呵護(hù)胃腸 防治消化性潰瘍

隨著人們工作、生活節(jié)奏的不斷加快，生活方式、飲食習(xí)慣的改變，例如暴飲暴食、吸煙飲酒、晚睡晚起等，使消化性潰瘍的發(fā)病率不斷升高。因其復(fù)發(fā)率高而遷延不愈，給人們的生活帶來很大的痛苦。為此，我刊特邀專家撰稿為您詳解消化性潰瘍的防治知識(shí)。

消化性潰瘍是一種常見病，下面將從消化性潰瘍的病因、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)防保健等方面進(jìn)行介紹。

一、消化性潰瘍的概況

消化性潰瘍是指在各種致病因子的作用下，胃腸道的黏膜發(fā)生炎性病變，病變可穿過黏膜肌層甚至更深。本病好發(fā)部位為胃及十二指腸、食管-胃吻合口處等。消化性潰瘍作為常見病，約有10%的人會(huì)患本病，任何年齡段均可發(fā)生，男性多于女性。

消化性潰瘍分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，后者的發(fā)病率高于前者，且前者多見于中老年人，后者多見于青年人。

1.病因

消化性潰瘍是一種多因素疾病，其發(fā)生是胃及十二指腸黏膜的損傷、防御修復(fù)能力不足的結(jié)果。常見的病因有胃酸和胃蛋白酶、幽門螺桿菌感染、藥物刺激、遺傳等。胃酸、胃蛋白酶在致病因素的影響下，會(huì)使黏膜侵襲力與黏膜屏障防御力失衡，侵襲力過強(qiáng)或防御能力太弱均會(huì)導(dǎo)致消化性潰瘍的產(chǎn)生，其中胃潰瘍多以黏膜屏障防御能力減弱為主，而十二指腸潰瘍則以高胃酸分泌致侵襲力過強(qiáng)為主。幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的常見病，它可導(dǎo)致胃酸分泌過多，所分泌的物質(zhì)會(huì)使細(xì)胞損傷，還可以削弱黏膜屏障防御力，胃潰瘍患者的幽門螺桿菌陽(yáng)性檢出率約為50%，十二指腸潰瘍患者幽門螺桿菌陽(yáng)性檢出率為60%～90%。有研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌陽(yáng)性檢出率高的人，更易患消化性潰瘍，且根除幽門螺桿菌后有利于潰瘍愈合，潰瘍復(fù)發(fā)率有所下降。長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、氯吡格雷等藥物的人中，有10%～25%會(huì)發(fā)生消化性潰瘍，其中非甾體抗炎藥是導(dǎo)致本病的常見藥物，如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等，患者可出現(xiàn)上腹不適、隱痛、惡心、嘔吐、飽脹、噯氣、食欲減退等癥狀。此外，部分患者有明顯的家族遺傳史，遺傳易感性較強(qiáng)，加上日常不健康的生活方式，如長(zhǎng)期大量吸煙、飲酒，更易患本病。在臨床上，其他情況也可導(dǎo)致消化性潰瘍，如胃石癥等;也可與其他疾病合并發(fā)生，如肝硬化、急性心肌梗死、克羅恩病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病等，一些感染性疾病也可導(dǎo)致消化性潰瘍。

2.臨床表現(xiàn)

消化性潰瘍的典型癥狀為上腹部疼痛，疼痛性質(zhì)可以是鈍痛、脹痛、劇痛、燒灼樣痛和饑餓樣不適感。消化性潰瘍的疼痛具有以下四個(gè)特點(diǎn)：①慢性：由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合，但每次愈合后又常復(fù)發(fā)，病程可達(dá)數(shù)年或十余年。②反復(fù)、周期性：上腹疼痛呈反復(fù)、周期性發(fā)作，發(fā)作有季節(jié)性，以秋冬、冬春之交多見。③節(jié)律性：部分患者潰瘍疼痛與進(jìn)食之間存在明顯的相關(guān)性和節(jié)律性，十二指腸潰瘍疼痛多見于饑餓痛、夜間痛、餐前痛，進(jìn)食后可緩解;胃潰瘍多為餐后痛，常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，1小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后重復(fù)出現(xiàn)腹痛。④抑酸或抗酸藥物可以緩解腹痛。有小部分患者僅會(huì)有消化不良的癥狀，還有一些無癥狀性潰瘍，首發(fā)癥狀以消化道出血、穿孔為主，這需要引起患者的高度重視，以免耽誤病情、延誤治療造成更嚴(yán)重的后果。

3.常見并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等。消化性潰瘍是上消化道出血的最常見病因，十二指腸潰瘍出血比胃潰瘍出血更多見。由于潰瘍的程度不同，出血也有不同程度的表現(xiàn)，較輕的可出現(xiàn)大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性、黑便，重者會(huì)出現(xiàn)大出血、嘔血、暗紅色血便，因此，在日常生活中如果發(fā)現(xiàn)不明原因的大便顏色加深，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。當(dāng)潰瘍穿透胃及十二指腸內(nèi)壁后，會(huì)發(fā)生穿孔，其中30%～50%是由于長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥所致，且多數(shù)為老年人，因此長(zhǎng)期服用此類藥物的老年人需要格外留心，避免就診不及時(shí)造成彌漫性腹膜炎、損傷臟器、形成瘺管等嚴(yán)重后果。由消化性潰瘍引起的幽門梗阻，患者常表現(xiàn)為上腹脹痛，餐后加重，嘔吐后腹痛減輕，嘔吐物為宿食。若胃潰瘍長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，其癌變的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，而十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。

4.相關(guān)檢查

常用的檢查方法有胃鏡及病理組織活檢、X線鋇劑造影、CT和實(shí)驗(yàn)室檢查等。胃鏡檢查是消化性潰瘍?cè)\斷的首選方法和金標(biāo)準(zhǔn)，可以幫助醫(yī)生確定胃十二指腸是否病變、病變位置、分期、鑒定良惡性，對(duì)有出血的患者予以止血治療，通過病理組織活檢進(jìn)行評(píng)估疾病進(jìn)展，防止惡變。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，X線鋇劑造影漸漸被取代，但它仍有自身獨(dú)特意義，適用于無法做胃鏡的患者或不具備胃鏡條件時(shí)，可以較好地觀察胃的運(yùn)動(dòng)。CT用于診斷穿孔或穿透性潰瘍，可對(duì)幽門梗阻進(jìn)行鑒別診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查常用的有血常規(guī)、幽門螺桿菌檢測(cè)、大便隱血試驗(yàn)等。

二、消化性潰瘍的治療

消化性潰瘍治療的目的為消除病因、控制癥狀、潰瘍愈合、防止復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥。臨床上常采用的治療方法有藥物治療、內(nèi)鏡下治療及外科手術(shù)治療。

1.藥物治療

藥物治療通常從抑制胃酸分泌、根除幽門螺桿菌和保護(hù)胃黏膜三個(gè)角度出發(fā)。

抑制胃酸分泌的藥物分為以下兩類：①H2受體拮抗劑為治療消化性潰瘍的主要藥物之一，療效顯著，不良反應(yīng)較少，該類藥物中常見的有法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁等。②質(zhì)子泵抑制劑（PPI），該類藥物為治療潰瘍的首選藥物，見效快，一般2～3天便可控制潰瘍，效果優(yōu)于H2受體拮抗劑，常見的有雷貝拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑等。此外，在使用中需注意因這類藥物會(huì)減輕癥狀，應(yīng)事先排除潰瘍型胃癌的可能性，以免延誤病情。

幽門螺桿菌與潰瘍關(guān)系密切，因此，幽門螺桿菌陽(yáng)性患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)根除幽門螺桿菌。當(dāng)前臨床上使用最多的為“四聯(lián)方案”，即1種質(zhì)子泵抑制劑+2種抗生素+1種鉍劑?？股爻Ｓ玫挠锌死顾?、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹諾酮類抗生素、呋喃唑酮等，鉍劑常用的有枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍等，質(zhì)子泵抑制劑。

保護(hù)胃黏膜，臨床上常用鉍劑和弱堿性抗酸劑。鉍劑可包裹幽門螺桿菌細(xì)菌體并干擾其代謝以達(dá)到殺菌作用，服用后舌苔和糞便會(huì)變黑，此類藥物通過腎臟排泄，因此腎功能不全患者應(yīng)慎用。弱堿性抗酸劑常用的有鋁碳酸鎂、磷酸鋁、硫糖鋁等，可以與胃酸中和，暫時(shí)緩解胃痛，但無法單獨(dú)使用治療潰瘍，需配合其他藥物使用。

2.內(nèi)鏡下治療

常應(yīng)用于患者有潰瘍出血灶的情況，包括出血點(diǎn)的鉗夾、熱凝固術(shù)等，對(duì)治療潰瘍活動(dòng)性出血更直接、高效。

3.外科手術(shù)治療

隨著藥物治療與內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展，手術(shù)治療越來越少，但當(dāng)一些緊急情況發(fā)生時(shí)，仍需手術(shù)解決，如急性穿孔、消化道大出血且其他治療無效時(shí)、病灶發(fā)生癌變等，且術(shù)后并發(fā)癥也較多。

三、消化性潰瘍的預(yù)防和患者的自我保健

去除和避免容易誘發(fā)本病的因素是預(yù)防消化性潰瘍的關(guān)鍵，這些因素主要有精神刺激、過度勞累、生活無規(guī)律、飲食不合理、吸煙酗酒等。

精神、心理因素是導(dǎo)致消化性潰瘍的原因之一，且中醫(yī)也特別強(qiáng)調(diào)情志與病癥的關(guān)系。如果人經(jīng)常處于不良的情緒，胃的功能會(huì)受到影響，胃酸分泌增多，從而損傷胃黏膜而發(fā)病，導(dǎo)致疼痛加劇甚至潰瘍復(fù)發(fā)，還會(huì)影響治療效果。所以日常生活中應(yīng)保持樂觀積極的心態(tài)，心情愉快，注意勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。對(duì)精神和情緒進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，盡量減少情緒上的波動(dòng)與焦慮情緒，不要過度勞累或緊張，可以適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力，合理安排自己的工作與學(xué)習(xí)時(shí)間，保持樂觀的心態(tài)，有助于康復(fù)。

中醫(yī)講究三分治七分養(yǎng)，合理安排飲食，控制進(jìn)餐時(shí)間且盡量少食多餐，可以幫助中和胃酸并減少胃的饑餓性蠕動(dòng)，避免過飽而引起的胃竇擴(kuò)張，有助于潰瘍面的愈合;盡量保證營(yíng)養(yǎng)均衡，應(yīng)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化及無刺激性的食物，并多吃蔬菜和水果，食物的溫度以45℃左右為宜;相對(duì)的，日常還要注意減少一些生冷、粗硬難消化、辛辣刺激性食物的攝入， 如咖啡、濃茶、可可、辣椒、油炸食物等。需要特別注意的是，牛奶和豆?jié){雖然可以對(duì)胃酸進(jìn)行稀釋，但因其中所含的鈣、蛋白質(zhì)會(huì)刺激胃酸分泌，所以不宜多飲。若一些患者癥狀較重，主食應(yīng)以面食和軟質(zhì)食物為主，若發(fā)現(xiàn)疾病有復(fù)發(fā)的初步癥狀應(yīng)多食用堿性食物，進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽，不可飲食無規(guī)律或暴飲暴食。共餐易導(dǎo)致幽門螺桿菌的傳染，要盡量減少在外就餐的次數(shù)，有利于減少被幽門螺桿菌感染的可能性，在家中最好做到家庭成員餐具分開，定期消毒。

患者應(yīng)盡量戒煙戒酒，健康人也應(yīng)如此。吸煙會(huì)促進(jìn)胃酸及胃蛋白酶分泌，胃及十二指腸黏膜血流量會(huì)減少，從而相關(guān)組織器官會(huì)出現(xiàn)功能紊亂，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，尼古丁可直接損傷胃黏膜;此外，煙中所含的煙堿可使幽門括約肌松弛，造成膽汁反流，幽門螺桿菌感染率大大升高，消化性潰瘍復(fù)發(fā)率增加;若經(jīng)常飲酒，酒精會(huì)刺激胃酸分泌，損壞胃黏膜屏障，對(duì)其造成損傷，也容易引起潰瘍復(fù)發(fā)。

保證充足的睡眠和休息，不要熬夜，常做體育鍛煉，提高機(jī)體的免疫力。同時(shí)，還要注意季節(jié)、氣溫變化對(duì)身體的影響，可隨身攜帶一些堿性餅干或胃黏膜保護(hù)劑，以便在不適時(shí)服用。若發(fā)現(xiàn)大便顏色異常甚至上腹痛規(guī)律性有所變化，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。年齡偏大的胃潰瘍患者應(yīng)定期復(fù)查。平時(shí)還應(yīng)多了解消化性潰瘍的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，了解本病，也有利于自身保健。此外，胃泌素瘤及多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、梅克爾憩室、巴雷特食管等病，可伴發(fā)消化性潰瘍，如果患上述疾病，應(yīng)及時(shí)到消化?？浦委?，預(yù)防潰瘍發(fā)生。

以上所述只是起到輔助治療作用，最重要的還是應(yīng)遵從醫(yī)囑，堅(jiān)持藥物治療。消化性潰瘍經(jīng)藥物治療癥狀緩解，潰瘍愈合后，仍需要繼續(xù)服用維持劑量的藥物，這對(duì)預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)有積極意義。但部分患者在服藥1周后會(huì)因腹痛、腹脹、噯氣、反酸等癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失便自行停藥，以致造成消化道黏膜未完整修復(fù)，治療不徹底，因此一定要堅(jiān)持服藥，并熟知每種藥物的服用時(shí)間及注意事項(xiàng)，如氫氧化鋁凝膠須飯前服用，而復(fù)方氫氧化鋁飯后服用;奧美拉唑須早餐前或睡覺前吞服且不可咀嚼藥片等。消化性潰瘍大多伴有幽門螺桿菌感染，不將其根除，則潰瘍不易愈合，愈合后也易復(fù)發(fā)，因此及時(shí)將其根除，也是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)，但有一部分患者在服用根除幽門螺桿菌的藥物后會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，此時(shí)亦不能自行停藥，須遵從醫(yī)囑更換相關(guān)藥物以達(dá)到全程用藥維持治療的目的。同時(shí)還應(yīng)避免服用易導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)的藥物，如非甾體抗炎藥等。

綜上所述，消化性潰瘍的預(yù)防和患者的自我保健，不僅需要配合藥物治療，還可從心理疏導(dǎo)以及飲食控制等多方面同時(shí)進(jìn)行，多管齊下比單純藥物治療更好。

專家簡(jiǎn)介：李學(xué)軍，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院脾胃病科主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，江淮名醫(yī)，安徽省名中醫(yī)，全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。擅長(zhǎng)治療各種內(nèi)科雜癥;擅長(zhǎng)運(yùn)用中西藥內(nèi)服、外敷、灌腸、針灸、穴位埋線、大腸水療等特色療法治療胃炎、胃十二指腸潰瘍、胃食管反流病、功能性消化不良、缺血性腸病、幽門螺桿菌相關(guān)性疾病、 消化系統(tǒng)腫瘤等消化系統(tǒng)疾病。