利培酮聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療精神分裂癥后抑郁的有效性研究

穆前進(jìn)

（徐州市民政精神病醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

青壯年群體常見(jiàn)精神分裂癥這一疾病，當(dāng)前還沒(méi)有明確這一疾病的病因，患者在行為、情感、知覺(jué)以及思維等方面均存在一定障礙、異常，伴有環(huán)境、精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)[1]。精神分裂癥病程遷延，患者受到精神分裂癥疾病組成部分、生活事件影響、患者社會(huì)適應(yīng)能力降低、偏執(zhí)多疑性格影響等因素的影響，抗精神分裂藥物治療的過(guò)程中容易合并抑郁癥從而增加了患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)[2]。本文研究利培酮聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭對(duì)精神分裂癥后抑郁的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018年7月-2020年7月期間精神分裂癥后抑郁患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組與對(duì)照組患者各40例；觀察組男23例、女17例，18-62歲、平均（38.61±4.48）歲；對(duì)照組男22例、女18例，18-61歲、平均（38.45±4.03）歲。兩組一般資料對(duì)比P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組給予利培酮分散片（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20100106；1mg×10片×4板/盒）2-6mg/d，起始劑量1mg/d，結(jié)合耐受、病情逐漸調(diào)整，不超過(guò)6mg/d。觀察組增加草酸艾司西酞普蘭（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20130105；5mg×14s）5mg/d視患者耐受、病情調(diào)整為最大20mg/d。兩組均治療12w。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療12w后兩組PANSS評(píng)分、HAMD評(píng)分。

觀察兩組總有效率：痊愈：HAMD減分率超過(guò)90%時(shí)；顯效：減分率60%-89%；有效：減分率30%-59%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（總數(shù)-無(wú)效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 23.0處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“（%）”表示，行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 PANSS、HAMD評(píng)分

觀察組PANSS評(píng)分、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組PANSS、HAMD評(píng)分 （±s，分）

表1 比較兩組PANSS、HAMD評(píng)分 （±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05。與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 n PANSS HAMD觀察組 治療前 40 82.36±3.55 29.36±4.92治療后 40 32.24±11.70*#12.36±3.48*#對(duì)照組 治療前 40 81.76±4.08 29.44±4.85治療后 40 46.18±9.85* 16.97±3.63*

2.2 治療效果

觀察組總有效率95.00%（38/40，痊愈、顯效、有效、無(wú)效分別14例、18例、6例、2例）高于對(duì)照組67.50%（27/40，痊愈、顯效、有效、無(wú)效分別8例、10例、9例、13例），x2=9.928，P=0.002＜0.05。

3 討論

精神分裂癥可降低患者社交能力從而影響其社會(huì)功能，患者的認(rèn)知功能受到損害，對(duì)精神分裂癥進(jìn)行治療時(shí)需要較長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)取得治療效果，其醫(yī)療費(fèi)用比較高。當(dāng)前對(duì)精神分裂癥進(jìn)行治療時(shí)多采用藥物治療聯(lián)合認(rèn)知治療的模式。精神分裂癥患者時(shí)常伴有抑郁癥，抑郁癥的發(fā)生率在20%-70%，抑郁癥狀通常在患者的精神分裂癥得到部分或基本控制后發(fā)生。精神分裂癥發(fā)生抑郁是需要多方面因素共同作用的結(jié)果，例如精神分裂癥疾病組成部分、生活事件影響、患者社會(huì)適應(yīng)能力降低、偏執(zhí)多疑性格影響等，精神分裂癥伴抑郁患者多存在自殺傾向，因此對(duì)患者進(jìn)行抗抑郁治療就顯得非常有必要[3]。 利培酮作為選擇性多巴胺拮抗劑，其對(duì)邊緣系統(tǒng)的多巴胺受體發(fā)揮拮抗作用，可改善精神分裂癥狀，對(duì)黑質(zhì)紋狀體通路發(fā)揮作用，可引起錐體外系反應(yīng)，在前額皮質(zhì)阻斷D2受體，可引起認(rèn)知功能損害，阻斷5-HT2A和a2受體，增加單胺釋放，可改善抑郁癥狀。艾司西酞普蘭作為新型SSRI類抗抑郁藥物，其靶點(diǎn)選擇性高，較少出現(xiàn)不良反應(yīng)。艾司西酞普蘭可提高5-HT受體及酪氨酸羥化酶的介導(dǎo)作用，對(duì)釋放多巴胺具有刺激作用，可提高多巴胺的功能，改善患者的精神分裂癥伴抑郁癥狀。該藥物可降低、消除對(duì)其他受體的親和力，不對(duì)Ca2+、Cl-、K+、Na+等離子通道發(fā)揮作用，其可增強(qiáng)5-HT能的作用，阻止5-HT再攝取。研究證實(shí)艾司西酞普蘭在精神分裂癥伴抑郁的治療效果明顯[4]。艾司西酞普蘭的作用為劑量依賴性，其抗抑郁效果明顯，由于受體單一，較少與其他藥物相互作用，因此較少發(fā)生不良反應(yīng)。

本次研究結(jié)果證實(shí)，精神分裂癥后抑郁患者經(jīng)兩種藥物聯(lián)合治療后，患者的治療總有效率更高，其PANSS評(píng)分、HAMD評(píng)分更低，提示該病患者聯(lián)合使用利培酮、草酸艾司西酞普蘭能更明顯地控制患者的抑郁癥狀、精神分裂癥狀，其治療效果明顯。

綜上所述，利培酮聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭對(duì)精神分裂癥后抑郁療效顯著。