錐形束CT聯(lián)合Ankylos種植體經(jīng)Ssyncone基臺修復(fù)無牙頜的效果觀察

陳儒娜，符鎮(zhèn)南，張佩芬，黃錦洪，朱壯華

(佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院口腔科，廣東 佛山 528000)

目前，臨床上針對無牙頜患者主要是采用全口義齒的方式進(jìn)行治療，而隨著口腔種植技術(shù)在牙科臨床上的應(yīng)用日益廣泛，種植體支持的覆蓋義齒開始受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注[1]。有研究報(bào)道顯示，種植套筒冠覆蓋義齒具有美學(xué)效果較佳的優(yōu)勢，且對種植體周圍軟組織的刺激較小，清潔難度較低，義齒基托伸展范圍顯著減少，不僅有效減輕患者異物感，同時(shí)不會(huì)對患者的發(fā)音功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。且有研究報(bào)道顯示，相比傳統(tǒng)固位方式的種植覆蓋義齒，種植套筒冠覆蓋義齒的固位效果較佳[3]。其中Ankylos種植體的Ssyncone基臺設(shè)計(jì)，為臨床醫(yī)師完成無牙頜種植覆蓋義齒提供了方便，有利于操作的順利完成。而錐形束CT主要是通過錐形射線束投照，射線通過患者后由二維平板探測器完成接受，可獲得重建所需的相關(guān)數(shù)據(jù)，并將其數(shù)字化信息處理后可重組成各個(gè)斷面影像，從而有利于醫(yī)生進(jìn)行立體影像的觀察，為手術(shù)方案的制定提供指導(dǎo)作用[4]。鑒于此，本文通過研究錐形束CT聯(lián)合Ankylos種植體經(jīng)Ssyncone基臺修復(fù)無牙頜的效果并予以分析，目的在于為臨床有效治療無牙頜患者提供參考依據(jù)，現(xiàn)作以下闡述。

1 資料與方法

1.1 病例來源選取從2016年2月至2018年12月間，于我院接受種植修復(fù)的無牙頜患者88例記為觀察對象。通過隨機(jī)抽簽法將其均分成聯(lián)合組與對照組，其中聯(lián)合組囊括男性患者27例，女性患者17例，年齡19～62歲，平均年齡(44.23±10.74)歲；疾病類型：上頜無牙頜10例，下頜無牙頜34例。對照組囊括男性患者28例，女性患者16例，年齡21～63歲，平均年齡(44.31±10.76)歲；疾病類型：上頜無牙頜9例，下頜無牙頜35例。兩組在一般資料方面對比，差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有觀察對象口腔衛(wèi)生均控制良好；(2)可耐受種植手術(shù)；(3)不伴有骨質(zhì)疏松或全身系統(tǒng)性疾?。?4)年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有牙周病或由吸煙史者；(2)無法正常交流溝通或存在精神疾病者；(3)正參與其他研究者。所有患者已知情同意，且醫(yī)院倫理委員會(huì)予以批準(zhǔn)。

1.2 研究方法對照組采用Ankylos種植體經(jīng)Ssyncone基臺修復(fù)，具體方式如下：針對下頜無牙頜患者，術(shù)前將下頜原義齒35～45部位的舌側(cè)基托和義齒頜面的舌側(cè)部分予以磨除，局部處理后充分暴露雙側(cè)頦孔，隨后選擇下頜雙側(cè)頦孔近中4mm左右部位作為雙側(cè)遠(yuǎn)中種植體定位部位，定點(diǎn)時(shí)盡量使得種植體于中線兩側(cè)對稱。將套膜完成的無牙頜義齒就位，以32、42作為近中兩個(gè)種植體定點(diǎn)部位。之后于平行桿指導(dǎo)下逐級備洞，盡量保證種植窩平行，常規(guī)植入Ankylos種植體。待種植體植入后去除覆蓋螺絲，經(jīng)由Parallelgorge選擇Ssyncone基臺聚合度以及角度，按照術(shù)區(qū)牙齦厚度的差異，明確基臺的穿齦高度，然后進(jìn)行創(chuàng)口的縫合。針對上頜無牙頜患者，則選擇13～17，23～17作為種植體的定點(diǎn)，其余步驟和下頜無牙頜患者一致。聯(lián)合組則于術(shù)前對患者進(jìn)行錐形束CT檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果確定種植修復(fù)方式，結(jié)合Ankylos種植體經(jīng)Ssyncone基臺完成手術(shù)。具體內(nèi)容如下：采用錐形束CT機(jī)進(jìn)行掃描，并通過NNT軟件對前期數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并完成圖像的三維重建，采用Dicom3.0格式交換提供影像處理，獲取頜骨各層面的軸位、冠狀位以及矢狀位圖像。隨后結(jié)合所獲取的錐形束CT測量數(shù)據(jù)，評定上頜無牙頜頜骨解剖結(jié)構(gòu)與骨質(zhì)骨量，并根據(jù)評定結(jié)果制定種植修復(fù)方案，明確種植部位和數(shù)量。采用錐形束CT三維暢享系統(tǒng)模擬種植體植入部位、方向以及種植體數(shù)量，其余步驟均與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)分別比較兩組在牙齦指數(shù)分級情況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，種植修復(fù)完成后3個(gè)月滿意度情況等方面的差異。牙齦指數(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)如下[5]。(1)0級：種植后牙齦健康；(2)1級：種植后牙齦存在輕度炎癥，且牙齦顏色發(fā)生輕微變化，并伴有輕度水腫，但探診檢查未出血；(3)2級：種植后牙齦存在明顯炎癥，且牙齦顏色變化明顯，并伴有明顯水腫，探診檢查發(fā)生出血；(4)3級：種植后牙齦存在嚴(yán)重炎癥，且牙齦發(fā)生潰瘍，并有明顯水腫，伴有自動(dòng)出血傾向。術(shù)后并發(fā)癥主要涵蓋種植體松動(dòng)或脫落、種植體周圍炎以及種植體周圍骨組織吸收。滿意度主要是參照李克特量表自制滿意度問卷進(jìn)行評估，主要囊括咀嚼功能、舒適度、發(fā)音、美觀、固位效果、方便性6個(gè)方面，每個(gè)方面分成5個(gè)等級，即非常滿意，滿意，一般，不滿意，非常不滿意，分別對應(yīng)得分5分、4分、3分、2分、1分，得分越高說明患者滿意度越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法相關(guān)數(shù)據(jù)均通過SPSS 20.0軟件分析，采用[n(%)]進(jìn)行計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的表示，予以卡方檢驗(yàn)。采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”進(jìn)行計(jì)量數(shù)據(jù)的表示，予以t檢驗(yàn)。P<0.05記作差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙齦指數(shù)分級情況對比聯(lián)合組牙齦指數(shù)分級0級人數(shù)占比相比對照組較高，3級人數(shù)占比相比對照組較低(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組牙齦指數(shù)分級情況對比[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比聯(lián)合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比對照組較低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n,n(%)]

2.3 兩組種植修復(fù)后滿意度情況對比治療前兩組的滿意度相比，差異不顯著(P>0.05)。種植修復(fù)完成后3個(gè)月，兩組的滿意度均較治療前明顯升高，且聯(lián)合組咀嚼功能、舒適度、美觀、方便性滿意度評分相比對照組較高(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組種植修復(fù)完成后3個(gè)月滿意度情況對比分)

3 討論

種植牙修復(fù)技術(shù)是目前臨床上廣泛用以治療無牙頜患者的有效手段之一，可有效改善患者的咀嚼功能以及生活質(zhì)量[7-9]。然而，上下無牙頜頜骨于解剖形態(tài)以及骨質(zhì)方面存在較大的差異，其中上頜骨結(jié)構(gòu)較為疏松，在拔牙后往往會(huì)出現(xiàn)骨量明顯減少以及骨質(zhì)改變等情況，且由于受牙槽骨萎縮以及上頜竇氣化等因素影響，極易導(dǎo)致上頜后牙區(qū)骨量的不足，增加了種植手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度[10-12]。由此可知，在進(jìn)行種植修復(fù)前明確無牙頜患者頜骨的重要解剖結(jié)構(gòu)和骨質(zhì)情況顯得尤為重要，有利于臨床針對性手術(shù)方案的制定，繼而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。既往，臨床上主要采用X線根尖片以及曲面斷層片等影像學(xué)檢查對無牙頜患者進(jìn)行檢查，但易發(fā)生圖像失真[13-14]。而二維圖像存在結(jié)構(gòu)前后重疊以及影像變性等問題，從而對診斷準(zhǔn)確性造成影響，存在一定的局限性。

本文結(jié)果顯示，聯(lián)合組牙齦指數(shù)分級0級人數(shù)占比相比對照組較高，3級人數(shù)占比相比對照組較低，這表明了聯(lián)合組治療方式有利于保護(hù)無牙頜患者的牙周組織健康。分析原因，Ssyncone基臺的內(nèi)、外冠間精密匹配嵌合，就位好后內(nèi)、外冠間無動(dòng)度，且外冠粘固于義齒基托中，將4個(gè)圓錐形套筒冠固位體連成一個(gè)整體，其效果與夾板作用相似，從而有利于避免負(fù)重時(shí)種植體出現(xiàn)微動(dòng)度，繼而有效保證種植體處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)下完成骨性結(jié)合。與此同時(shí)，與平面X線片相比，通過錐形束CT掃描，可獲得無牙頜患者的牙槽骨解剖結(jié)構(gòu)以及骨質(zhì)、骨量情況等相關(guān)數(shù)據(jù)，以此作為參考依據(jù)設(shè)計(jì)種植修復(fù)方案，有助于醫(yī)師順利完成種植體的準(zhǔn)確植入。此外，聯(lián)合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比對照組較低，這表明了聯(lián)合組種植修復(fù)方案可顯著降低無牙頜患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，錐形束CT可對掃描范圍內(nèi)的所有方向任意間隔層面的截面予以觀察，并對長度以及角度進(jìn)行準(zhǔn)確的測量，且無放大或變形，具有較高的圖像空間分辨率，有利于醫(yī)師明確患者病變情況，從而進(jìn)行精準(zhǔn)的手術(shù)修復(fù)操作，并有效避免了對患者造成不必要的損傷，進(jìn)一步達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的[15-16]。而平面X線片則無法達(dá)到類似的應(yīng)用效果。另外，種植修復(fù)完成后3個(gè)月聯(lián)合組咀嚼功能、舒適度、美觀、方便性滿意度評分相比對照組較高，這提示了聯(lián)合組治療方式可有效提高無牙頜患者的滿意度。其中主要原因可能在于：Ankylos種植體經(jīng)Ssyncone基臺修復(fù)無牙頜的基托伸展面積較小，佩戴舒適，且內(nèi)外冠精密吻合，固位較佳，無翹動(dòng)，相比種植固定義齒修復(fù)而言，其所需的種植體數(shù)量較少，無需大量植骨。且錐形束CT可為術(shù)者提供較為清晰的術(shù)野，降低手術(shù)操作難度，提高修復(fù)手術(shù)精確度，最終達(dá)到提高患者滿意度的目的[17-18]。而平面X線片的立體視角相對較差，不利于術(shù)者對解剖結(jié)構(gòu)的辨析，不僅增加了手術(shù)難度，而且在一定程度上可能會(huì)影響手術(shù)的精確度，因而患者的滿意度也相對較低。綜上所述，于錐形束CT掃描條件下，采用Ankylos種植體經(jīng)Ssyncone基臺修復(fù)無牙頜患者可獲得較為理想的臨床效果，有效為患者牙周組織健康提供保護(hù)作用，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且有利于改善患者滿意度，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。