ICU冠心病患者超聲心動(dòng)圖與心肌酶的關(guān)系及意義

劉 麗,張 芳,常 琳

(秦皇島市第一醫(yī)院 超聲二科,河北 秦皇島066000)

冠脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但冠脈造影為有創(chuàng)檢測(cè)，檢查費(fèi)用高，很難普及應(yīng)用[1]。超聲心動(dòng)圖可同時(shí)顯示血流方向和相對(duì)速度，既可定性，又能定量，是檢查心臟和大血管功能狀態(tài)等信息的首選無(wú)創(chuàng)性檢查措施。本研究分析超聲心動(dòng)圖和心肌酶[肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和羥丁酸脫氫酶(HB-DH)]在ICU冠心病患者診斷中的關(guān)系及意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年7月在我院ICU治療的冠心病患者50例作為觀察組，其中，男性31例，女性19例，最小年齡38歲，最大年齡73歲，平均年齡(50.79±3.58)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)冠脈造影確診；(2)臨床資料完整；(3)知曉本研究并愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙者；(2)具有惡性腫瘤或慢性心血管疾病史的患者；(3)患有精神障礙、意識(shí)障礙及其他無(wú)法正常參與研究者。另選取同一時(shí)期來(lái)我院的健康體檢者50例作為對(duì)照組，其中男性33例，女性17例，最小年齡35歲，最大年齡69歲，平均年齡(49.55±5.36)歲。所有研究對(duì)象均已簽署知情同意書，且本次臨床研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1超聲心動(dòng)圖診斷 使用彩色多普勒超聲診斷儀(Philips IE33)對(duì)冠心病患者行超聲心動(dòng)圖檢查，探頭頻率為2.5 MHz。取患者左側(cè)臥位進(jìn)行檢測(cè)，將探頭置于胸骨左側(cè)3-5肋骨間，并選取胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面、劍下四腔心切面等，對(duì)心腔大小、血管內(nèi)徑、瓣膜厚度、室壁活動(dòng)幅度、協(xié)調(diào)性以及心肌回聲強(qiáng)度等進(jìn)行觀察，重點(diǎn)測(cè)量左室收縮末期容積(LVESV)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。若超聲心動(dòng)圖持續(xù)檢測(cè)中出現(xiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常則診斷為冠心病患者。

1.2.2心肌酶譜指標(biāo)檢測(cè) 采集所有研究對(duì)象的清晨空腹外周靜脈血3 ml，離心分離血清，保存于-20℃?zhèn)溆?。采用酶速率法測(cè)定心肌酶水平，包括CK、CK-MB和HB-DH。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果

50例ICU冠心病患者，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)共檢出42例，另有8例陽(yáng)性患者未被檢出，陽(yáng)性檢出率為84%(42/50)。觀察組LVESV和LVEDV明顯高于對(duì)照組，LVEF明顯低于對(duì)照組，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.2 兩組心肌酶水平變化比較分析

通過(guò)對(duì)兩組研究對(duì)象血清中CK、CK-MB和HB-DH水平的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的CK、CK-MB和HB-DH水平明顯高于對(duì)照組，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表1 兩組患者超聲心動(dòng)圖主要參數(shù)的比較

表2 兩組研究對(duì)象血清CK、CK-MB和HB-DH水平比較

2.3 超聲心動(dòng)圖指標(biāo)與心肌酶的相關(guān)性分析

以LVEF作為典型超聲心動(dòng)圖特征，分析其與患者血清心肌酶水平的相關(guān)性，經(jīng)Pearson檢驗(yàn)，冠心病患者血清CK、CK-MB和HB-DH水平均與LVEF呈直線負(fù)相關(guān)性(r分別=-0.684、-0.658、-0.662，P均<0.001)，其相關(guān)直線詳見(jiàn)圖1。

圖1 冠心病患者心肌酶水平與LVEF的相關(guān)性考察

注：A:血清CK與LVEF，r=-0.684，P<0.001；B:血清CK-MB與LVEF，r=-0.658，P<0.001；C:血清HB-DH與LVEF，r=-0.662，P<0.001

3 討論

冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，并越來(lái)越趨于年輕化[2]。長(zhǎng)期患有冠心病的病人還可能發(fā)生抑郁癥，生活質(zhì)量低下[3]。冠狀動(dòng)脈造影雖是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是作為一種有創(chuàng)檢查，不適合反復(fù)應(yīng)用[4]。超聲心動(dòng)圖是一種無(wú)創(chuàng)檢查方法，主要是利用超聲的特殊物理學(xué)特性檢查心臟和大血管的解剖結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)，能夠準(zhǔn)確評(píng)估心臟的功能、血流以及結(jié)構(gòu)變化，并具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用較低等諸多優(yōu)點(diǎn)，因此更容易被廣大患者所接受。

本研究結(jié)果顯示，觀察組LVESV和LVEDV明顯高于對(duì)照組，LVEF明顯低于對(duì)照組，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)，觀察組患者的CK、CK-MB和HB-DH水平明顯高于對(duì)照組，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。初步說(shuō)明在冠心病發(fā)病過(guò)程中，超聲心動(dòng)圖和心肌酶的變化呈現(xiàn)出較高的一致性。進(jìn)一步的數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，冠心病患者血清CK、CK-MB和HB-DH水平均與LVEF呈直線負(fù)相關(guān)。在心肌組織中，CK是一種重要的調(diào)節(jié)酶，廣泛存在于骨骼肌和心肌中[5]，可用于骨骼肌疾病以及心肌疾病的診斷。CK能夠形成多種同工酶，其中的CK-MB集中分布于心肌細(xì)胞中，在其他組織中含量很少，是主要作用于心肌的同工酶，屬于特異性心肌酶[6]。心肌細(xì)胞受損早期CK-MB水平會(huì)迅速升高，但是持續(xù)時(shí)間比較短，CK-MB的水平又會(huì)迅速下降，是早期診斷心肌受損程度的主要指標(biāo)之一[7]。HBDH在人體各組織中均有分布，以心肌組織中含量最多，當(dāng)機(jī)體發(fā)生心肌疾病時(shí)，HBDH水平會(huì)明顯增高[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的CK、CK-MB和HB-DH水平明顯高于對(duì)照組，表明冠心病患者的CK、CK-MB和HB-DH水平均明顯升高。多項(xiàng)研究表明[9]，當(dāng)冠心病患者經(jīng)過(guò)治療后，心肌酶水平均可得到有效改善，從側(cè)面證實(shí)心肌酶水平檢測(cè)有助于患者病情的診斷和預(yù)后評(píng)估。而本研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者LVEF與心肌酶水平存在良好線性關(guān)系，證實(shí)在冠心病中，超聲心動(dòng)圖特征能從側(cè)面反應(yīng)心肌損傷程度，對(duì)病情評(píng)估具有重要價(jià)值。

綜上所述，冠心病患者超聲心動(dòng)圖和心肌酶水平呈現(xiàn)出良好的線性關(guān)系，可能對(duì)心肌損傷程度具有一定的指示作用，這對(duì)病情評(píng)估具有重要價(jià)值。