大腦中動(dòng)脈狹窄對(duì)顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響

魏智巍

(錦州市中心醫(yī)院 超聲科,遼寧 錦州121000)

大腦中動(dòng)脈(MCA)狹窄是目前臨床上引發(fā)缺血性腦血管病發(fā)作的最為常見的原因之一。盡管臨床上檢測顱內(nèi)動(dòng)脈血管病變的方法有許多種，但是應(yīng)用多普勒超聲(TCD)檢測顱內(nèi)、外動(dòng)脈病變的準(zhǔn)確性、便捷性和安全性已經(jīng)被廣大醫(yī)生群體所接受[1,2]。根據(jù)血管的血流動(dòng)力學(xué)原理，如果MCA變窄，那么頸動(dòng)脈血流速度曲線隨之發(fā)生改變，在TCD上則會(huì)顯示出不同的血流動(dòng)力學(xué)頻譜[3,4]。本研究探討MCA不同程度的狹窄對(duì)顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

該研究納入了自2018年3月至12月，在我院神經(jīng)內(nèi)科就診、經(jīng)TCD聯(lián)合磁共振血管成像(MRA)檢查，確診為單側(cè)MCA狹窄或閉塞的患者98例。根據(jù)中國MCA狹窄程度臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們將納入的患者分為兩組。將MCA中度狹窄患者設(shè)置為對(duì)照組(N=46)，MCA重度狹窄或閉塞的患者設(shè)置為觀察組(N=52)。兩組患者的一般臨床資料無明顯差異(P均>0.05)，見表1?；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn)：單側(cè)MCA中、重度狹窄或慢性閉塞，并且患者對(duì)側(cè)的MCA正常及雙側(cè)的顱外段ICA管徑狹窄率<50%[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的顱外頸動(dòng)脈存在多發(fā)硬化斑塊或者狹窄；患者存在雙側(cè)MCA狹窄病變；合并甲亢、貧血、房顫、心衰等其他基礎(chǔ)疾病。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 血流動(dòng)力學(xué)檢測

使用經(jīng)顱多普勒檢測儀,配備不同型號(hào)的脈沖探頭對(duì)患者進(jìn)行顱內(nèi)、外動(dòng)脈血管的超聲檢查(4 MHz探頭用于頸外動(dòng)脈的檢查測量，2 MHz探頭用于檢測大腦中動(dòng)脈的檢查測量)。測量并記錄所有患者雙側(cè)ICA的收縮期峰值流速(Vp)、舒張期末流速(Vd)、平均流速(Vm)等相關(guān)數(shù)據(jù)，并根據(jù)超聲測量結(jié)果計(jì)算雙側(cè)ICA的血管阻力(RI)值。該項(xiàng)檢查均由本科室高年資醫(yī)生完成，各項(xiàng)檢查指標(biāo)均重復(fù)測量3次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的頸外動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)比

在組內(nèi)對(duì)比方面，觀察組患側(cè)ICA的Vp、Vm及Vd較健側(cè)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(41.17 cm/s vs 48.76 cm/s,21.22 cm/s vs 28.23 cm/s,11.82 cm/s vs 17.92 cm/s,P均<0.05),對(duì)照組患者雙側(cè)的ICA相關(guān)參數(shù)無明顯差異(P均>0.05)。在組間對(duì)比方面，觀察組患者的患側(cè)ICA的Vp、Vm及Vd較對(duì)照組患者的患側(cè)明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(41.17 cm/s vs 48.61 cm/s,21.22 cm/s vs 27.85 cm/s,11.82 cm/s vs 18.06 cm/s,P均<0.05)，兩組患者的健側(cè)ICA相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)均無明顯差異(P均>0.05)，見表2。

2.2 兩組患者阻力指數(shù)和阻力指數(shù)差值的比較

在組內(nèi)對(duì)比方面，觀察組患側(cè)PI值明顯高于健側(cè)(1.43 vs 1.20，P<0.01)，對(duì)照組患者的兩側(cè)PI值無明顯差異(P>0.05)。在組間對(duì)比方面，觀察組患者的患側(cè)ICA的PI值高于對(duì)照組患側(cè)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(1.43 vs 1.29，P<0.05)，觀察組PI值差值也顯著大于對(duì)照組(0.28 vs 0.06，P<0.05)，兩組患者健側(cè)PI值無差異(P>0.05)，見表3。

表2 兩組患者雙側(cè)頸外動(dòng)脈顱外段血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的比較

注：*為與健側(cè)比較，P<0.05；**為與對(duì)照組患側(cè)比較，P<0.05.

表3 兩組患者阻力指數(shù)和阻力指數(shù)差值的比較

注:RI:血管阻力;*為與健側(cè)比較，P<0.05；**為與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在我國，約50%的缺血性腦血管病與大腦中動(dòng)脈狹窄及閉塞相關(guān)聯(lián)[6,7]。當(dāng)大腦中動(dòng)脈發(fā)生狹窄或閉塞后，顱內(nèi)、顱外血管的血流動(dòng)力學(xué)隨之發(fā)生相應(yīng)的變化，繼而導(dǎo)致患者顱內(nèi)的血流灌注量減少，從而引起缺血性腦血管病的發(fā)生。

動(dòng)脈彩色多普勒超聲的工作原理是基于血管局部血流信號(hào)的變化來分析動(dòng)脈的功能狀態(tài)[8]。當(dāng)遠(yuǎn)心端血管狹窄或閉塞時(shí)，在彩色多普勒超聲儀器上呈現(xiàn)出低流速高阻力的信號(hào)變化[9]。在我國關(guān)于頸動(dòng)脈超聲檢查的臨床共識(shí)中，闡述了當(dāng)患者的顱外段ICA發(fā)生重度狹窄或閉塞，那么該患者頸總動(dòng)脈的血流量會(huì)隨之發(fā)生下降、局部血流速度降低并伴有血管阻力的升高[10,11]。同樣的結(jié)果也適用于MCA，經(jīng)臨床相關(guān)研究證實(shí)，當(dāng)患者的MCA主干血管發(fā)生阻塞時(shí)，該患者近段ICA的血流量也隨之發(fā)生下降[12,13]。

在本項(xiàng)研究中，通過對(duì)比分析MCA中、重度狹窄對(duì)ICA血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)參數(shù)的影響，發(fā)現(xiàn)MCA重度狹窄組患者的患側(cè)Vm、Vd、Vp均低于健側(cè)，這說明遠(yuǎn)端動(dòng)脈閉塞性疾病直接導(dǎo)致上游動(dòng)脈的血流改變，從而在TCD檢查上顯示相應(yīng)的血流動(dòng)力學(xué)變化。并且，我們發(fā)現(xiàn)MCA中度狹窄組患者患側(cè)ICA血流動(dòng)力學(xué)較健側(cè)無明顯改變，這說明在MCA中度狹窄組患者的患側(cè)動(dòng)脈血流可以代償維持。

此外，當(dāng)MCA重度狹窄或閉塞后，患者的動(dòng)脈彈性明顯降低、失代償，從而導(dǎo)致PI的減低。但在MCA中度狹窄時(shí)，患者的動(dòng)脈彈性可以代償[6,14]。這也解釋了在上述試驗(yàn)中，我們發(fā)現(xiàn)MCA中度狹窄組患者患側(cè)ICA血流動(dòng)力學(xué)較健側(cè)無明顯改變，MCA重度狹窄組患者的患側(cè)ICA血流動(dòng)力學(xué)明顯改變。

綜上所述，顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的改變在一定程度上提示了大腦中動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度，能夠有效提高TCD對(duì)于大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性。