阿替普酶聯(lián)合低分子肝素對(duì)肺栓塞患者的臨床療效及對(duì)呼吸動(dòng)力學(xué)的影響 ??

汪長(zhǎng)珍

【摘要】 目的：探究阿替普酶聯(lián)合低分子肝素對(duì)肺栓塞患者的臨床療效及對(duì)呼吸動(dòng)力學(xué)的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年12月-2019年5月收治的肺栓塞患者102例，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組及研究組，各51例。對(duì)照組采用低分子肝素進(jìn)行治療，研究組采用阿替普酶聯(lián)合低分子肝素進(jìn)行治療。結(jié)果：研究組治療后凝血功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組再入院率及死亡率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用阿替普酶聯(lián)合低分子肝素對(duì)肺栓塞患者實(shí)施治療，可顯著改善凝血功能及血?dú)庵笜?biāo)，降低死亡率，臨床效果顯著，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 阿替普酶 低分子肝素 肺栓塞 臨床療效

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Alteplase combined with low molecular weight heparin on patients with pulmonary embolism and the effect of respiratory dynamics. Method： A total of 102 patients with pulmonary embolism admitted to our hospital from December 2017 to May 2019 were selected， and patients were divided into the control group and the research group according to the treatment methods， with 51 cases in each group. The control group was treated with low molecular weight heparin， while the research group was treated with Alteplase combined with low molecular weight heparin. Result： The blood coagulation function indexes of the research group after treatment were significantly better than those of the control group （P<0.05）. The blood gas analysis indexes of the research group after treatment were better than those of the control group （P<0.05）. The readmission and mortality of the research group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Alteplase combined with low molecular weight heparin for patients with pulmonary embolism can significantly improve the blood coagulation function and blood gas analysis indexes， and reduce the mortality， and the clinical effect is significant， which can be widely applied.

肺血栓栓塞癥患者的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，發(fā)病初期癥狀較輕，易被臨床忽視[1]。急性肺血栓栓塞癥是由于血栓性栓子堵塞肺動(dòng)脈及分支而引起的以肺循環(huán)功能和呼吸功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床和病理生理綜合征[2]。若不采取合理有效的治療，會(huì)對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。筆者所在醫(yī)院針對(duì)肺栓塞患者采用阿替普酶聯(lián)合低分子肝素進(jìn)行治療，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年12月-2019年5月收治的肺栓塞患者102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥50歲;（2）發(fā)病時(shí)間<48 h;（3）超聲心動(dòng)圖顯示右側(cè)心室壁運(yùn)動(dòng)幅度≤5 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)外科大手術(shù)或發(fā)生過(guò)腦血管意外;（2）肺栓塞面積較大;（3）伴有創(chuàng)傷或潛在出血性疾病。根據(jù)不同治療方法分為對(duì)照組及研究組，各51例。研究組女17例，男34例;年齡53～71歲，平均（62.1±4.6）歲;伴有吸煙史9例，呼吸系統(tǒng)疾病13例，下肢靜脈疾病12例，冠心病17例。對(duì)照組女18例，男33例;年齡57～76歲，平均（69.5±5.2）歲;伴有吸煙史11例，呼吸系統(tǒng)疾病15例，下肢靜脈疾病9例，冠心病16例。兩組臨床資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用低分子肝素進(jìn)行治療，患者入院后臥床休息并進(jìn)行吸氧等常規(guī)治療。采用低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191）進(jìn)行抗凝治療，5 000 U/次，2次/d，皮下注射，治療1個(gè)月。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用阿替普酶進(jìn)行治療，將100 mg注射用阿替普酶（德國(guó)勃林格殷格翰大藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字S20110052）溶解于500 ml 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注時(shí)間為3 h，1次/d，治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組凝血功能指標(biāo)，包括凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（Fg）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），采用免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)。比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。比較兩組治療后2個(gè)月內(nèi)的再入院率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能指標(biāo)對(duì)比

研究組治療后PT、APTT、TT均明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)g明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

研究組治療后PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組再入院率及死亡率對(duì)比

研究組再入院率及死亡率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

肺栓塞在臨床中的發(fā)病率及死亡率均較高，已成為醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)關(guān)注的疾病之一。肺栓塞可顯著增高肺循環(huán)壓力，進(jìn)而造成呼吸障礙及右心室功能不全，最終導(dǎo)致機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，可直接造成患者死亡[3]。目前，臨床治療肺栓塞主要采用抗凝劑、溶栓等方法，但常規(guī)治療可能會(huì)增加患者術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，且預(yù)后不理想[4]。溶栓藥物可使血液中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，從而達(dá)到溶栓目的[5]。肺栓塞發(fā)病人群以老年人居多。研究證實(shí)，年齡為肺栓塞的危險(xiǎn)因素之一。肺栓塞患者大多伴有右心室功能障礙等情況。阿替普酶屬于新型溶栓藥的一種，能選擇性地結(jié)合血栓表面的纖維蛋白，使其直接轉(zhuǎn)化為纖溶酶，從而溶解血栓[6]。靜脈滴注阿替普酶可迅速發(fā)揮藥效，45 min后即可有效溶解大部分血栓，且可快速被代謝出去，不會(huì)對(duì)機(jī)體造成損傷[7]。阿替普酶的半衰期較短，具有起效快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。低分子肝素是臨床中較常用的一種抗凝藥物，能有效增強(qiáng)抗凝血酶的活性，同時(shí)還能抑制凝血酶原活性[8]。低分子肝素可有效抑制血栓形成，降低血栓復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組治療后PT、APTT、TT均明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)g明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明阿替普酶聯(lián)合低分子肝素能夠顯著改善肺栓塞患者的凝血功能，有利于提高疾病的治療效果。

肺栓塞是由于體循環(huán)中的各種栓子脫落阻塞肺動(dòng)脈及其分支而引起的肺循環(huán)障礙的生理病理綜合征[11]。患者常表現(xiàn)為突然咳嗽、胸痛、呼吸困難、虛脫、冷汗、面色蒼白等，且由于腦極度缺氧而出現(xiàn)昏迷、抽搐等。肺栓塞后可引起生理無(wú)效腔增加，通氣效率降低。急性肺栓塞時(shí)常見(jiàn)PaO2降低，通氣/血流比值失調(diào)是主要機(jī)制。相關(guān)研究顯示，采用阿替普酶聯(lián)合低分子肝素對(duì)肺栓塞患者進(jìn)行治療，能夠有效改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)等[12]。本次研究結(jié)果顯示，研究組治療后PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，采用阿替普酶聯(lián)合低分子肝素對(duì)肺栓塞患者實(shí)施治療，可顯著改善凝血功能及血?dú)庵笜?biāo)，降低死亡率，效果顯著，可推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-08） （本文編輯：李盈）