消毒供應(yīng)中心優(yōu)質(zhì)護(hù)理中PDCA循環(huán)管理的應(yīng)用分析

黃云亞

（江蘇省常州市第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213100）

消毒供應(yīng)中心（CSSD）的主要工作任務(wù)為回收、清洗、消毒、滅菌和提供各個(gè)科室醫(yī)療器械及相關(guān)用具，此部門是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要部門，給予院內(nèi)各項(xiàng)診療工作相關(guān)支持，其工作質(zhì)量對(duì)患者的診療及護(hù)理結(jié)果有直接影響，更重要的是，醫(yī)院感染也同此部門的工作內(nèi)容有密不可分的聯(lián)系，為此，提升消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量迫在眉睫[1]。有研究顯示，PDCA循環(huán)管理可使該部門工作質(zhì)量和效率明顯提升[2]，基于此，本研究現(xiàn)在消毒供應(yīng)中心優(yōu)質(zhì)護(hù)理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，并通過對(duì)比未實(shí)施PDCA循環(huán)管理前的情況，以探析前者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院消毒供應(yīng)中心工作者共20名，其中女性15名，男性5名，年齡25-41歲，平均年齡（39.28±5.43），平均工作時(shí)間（9.15±2.75）年。分別選擇實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后的兩個(gè)時(shí)間段作為研究范圍，實(shí)施前時(shí)間段為2018年5-10月，實(shí)施后時(shí)間段為2019年5-10月。在兩段研究時(shí)間范圍內(nèi)，消毒供應(yīng)中心工作者無人事變動(dòng)。

1.2 方法

在2018年5-10月對(duì)我院消毒供應(yīng)中心采取傳統(tǒng)管理。在2019年5-10月期間對(duì)我院消毒供應(yīng)中心采取PDCA循環(huán)管理。首先成立PDCA優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，組長由本部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任，主要工作內(nèi)容為制定本次管理制度，培訓(xùn)并監(jiān)督組內(nèi)成員，本部門全部工作者均參與，會(huì)議召開頻率為每2周一次。（1）計(jì)劃（P）使用我院自制問卷調(diào)查表對(duì)院內(nèi)其他科室實(shí)施調(diào)查，同時(shí)對(duì)消毒供應(yīng)中心的現(xiàn)有工作內(nèi)容進(jìn)行自查，旨在分析出消毒供應(yīng)中心在器械消毒質(zhì)量和供應(yīng)以及感染控制等層面存在的問題[3]，也涵蓋對(duì)其他科室供應(yīng)用具不及時(shí)、漏發(fā)、錯(cuò)發(fā)，無菌器械包裝不合格、破損等問題。每次會(huì)議時(shí)，PDCA組長對(duì)全部問題進(jìn)行總結(jié)，采用頭腦風(fēng)暴的方式讓所有成員一同探討解決方案和改善建議，之后組長將全部建議進(jìn)行匯總并定制出具體合理的實(shí)施方案[4]。（2）組織實(shí)施（D）：①建立優(yōu)質(zhì)管理模式，將我院實(shí)際工作情況和消毒規(guī)范相結(jié)合，健全消毒供應(yīng)中心工作管理制度、操作規(guī)范及職責(zé)，同時(shí)培訓(xùn)CSSD工作者，使其工作能力和意識(shí)得到增強(qiáng)。②強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，培訓(xùn)全科室工作者，培訓(xùn)內(nèi)容包含對(duì)器具進(jìn)行消毒、滅菌后如何正確包裝、如何合理為各科室分配器具等[5]。此外，邀請(qǐng)有關(guān)科室的醫(yī)務(wù)工作者和廠家工程師對(duì)消毒難度大及精密儀器進(jìn)行功能和結(jié)構(gòu)的解析，同時(shí)教導(dǎo)其如何使用和維護(hù)[6]。在培訓(xùn)后，對(duì)科室工作者實(shí)施考核，考核內(nèi)容包括理論和實(shí)踐操作。③培訓(xùn)科室工作者禮儀，同時(shí)對(duì)CSSD工作者的溝通表達(dá)能力進(jìn)行強(qiáng)化練習(xí)，防止由于交流不暢造成的矛盾誤會(huì)。④對(duì)負(fù)責(zé)回收和供給的工作者進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋專業(yè)防護(hù)知識(shí)、感染相關(guān)內(nèi)容、同其他科室溝通技巧及無菌操作知識(shí)，旨在拔高工作者業(yè)務(wù)能力，并激發(fā)其工作熱情[7]。⑤予以接臺(tái)手術(shù)和急診手術(shù)所需器械綠色通道，滿足急重癥患者需求。（3）檢查階段（C）①PDCA組定期組織會(huì)議，分析總結(jié)上一段時(shí)間中工作存在的問題和困難，并給出解決方案，與此同時(shí)，PDCA組長帶領(lǐng)管理者檢查并指導(dǎo)工作現(xiàn)場，對(duì)其效果作出評(píng)價(jià)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行記錄，于下次會(huì)議上提出，共全部工作人員探討。②護(hù)理部門每季度將滿意度調(diào)查表發(fā)放給各科室，旨在掌握相關(guān)科室對(duì)實(shí)施PDCA管理后的意見和建議[8]。③護(hù)理部和本院感染科不定期抽查相關(guān)科室器械包裝和消毒質(zhì)量內(nèi)容。（4）處理（A）PDCA組認(rèn)真匯總各項(xiàng)監(jiān)察結(jié)果并分析原因，旨在方便找尋工作管理期間存在的問題并及時(shí)改正，改善方案確定后于小組會(huì)議上宣布同時(shí)有力實(shí)施。采用相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，獎(jiǎng)勵(lì)科室中執(zhí)行力強(qiáng)、工作能力強(qiáng)的人員，懲罰執(zhí)行力差的人員[9]。針對(duì)還未解決的疏漏及問題，制定對(duì)應(yīng)的改進(jìn)方案，同時(shí)確認(rèn)下次循環(huán)應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)，并為其做好準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

采取我院自制量表對(duì)護(hù)理工作者的各項(xiàng)工作意識(shí)進(jìn)行評(píng)估，包含安全防范意識(shí)、服務(wù)態(tài)度、差錯(cuò)防范意識(shí)，量表滿分100分，得分愈高則代表意識(shí)愈強(qiáng)。

在進(jìn)行PDCA循環(huán)管理前后，分別抽取220份樣本接受檢測，對(duì)比實(shí)施管理前后的各項(xiàng)合格率，質(zhì)檢項(xiàng)目包括手衛(wèi)生、滅菌、包裝及醫(yī)療器械消毒。

在進(jìn)行PDCA循環(huán)管理前后，分別對(duì)消毒供應(yīng)中心工作者及相關(guān)科室工作者進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用spss17.0軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，（±s）為計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，“%”為計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 PDCA管理實(shí)施前后抽樣監(jiān)測結(jié)果對(duì)比

實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，手衛(wèi)生合格、包裝合格、醫(yī)療器械消毒合格及滅菌合格率同實(shí)施前相比均顯著更高（P＜0.05）。

表1 PDCA管理實(shí)施前后抽樣監(jiān)測結(jié)果對(duì)比（n，%）

2.2 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后護(hù)理者相關(guān)意識(shí)得分對(duì)比

實(shí)施PDCA管理后護(hù)理者的各項(xiàng)安全防范意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和差錯(cuò)防范意識(shí)評(píng)分較實(shí)施前顯著更高（P＜0.05）。

表2 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后護(hù)理者相關(guān)意識(shí)得分對(duì)比（±s，分）

表2 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后護(hù)理者相關(guān)意識(shí)得分對(duì)比（±s，分）

時(shí)間段 n 安全防范意識(shí) 服務(wù)意識(shí) 差錯(cuò)防范意識(shí)實(shí)施前 20 80.69±6.25 87.49±5.86 83.15±5.69實(shí)施后 20 91.58±7.02 92.18±5.49 95.26±6.37 t 13.775 6.127 16.054 P 0.000 0.000 0.000

2.3 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后跟相關(guān)工作者滿意度對(duì)比

實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理后相關(guān)科室工作者及消毒供應(yīng)中心工作者的滿意度明顯高于實(shí)施前（P＜0.05）。

表3 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后跟相關(guān)工作者滿意度對(duì)比（n，%）

3 討論

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的主要工作為對(duì)各科診療器具進(jìn)行實(shí)施清洗消毒， 其工作內(nèi)容相當(dāng)繁雜，若某一環(huán)節(jié)發(fā)生錯(cuò)誤，則可能致使醫(yī)院出現(xiàn)感染等嚴(yán)重不良事故，對(duì)患者的生命安全將產(chǎn)生不利影響。由此可知，醫(yī)療用具的質(zhì)量管理同各科室的診治及康復(fù)效果存在緊密關(guān)系。另一方面，隨著人們對(duì)所處診療環(huán)境和設(shè)施的需求，既往的管理方法已不適合現(xiàn)在的工作者及患者[10]。部分醫(yī)院開始對(duì)消毒供應(yīng)中心采取PDCA循環(huán)干預(yù)措施。此模式包含計(jì)劃、實(shí)施、檢查及處理四部分，在護(hù)理期間通過對(duì)此四部分內(nèi)容的不斷循環(huán)以提升工作質(zhì)量。

我院從2019年初于消毒供應(yīng)中心部門內(nèi)實(shí)施PDCA循環(huán)，主要是成立PDCA組，并通過相關(guān)調(diào)查，結(jié)合既往工作經(jīng)驗(yàn)，將實(shí)際工作過程中遇到的問題進(jìn)行總結(jié)，在集體討論等頭腦風(fēng)暴的基礎(chǔ)上分析并提出改進(jìn)措施，形成可行且有效的制定和規(guī)范。之后通過邀請(qǐng)有關(guān)專家和器械工程師解答相應(yīng)問題，為工作者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的培訓(xùn)，提升其對(duì)消毒滅菌、包裝等操作規(guī)范的專業(yè)度，使工作者的工作效率及質(zhì)量更高。另外，通過對(duì)消毒供應(yīng)中心工作者進(jìn)行宣教，提升其自身安全意識(shí)，并防止院內(nèi)不良事件發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，手衛(wèi)生合格、包裝合格、醫(yī)療器械消毒合格及滅菌合格率同實(shí)施前相比均顯著更高，護(hù)理者的各項(xiàng)安全防范意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和差錯(cuò)防范意識(shí)評(píng)分較實(shí)施前顯著更高，相關(guān)科室工作者及消毒供應(yīng)中心工作者的滿意度明顯高于實(shí)施前

綜上所述，在消毒供應(yīng)中心優(yōu)質(zhì)護(hù)理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理可有效提升工作者的各項(xiàng)專業(yè)意識(shí)，從而顯著提高抽樣監(jiān)測合格率，將醫(yī)院不良事件發(fā)生率降至最低，值得臨床應(yīng)用。