可視喉鏡在急診困難氣道氣管插管應(yīng)用及特點(diǎn)分析

伏 平

（無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

困難氣道是氣管操作過程中可能遇到的困難呼吸氣道。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在氣管插管中困難氣道的發(fā)生率在2%-3%之間，而在因麻醉死亡的病例中，超過50%由困難氣道引起[1]。臨床針對(duì)困難氣道的主要方法為喉罩、氣管食管聯(lián)合管以及纖維支氣管等，上述方法在臨床應(yīng)用中各有優(yōu)劣勢(shì)。可視喉鏡是一種新型氣管插管工具，具有操作簡(jiǎn)單、可控性良好的優(yōu)勢(shì)，能夠提高患者咽喉部的暴露程度，降低對(duì)其刺激。本次研究以92名急診困難氣道氣管插管患者為觀察對(duì)象，圍繞可視喉鏡的應(yīng)用成效與特點(diǎn)展開探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究圍繞92名急診困難氣道需氣管插管患者為觀察對(duì)象展開，將從2016年1月至2019年1月我科診治的困難氣道需急診氣管插管患者中納入研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽簽法將92名患者平均分為兩組，一組命名為對(duì)照組，予以常規(guī)喉鏡氣管插管，一組命名為觀察組，予以可視喉鏡引導(dǎo)氣管插管，研究開始即通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組患者的一般臨床資料，結(jié)果顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，能夠比較（P＞0.05），具體介紹如下。

性別：男性/女性：觀察組：26例/20例，對(duì)照組：25例/21例；

年齡：觀察組：22-56歲，平均（42.03±5.58）歲，對(duì)照組：24-55歲，平均（41.56±5.74）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合困難氣道判定指征[2]：a.張口幅度低于3cm，b.頸部屈伸度低于80°，c.改良Mallampati分級(jí)在Ⅲ-Ⅳ級(jí)之間，d.甲頦間距低于6.5cm，存在以上任意一條即可定義為困難氣道；（2）小學(xué)或以上文化程度，能夠配合醫(yī)囑要求完成用藥治療；（3） 患者或患者家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤患者；（2）非困難氣道指征患者；（3）合并有心腦血管、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病；（4）合并有器質(zhì)性精神障礙。

1.2 方法

對(duì)照組：以普通喉鏡進(jìn)行氣管插管，男性使用7.5號(hào)氣管導(dǎo)管，女性使用7.0號(hào)氣管導(dǎo)管，將患者聲門部位完全暴露后開始插管，插管成功即進(jìn)行機(jī)械通氣，調(diào)整潮氣量10ml/kg，保持呼吸頻率12次/min，以丙泊酚維持麻醉。如插管出現(xiàn)失敗，則立刻轉(zhuǎn)為可視喉鏡引導(dǎo)插管；

觀察組：以可視喉鏡進(jìn)行氣管插管，將無菌石蠟油涂抹于氣管導(dǎo)管與喉鏡表面，打開喉鏡光源，操作人員左手持可視喉鏡從患者右側(cè)口角置入喉鏡，使其保持于正中，向左側(cè)輕推舌體，調(diào)整喉鏡端頭舌片與喉鏡，使聲門位于喉鏡視野正中位，從喉鏡側(cè)面通道將氣管導(dǎo)管嵌入，將氣管導(dǎo)管輕輕推動(dòng)，待氣囊經(jīng)過聲門后再進(jìn)入約4-5cm即可將喉鏡與氣管導(dǎo)管分離，退出喉鏡，固定導(dǎo)管使其距離門齒18-22cm。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的一次插管成功率以及插管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析借助信息軟件SPSS 20.00，計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料、采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，表明統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 插管效果

以患者的一次插管成功率以及插管時(shí)間作為比較，觀察組患者一次插管成功率明顯高于對(duì)照組，插管時(shí)間明顯低于對(duì)照組，（P＜0.05）。見下表1：

表1 插管效果

3 討論

在臨床治療中，氣管插管是搶救急危重癥患者的一項(xiàng)重要措施，以通過建立通暢的呼吸道，幫助解除患者呼吸困難癥狀，快速脫離脫氧狀態(tài)[3]。但是在進(jìn)行氣管插管的過程中會(huì)出現(xiàn)困難氣道的情況，而多次氣管插管的失敗可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生黏膜出血、喉部水腫甚至是通氣困難、心臟驟停等并發(fā)癥，威脅患者的生命安全。以往的針對(duì)困難氣道癥狀主要以常規(guī)喉鏡氣管插管方式，而此方法需要多次嘗試，且觀察視野較小，操作較為復(fù)雜，患者仍然存在多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，甚至是嚴(yán)重的心血管反應(yīng)[4]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，可視喉鏡作為一種新型視頻氣管插管系統(tǒng)，該系統(tǒng)具有操作簡(jiǎn)單、易于控制以及創(chuàng)傷較小的特點(diǎn)，通過可視喉鏡，能夠使臨床醫(yī)師清晰地觀察到患者的咽喉處，為臨床醫(yī)師提供咽喉部解剖與即時(shí)可視氣道，降低了氣管插管難度，減輕了對(duì)患者咽喉部造成的刺激與損傷，有效提高插管成功率，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)[5]。結(jié)合本次研究結(jié)果，以患者的一次插管成功率以及插管時(shí)間作為比較，觀察組患者一次插管成功率明顯高于對(duì)照組，插管時(shí)間明顯低于對(duì)照組，（P＜0.05）。

綜上，在急診氣管插管困難氣管患者的臨床操作中借助可視喉鏡輔助，能夠降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，減輕對(duì)患者喉部的損傷，提高一次插管成功率，可行性價(jià)值高。