小劑量右美托咪定在老年患者椎管內(nèi)麻醉術(shù)中的效果評價(jià)

顧云峰，蔣奇明

（泰州市第三人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 泰州 225300）

老年患者由于生理機(jī)能處于退化階段，在患者受傷并且需要接受大型手術(shù)的情況下，有效的麻醉方式不但能夠保證手術(shù)干預(yù)的順利實(shí)施，同時(shí)更好的降低麻醉狀態(tài)對患者生理機(jī)能的影響?；谧倒軆?nèi)麻醉中麻醉藥物的選擇與使用，在臨床上基于麻醉藥物效果的差異也有著不同的意見[1]。本次研究基于本院收治的老年患者椎管內(nèi)麻醉術(shù)實(shí)施中，小劑量右美托咪定的麻醉效果進(jìn)行分析，探析老年患者椎管內(nèi)麻醉中使用小劑量右美托咪定藥物的麻醉效果，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本限定于2017年1月到2020年6月期間收治的50例老年患者，排除Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，心動(dòng)過緩（心率＜55次/分鐘）和病竇綜合征患者。所有患者手術(shù)麻醉方式均為椎管內(nèi)麻醉，選擇泵注小劑量生理鹽水的患者錄入對照組，患者病例分析：男性18例，女性7例，平均年齡（68.65±1.51）歲；選擇泵注小劑量右美托咪定的患者錄入干預(yù)組，患者病例分析：男性17例，女性8例，平均年齡（68.55±1.48）歲；基本資料數(shù)據(jù)對比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.0.5）；所有入組患者家屬對本次研究目的均知曉，且秉承自愿參與原則收錄病例。

1.2 方法

所選患者均術(shù)前禁食禁飲8h，手術(shù)前30分鐘肌肉注射魯米那鈉0.1g、阿托品0.5mg，患者進(jìn)入手術(shù)室后建立心電監(jiān)護(hù)與機(jī)械供氧、同時(shí)檢測患者血壓、心率以及血氧飽和度等生命體征數(shù)據(jù)，常規(guī)鋪巾，選擇腰2-3或3-4椎間隙局部麻醉后進(jìn)行硬膜外穿刺，置入腰麻針后注藥，腰麻藥物為（0.75%布比卡因1.5ml+腦脊液1ml），退出腰麻針后置入硬膜外導(dǎo)管，變換患者體位為平臥式。當(dāng)麻醉效果減弱時(shí)使用（1%利多卡因+0.375%羅哌卡因）硬膜外麻醉維持麻醉效果。麻醉中對照組采用靜脈持續(xù)泵注生理鹽水10ml/h，直至手術(shù)結(jié)束。干預(yù)組采用靜脈泵注右美托咪定0.4μg/（kg·h），10分鐘后改降為0.2μg/（kg·h）的泵注速率持續(xù)輸注，直至手術(shù)結(jié)束[2-3]。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

Ramsay麻醉效果評分：采用分級方法完成評價(jià)，共1-6級，6分處于深度睡眠、5分處于入睡狀態(tài)、4分處于淺睡狀態(tài)、3分處于嗜睡狀態(tài)、2分處于清醒狀態(tài)、1分處于煩躁?duì)顟B(tài)。

分別于麻醉期間抽取4個(gè)時(shí)間點(diǎn)為T1-T4（T1=麻醉后10min；T2=麻醉后30min；T3=麻醉后50min；T4=手術(shù)結(jié)束時(shí)），收集各個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者M(jìn)AP、HR、SpO2等相關(guān)生命體征數(shù)據(jù)，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

軟件選擇SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料采用（±s）格式表示，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）格式表示，組間數(shù)據(jù)存在意義表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 Ramsay麻醉效果評分

干預(yù)組患者T1-T4時(shí)段的麻醉效果評分較之對照組同項(xiàng)評分存在顯著的數(shù)據(jù)差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 Ramsay麻醉效果評分（±s，分）

表1 Ramsay麻醉效果評分（±s，分）

組別 例數(shù) T1 T2 T3 T4對照組 25 2.15±0.25 3.51±0.31 3.45±0.35 3.29±0.31干預(yù)組 25 3.25±0.35 4.58±0.41 5.65±0.58 4.14±0.65 x2 - 12.7872 10.4085 16.2380 15.7878 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 各時(shí)段患者生命體征數(shù)據(jù)分析

干預(yù)組患者T1-T4時(shí)段的MAP、HR、SpO2數(shù)據(jù)評價(jià)內(nèi)容較之對照組T1-T4時(shí)段同項(xiàng)數(shù)據(jù)內(nèi)容，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析存在意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

基于本國人口老齡化的加劇，且基于生活方式的改變，因墜落、扭傷、車禍、外力撞擊等因素出現(xiàn)的傷殘現(xiàn)象發(fā)病率也有著進(jìn)一步的提升。在老年患者的骨折手術(shù)干預(yù)中，腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用價(jià)值及其顯著，相較于全身麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉將麻醉藥物注射到椎管內(nèi)，阻滯患者肢體傳感神經(jīng)，不但有著良好的麻醉、鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)還能有效降低麻醉藥物對患者循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的影響。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，起到鎮(zhèn)靜止痛的效果，降低因患者心情造成的血壓升高等不良事件，同時(shí)更有效地降低了椎管內(nèi)麻醉對于患者生理狀態(tài)的影響，使得手術(shù)過程中患者的生命指標(biāo)能夠更加穩(wěn)定。

綜上所述，基于老年患者椎管內(nèi)麻醉的實(shí)施中，麻醉藥物選擇為小劑量右美托咪定，臨床麻醉效果顯著，應(yīng)用價(jià)值更高值得推廣使用。

表2 各時(shí)段患者生命體征數(shù)據(jù)分析（±s，分）

表2 各時(shí)段患者生命體征數(shù)據(jù)分析（±s，分）

組別 例數(shù) 時(shí)間 MAP（mmHg） HR（次/min） SpO2（%）對照組 25 T1 76.58±7.65 79.35±8.65 95.58±9.65 T2 90.25±9.11 81.35±8.75 94.65±9.58 T3 101.65±10.25 83.25±8.66 93.16±9.65 T4 105.65±10.68 84.18±8.58 93.54±9.51干預(yù)組 25 T1 85.65±8.59 70.25±7.65 99.58±10.51 T2 95.65±9.65 75.35±7.68 99.65±10.25 T3 106.35±10.45 79.65±7.48 98.85±10.45 T4 112.35±11.25 80.35±7.98 98.54±10.64