BNP水平檢測(cè)對(duì)心力衰竭患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值分析

周文婷

（蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 蘇州 215200）

作為心臟相關(guān)疾病不可逆進(jìn)展至終末階段，心力衰竭終末期的相關(guān)臨床表現(xiàn)和癥狀，主要以心衰患者心臟心肌收縮機(jī)能下降，同時(shí)心臟搏出后舒張機(jī)能明顯降低，心臟排血量降低導(dǎo)致機(jī)體血流低灌注，出現(xiàn)靜脈系統(tǒng)淤血現(xiàn)象。腦鈉肽（BNP）作為一種多肽類(lèi)激素，主要由心室肌細(xì)胞產(chǎn)生分泌。BNP在疾病進(jìn)展過(guò)程中敏感性較高，其對(duì)于心臟功能衰竭程度的診斷以及心衰預(yù)后評(píng)估具有極高的參考價(jià)值[1-3]。本組成員通過(guò)選取本院2016年1月至2019年1月期間收治的心衰患者，通過(guò)檢測(cè)BNP水平分析其對(duì)心衰患者預(yù)后的臨床參考價(jià)值?，F(xiàn)將相關(guān)研究成果展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組成員選擇在我院心內(nèi)科2016年1月至2019 年1月期間收治的心衰患者30例，納入研究組的30例心衰患者均根據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)制定的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心功能評(píng)定，其中II級(jí)心功能組共有患者12例，男性患者6例，女性患者6例，平均年齡為62.4歲；III級(jí)心功能組共有患者8例，男性患者5例，女性患者3例，平均年齡為63.2歲；IV級(jí)心功能組共有患者10例，男性患者4例，女性患者6例，平均年齡為63.5歲。與此同時(shí)，我組成員選擇同一時(shí)間段內(nèi)在我院體檢中心進(jìn)行健康檢查的健康者共計(jì)30例，納入作為對(duì)照組 ， 其中男性健康者為18例， 女性健康者為12例 ， 其平均年齡為 62.9歲。通過(guò)納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入各四組的志愿者，在年齡、性別、心臟功能等級(jí)評(píng)估以及其他基礎(chǔ)性疾病等一般臨床資料的對(duì)比中無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者心臟功能在NYHA II—IV級(jí)，LVEF＜45%，均符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）患者意識(shí)清楚，能配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）支氣管哮喘、慢性阻塞行肺部疾??；（2） 嚴(yán)重肝腎相關(guān)性疾病、心臟功能衰竭終末期等疾病。本次研究治療均經(jīng)過(guò)患者及其家屬同意，均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

心衰組患者入院后第二天清晨空腹抽取靜脈血約3ml，常溫室內(nèi)靜置30min后放入離心機(jī)內(nèi)以 3000 r/min進(jìn)行離心，離心5min后分離出血漿，根據(jù)試劑盒檢測(cè)步驟，采用雙抗體夾心法測(cè)定BNP水平。如此同時(shí)，對(duì)照組健康人群檢測(cè)BNP水平實(shí)驗(yàn)方法與實(shí)驗(yàn)心衰組一致。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心衰組和對(duì)照組血漿BNP水平測(cè)定結(jié)果比較

心衰組BNP水平相較于健康對(duì)照組明顯升高，（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 心衰組與對(duì)照組BNP水平檢測(cè)結(jié)果比較 （±s，ng/L）

表1 心衰組與對(duì)照組BNP水平檢測(cè)結(jié)果比較 （±s，ng/L）

注：兩組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 血漿BNP水平對(duì)照組 30 38.61±5.22心衰組 30 602.07±48.24 t 63.60 P 0.000

2.2 心衰組患者根據(jù)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分別測(cè)定不同分級(jí)BNP水平比較

IV級(jí)心功能組的BNP水平明顯高于III級(jí)心功能組，III級(jí)心功能組的BNP水平相較于II級(jí)心功能組BNP水平升高更為明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 心衰患者根據(jù)心功能分級(jí)檢測(cè)BNP水平比較（±s，ng/L）

表2 心衰患者根據(jù)心功能分級(jí)檢測(cè)BNP水平比較（±s，ng/L）

注：與III級(jí)心功能組相比較，aP＜0.05；與II級(jí)心功能組相比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 血漿BNP水平II級(jí)心功能組 12 103.6±25.3 III級(jí)心功能組 8 512.6±36.7b IV級(jí)心功能組 10 792.6±56.3a

3 討論

近些年來(lái)，心衰的研究取得了較為明顯的進(jìn)步，尤其是腦鈉肽（BNP）的相關(guān)研究結(jié)果，相關(guān)臨床研究資料證實(shí)，BNP在近期的臨床診斷和治療效果中意義較大， BNP作為分子多肽類(lèi)家族中的一員，BNP為心臟相關(guān)神經(jīng)性激素中的一種分支[5]，主要參與心臟相關(guān)生理活動(dòng)并調(diào)控心臟功能，主要表現(xiàn)為較強(qiáng)的排鈉、排尿以及調(diào)控血管舒縮程度的作用，其病理生理作用不言而喻。研究發(fā)現(xiàn)，遇到心室血液容量較正常情況下明顯增多或者心臟在病理情況下出現(xiàn)明顯牽拉等情況下時(shí)，應(yīng)激條件下的心室內(nèi)心肌細(xì)胞激活后引起B(yǎng)NP大量合成和分泌，BNP能夠極大地激活利鈉肽系統(tǒng)，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體水鈉代謝，對(duì)于血壓的控制也起到明顯的作用。BNP水平程度的變化可作為臨床反映心衰終末期患者心臟容量、前后負(fù)荷的敏感指標(biāo)，對(duì)于心衰終末期患者病情進(jìn)展性動(dòng)態(tài)評(píng)估具有重要意義。最初條件下，心肌細(xì)胞合成分泌的BNP前物質(zhì)以氨基酸前體（108個(gè)氨基酸）的方式儲(chǔ)存，當(dāng)出現(xiàn)應(yīng)激條件時(shí)，BNP前體被心肌細(xì)胞內(nèi)的活化酶裂解為無(wú)活性直線性多肽（NT-proBNP，76個(gè)氨基酸）以及活性環(huán)狀多肽（BNP，32個(gè)氨基酸），心肌細(xì)胞釋放直接入血液，并產(chǎn)生其重要的生理效果。BNP通過(guò)抑制腎素—血管緊張素—醛固酮軸的功能，從而調(diào)控患者的尿量和血壓[6-7]。BNP可有效舒張腎小球的入球小動(dòng)脈，而對(duì)腎小球出球小動(dòng)脈具有明顯的收縮效能。由于此效果，使得腎小球毛細(xì)血管得到明顯收縮，壓力增大，明顯提高腎小球?yàn)V過(guò)率的指標(biāo)，進(jìn)一步抑制腎集合管重吸收鈉離子和水，同時(shí)明顯抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性，進(jìn)一步抑制醛固酮釋放，從而減輕水鈉儲(chǔ)留情況，產(chǎn)生利尿作用。相關(guān)研究表明，BNP水平的測(cè)定可在一定程度上反映心衰終末期患者的心臟功能狀態(tài)，對(duì)心衰患者心功能狀態(tài)的預(yù)后評(píng)估具有臨床參考價(jià)值[8-9]。臨床檢測(cè)中，BNP檢測(cè)以酶聯(lián)免疫吸附法為主，其操作簡(jiǎn)單、快速方便等優(yōu)點(diǎn)可加快BNP指標(biāo)的測(cè)定，有利于盡快對(duì)心力衰竭、心律失常以及急性冠脈綜合征等相關(guān)心源性疾病的診斷、分析、治療及預(yù)后評(píng)估提供及時(shí)、重要的參考。本臨床實(shí)驗(yàn)中，心衰組患者血漿BNP水平較對(duì)照組明顯升高，充分表明實(shí)驗(yàn)心衰組患者中血漿BNP水平明顯升高，并且明顯較正常人群BNP水平升高；更近一步，我組對(duì)心功能不同分級(jí)的實(shí)驗(yàn)心衰組患者進(jìn)行BNP水平比較，我們發(fā)現(xiàn)，IV級(jí)心功能患者血漿BNP水平高于III級(jí)心功能患者，而III級(jí)心功能患者血漿BNP水平較II級(jí)心功能患者明顯升高，其結(jié)果進(jìn)一步表明，隨著心臟功能水平的不斷降低，心衰患者的血漿BNP水平也出現(xiàn)越來(lái)越升高的趨勢(shì)。

綜上所述，心衰患者BNP水平升高，則表明心臟功能越差，通過(guò)動(dòng)態(tài)檢測(cè)患者血漿BNP平平改變有助于進(jìn)一步反應(yīng)患者心臟功能狀態(tài)，比較直觀評(píng)估心功能障礙嚴(yán)重程度，可在臨床推廣應(yīng)用。