo)檢測方法首先抽取患者入院時、入院24 h、入院48 h及入院72 h時空腹肘靜脈血5.0 ml，其中3.0 ml置于枸櫞酸鈉抗凝管之中，于1 500 rpm轉(zhuǎn)速條件下離心10 min，然后將血漿與血清進(jìn)行分離，均儲存于-80℃的冰箱中保存，待測。其中，血漿HBP水平采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)進(jìn)行檢測，使用北京普朗新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的酶標(biāo)儀(型號為： DNM-9602G型)；血清PCT采用電化學(xué)發(fā)光分析法進(jìn)行檢測，使用儀器為：電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(瑞士產(chǎn)，型號為：Cobas e 601型)。余下2.0 ml的全血不抗凝，全血WBC采用吉林產(chǎn)的全自動血細(xì)胞分析儀(型號為：WD-5000型)進(jìn)行檢測。以上指標(biāo)檢測均嚴(yán)格按照試劑盒上的說明書進(jìn)行操作。

2 結(jié)果

2.1 對照組與觀察組各組血漿HBP、血清PCT及全血WBC水平對比對照組與觀察組各組血漿HBP、血清PCT及全血WBC水平均分別顯著高于對照組(P均<0.05)，但是觀察組各組(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組)上述3項指標(biāo)水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 對照組與觀察組各組血漿HBP、血清PCT及全血WBC水平比較

注意：與對照組比較，#P<0.05.

2.2 HBP、PCT以及WBC對膿毒癥患者的臨床診斷價值對比通過構(gòu)建ROC曲線對HBP、WBC及PCT對膿毒癥患者的臨床診斷價值進(jìn)行評價，且對曲線下面積大小進(jìn)行計算(AUC)，HBP、WBC及PCT的AUC分別為0.690、0.573、0.559(見下圖1及下表2所示)。3種指標(biāo)的特異性及敏感性均在70%以上，且上述3項指標(biāo)的AUC均具有臨床診斷價值，3種指標(biāo)(HBP、WBC及PCT)最佳的診斷臨界值分別為29.02 ng/mL、8.02×109/L、0.29 ng/mL。HBP、PCT及WBC對膿毒癥的臨床診斷價值均較高，AUC較大，且敏感性、特異性均處于較高水平。

圖1 HBP、WBC及PCT在ICU膿毒癥診斷中的ROC曲線

表2 觀察組HBP、PCT及WBC地ROC相關(guān)參數(shù)對比

2.3 ICU膿毒癥患者HBP、WBC及PCT相關(guān)性分析ICU膿毒癥72 h之內(nèi)患者HBP、WBC及PCT互相之間均呈正比關(guān)系(r=0.564、0.389、0.335)(P均<0.05)，見表3。

表3 ICU膿毒癥患者 HBP、WBC及PCT相關(guān)性分析結(jié)果(r,P)

3 討論

膿毒癥是一種因機(jī)體受到感染而導(dǎo)致的全身炎性綜合征，病情嚴(yán)重時會導(dǎo)致組織缺血、缺氧以及乳酸堆積，甚至還會引起全身器官功能衰竭[4]。因此，加強(qiáng)對嚴(yán)重膿毒癥的早期診斷，對挽救患者生命具有重要的意義。嚴(yán)重膿毒癥患者的最佳救治時間為發(fā)病72 h之內(nèi)，因此，對72 h內(nèi)相關(guān)指標(biāo)水平變化情況進(jìn)行觀察，對嚴(yán)重膿毒癥的早期診療具有十分重要的價值。

HBP屬于一種致炎因子，當(dāng)機(jī)體受到感染時，中性粒細(xì)胞活化聚集于感染部位，中性粒細(xì)胞受到刺激活化，釋放出大量的HBP，血液中的HBP水平迅速上升[5]。該指標(biāo)能夠促使血管通透性顯著增強(qiáng)，血管滲漏及組織嚴(yán)重受損[6]，有效循環(huán)血液量隨之而減少，參與到嚴(yán)重膿毒癥的病理生理學(xué)過程。PCT屬于一種在炎性細(xì)胞因子的刺激作用下而產(chǎn)生的糖蛋白，機(jī)體在受到嚴(yán)重感染及發(fā)生膿毒癥等情況下，會釋放出大量的PCT，而且PCT早于其他炎性因子出現(xiàn)[7]。目前，臨床上普遍認(rèn)為PCT可作為臨床診斷膿毒癥的一個重要指標(biāo)[8]。WBC正常水平范圍較寬，某些早期感染患者血液中WBC變化并不夠顯著[9]，從而對臨床疾病及其發(fā)病程度的預(yù)判產(chǎn)生較大的影響。本研究結(jié)果顯示：對照組與觀察組各組血漿HBP、血清PCT及全血WBC水平均分別顯著高于對照組(P均<0.05)，但是觀察組各組(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組)上述3項指標(biāo)水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。ICU膿毒癥患者在接受治療后血漿HBP、血清PCT以及全血WBC水平均呈現(xiàn)出顯著降低的變化趨勢，表明ICU膿毒癥患者感染得到有效控制，然而該病在治療過程中可能還存在著一些不良并發(fā)癥，如休克等癥狀。

本研究結(jié)果還顯示,血漿HBP、血清PCT及全血WBC對ICU膿毒癥患者具有較高的敏感度以及特異性，上述3項指標(biāo)對早期診斷嚴(yán)重膿毒癥具有較高的臨床價值，此結(jié)果與洪開聽等[10]報道結(jié)果相符。血漿HBP、血清PCT及全血WBC能夠?qū)CU膿毒癥的發(fā)病具有早期提示作用。這與國外研究血漿HBP、血清PCT及全血WBC可作為72 h內(nèi)早期診斷ICU膿毒癥的研究結(jié)論相符[11]。

綜上所述，ICU膿毒癥患者入院72 h內(nèi)血漿HBP、血清PCT和全血WBC具有較高的臨床價值，可作為ICU膿毒癥患者早期診療的重要依據(jù)。