晚期血吸蟲(chóng)病PSE+PTVE術(shù)中 不同栓塞劑栓塞食道胃底靜脈對(duì)比研究

郭 華

（湖北省荊州市第三人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

血吸蟲(chóng)病是由人或動(dòng)物感染血吸蟲(chóng)所導(dǎo)致的一種寄生蟲(chóng)性傳染性疾病，對(duì)患者的身體健康和生命質(zhì)量造成嚴(yán)重的不利影響，因病致貧的現(xiàn)象也給患者家庭和社會(huì)造成了極大的經(jīng)濟(jì)壓力[1]。晚期血吸蟲(chóng)病患者病情較為復(fù)雜，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為合并肝硬化、脾大、食管-胃底靜脈曲張等，臨床治療的主要目的為清除病原，改善患者的臨床癥狀，預(yù)防及控制并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2～3]。而隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，雙介入法在治療晚期血吸蟲(chóng)疾病中得到了廣泛的使用，也取得了較好的治療效果。但因不同醫(yī)院或患者手術(shù)中所使用的栓塞劑不同，其臨床干預(yù)效果存在一定差異。因此，為明確不同栓塞劑對(duì)晚期血吸蟲(chóng)病患者臨床干預(yù)效果，本研究隨機(jī)選取2018年1月到2019年4月我院收治的晚期血吸蟲(chóng)病患者50例進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所有納入研究患者均為湖北省荊州市第三人民醫(yī)院2018年1月到2019年4月收治的晚期血吸蟲(chóng)病患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《血吸蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，神志清醒且能夠正常交流，均采用全身麻醉，術(shù)前麻醉ASA評(píng)級(jí)為I級(jí)或II級(jí)，患者知情同意且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞65歲，合并內(nèi)分泌、心血管系統(tǒng)及器官的嚴(yán)重功能障礙，合并精神障礙或嚴(yán)重的溝通能力障礙，中途退出研究者。按照采用的栓塞劑不同隨機(jī)分為A組和B組。A組患者25例，其中男性17例，女性8例；年齡21～64歲，平均年齡為（47.44±10.99）歲；病程5～10年，平均病程為（7.25±3.41）年。B組患者25例，其中其中男性15例，女性10例；年齡20～64歲，平均年齡為（46.94±9.78）歲；病程5～11年，平均病程為（7.69±4.14）年。兩組患者一般臨床資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 手術(shù)方法

A組患者給予無(wú)水酒精聯(lián)合彈簧圈治療，B組患者給予組織膠聯(lián)合彈簧圈治療。

首先采用經(jīng)PTVE，后行PSE；PTVE在超聲引導(dǎo)下使用22G細(xì)針對(duì)右側(cè)門(mén)靜脈分支及主干后進(jìn)行穿刺并置入血管鞘，隨后將造影管置入脾靜脈至脾門(mén)處釋放造影劑，在超聲下觀察所有的食管-胃底靜脈因門(mén)靜脈高壓所致的側(cè)支開(kāi)放情況，從而明確病變位置、數(shù)量、嚴(yán)重程度，隨后在采用4FCobra導(dǎo)管以及微導(dǎo)管置入曲張的靜脈釋放造影劑進(jìn)行造影，進(jìn)一步的明確靜脈病情后注入無(wú)水乙醇或者組織膠1～10ml，然后再采用適當(dāng)?shù)膹椈扇λㄈ苤鞲?，栓塞后使用造影檢查明確栓塞效果，栓塞效果滿意后退出介入器材，隨后采用明膠海綿填充穿刺通道。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)治療后的肝功能、血清纖維化標(biāo)志物以及治療前后靜脈曲張嚴(yán)重程度。（1）肝功能3項(xiàng)：抽取空腹外周靜脈血5ml離心取上清，檢測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）以及γ-谷胺腺轉(zhuǎn)肽酶（γ-CT）；（2）血清纖維化標(biāo)志物4項(xiàng)：抽取空腹外周靜脈血5ml離心取上清，檢測(cè)III型前膠原肽（PCIII）、IV型膠原（cIV）、層黏蛋白（LN）以及透明質(zhì)酸（HA），正常檢測(cè)高值分別為120.00ug/L、112.50ug/L、135.30ug/L以及100.00ug/L。（3）靜脈曲張嚴(yán)重程度：①重度：曲張血管呈紅色，曲張靜脈直徑介于1.0～1.5cm；②中度：曲張血管呈嚴(yán)重紅色，曲張靜脈直徑介于0.5～1.0cm；輕度：曲張血管呈程度不一的紅色，血管直徑＜0.05cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)分析。當(dāng)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)不同栓塞劑治療后，兩組患者肝功能及血清纖維化標(biāo)志物對(duì)比無(wú)差異性（P＞0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 治療前后兩組患者靜脈曲張嚴(yán)重程度對(duì)比

干預(yù)前兩組患者中重度靜脈曲張率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組患者干預(yù)前中重度靜脈曲張率為72.00%，干預(yù)后為44.00%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者干預(yù)前中重度靜脈曲張率為76.00%，干預(yù)后為24.00%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，兩組患者中重度靜脈曲張率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

晚期血吸蟲(chóng)病患者大多數(shù)伴有門(mén)脈高壓伴有胃底-食管靜脈曲張、大出血、脾功能亢進(jìn)、患病時(shí)間長(zhǎng)、體質(zhì)較弱等因素，導(dǎo)致患者無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療。但是隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，雙介入手術(shù)在臨床上廣泛地開(kāi)展使用，并且技術(shù)不斷成熟，只要手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，有效控制胃底-食管靜脈栓塞程度，預(yù)防感染則可有效降低或者避免并發(fā)癥的發(fā)生是提高患者治療效果的有效措施[4]。

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比（±s）

指標(biāo) A組（n=25） B組（n=25） t值 P值A(chǔ)LT（U/L） 24.31±11.33 21.23±8.24 1.399 0.164 AST（U/L） 28.12±10.13 27.86±6.45 1.230 0.227 γ-CT（U/L） 46.24±47.11 34.09±24.14 1.662 0.127 PC III（ug/L） 109.34±41.45 97.26±45.11 1.355 0.177 cIV（ug/L） 74.99±16.97 76.43±13.52 1.342 0.130 LN（ug/L） 119.22±17.21 116.12±24.78 0.730 0.465 HA（ug/L） 175.16±17.51 172.31±14.83 1.321 0.103

表2 治療前后兩組患者靜脈曲張嚴(yán)重程度對(duì)比[n（%）]

現(xiàn)階段隨著雙介入手術(shù)手術(shù)治療在不同醫(yī)院的普及，其栓塞劑也存在較大的差異。臨床上一般多使用無(wú)水乙醇、明膠海綿等。但大量研究表明[5～6]，栓塞術(shù)中采用無(wú)水乙醇作為栓塞劑，在栓塞劑吸收后又可導(dǎo)致血管再次曲張，從而使患者病情遷延不愈，甚至加重病情。因此，本研究在晚期血吸蟲(chóng)病PSE+PTVE術(shù)中分別采用無(wú)水酒精或組織膠聯(lián)合彈簧圈進(jìn)行治療，從而明確不同栓塞劑栓塞食道胃底靜脈的效果。研究表明：經(jīng)不同栓塞劑治療后，兩組患者肝功能及血清纖維化標(biāo)志物對(duì)比無(wú)差異性（P＞0.05）。干預(yù)前兩組患者中重度靜脈曲張率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組患者干預(yù)前中重度靜脈曲張率為72.00%，干預(yù)后為44.00%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者干預(yù)前中重度靜脈曲張率為76.00%，干預(yù)后為24.00%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，兩組患者中重度靜脈曲張率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在晚期血吸蟲(chóng)病PSE+PTVE術(shù)中采用組織膠聯(lián)合彈簧圈治療，可有效改善患者食道-胃底靜脈曲張情況，在臨床上具有較高的推廣使用價(jià)值。