循證及程序化護(hù)理提高早產(chǎn)與極低出生體重兒母乳喂養(yǎng)率價(jià)值分析

卓桂 陳春花

【摘要】 目的：探討循證及程序化護(hù)理在提高早產(chǎn)及極低出生體重兒母乳喂養(yǎng)率中的價(jià)值。方法：選擇2017年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院新生兒科收住入院的60例早產(chǎn)及極低出生體重兒，隨機(jī)分組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行循證及程序化護(hù)理，比較母乳喂養(yǎng)率、體格發(fā)育指標(biāo)、喂養(yǎng)并發(fā)癥、滿意度。結(jié)果：出生后1、2、3個(gè)月，觀察組母乳喂養(yǎng)率與對(duì)照組相比更高，觀察組體重、頭圍、身長(zhǎng)與對(duì)照組相比更優(yōu)，觀察組喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組家屬總滿意度93.33%，對(duì)照組為73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循證及程序化護(hù)理用于早產(chǎn)及極低出生體重兒護(hù)理中，可切實(shí)提高母乳喂養(yǎng)率，降低喂養(yǎng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有助于新生兒體格發(fā)育，促使新生兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)更加滿意。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn) 極低出生體重兒 母乳喂養(yǎng) 循證護(hù)理 程序化護(hù)理

[Abstract] Objective： To explore the value of evidence-based and procedural nursing in improving the breastfeeding rate of premature and very low birth weight infants. Method： A total of 60 cases of premature and very low birth weight infants who admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected and randomly divided into two groups. The control group received routine nursing， and the observation group received evidence-based and procedural nursing. The breastfeeding rate， physical development index， feeding complications and satisfaction were compared. Result： After birth 1， 2， 3 months， the breastfeeding rates of the observation group were higher than those of the control group， the weight， head circumference and body length of the observation group were better than those of the control group， and the incidence of feeding complications of the observation group was lower than that of the control group， there were significant differences in two groups （P<0.05）. The total satisfaction rate was 93.33% in the observation group and 73.33% in the control group， there was statistical difference （P<0.05）. Conclusion： Evidence-based and procedural nursing for premature and very low birth weight infants can effectively improve the breastfeeding rate， reduce the risk of feeding complications， contribute to the physical development of newborns， and promote the newborn family members to be more satisfied with the nursing service.

早產(chǎn)、極低出生體重兒具有較高的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩風(fēng)險(xiǎn)，為確保新生兒生長(zhǎng)發(fā)育速度正常，臨床主張對(duì)早產(chǎn)及極低出生體重兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，而如何提高其母乳喂養(yǎng)率是產(chǎn)科護(hù)理難題[1-2]。循證及程序化護(hù)理是循證護(hù)理與程序化護(hù)理相結(jié)合后產(chǎn)生的新型護(hù)理模式，其護(hù)理措施具有更強(qiáng)的針對(duì)性和全面性，本研究為探討循證及程序化護(hù)理對(duì)早產(chǎn)及極低出生體重兒母乳喂養(yǎng)率的影響，針對(duì)2017年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院新生兒科收住入院的60例早產(chǎn)及極低出生體重兒進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院新生兒科收住入院的60例早產(chǎn)及極低出生體重兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出生時(shí)孕周<37周，出生時(shí)體重<1 500 g;（2）入住新生兒科。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性畸形;（2）出生后合并有新生兒窒息、急性呼吸窘迫綜合征、肺部感染等器質(zhì)性病變;（3）缺乏母乳喂養(yǎng)條件。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為30例每組，對(duì)照組新生兒的出生日齡為3～10 d，平均（6.52±2.13）d，男女各16、14例;觀察組新生兒的出生日齡為3～10 d，平均（6.49±2.15）d，男女各17、13例。兩組出生日齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬對(duì)研究知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。

1.2 方法

對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給新生兒家屬發(fā)放母乳喂養(yǎng)健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，囑咐家屬自行翻閱手冊(cè)，并簡(jiǎn)單為其講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)。

觀察組選擇循證及程序化護(hù)理干預(yù)，組建循證及程序化護(hù)理小組，小組成員均需參加專業(yè)化培訓(xùn)，培訓(xùn)合格方可，具體護(hù)理流程為：（1）擬定問(wèn)題。擬定“如何提高早產(chǎn)及極低出生體重兒的母乳喂養(yǎng)率”為循證問(wèn)題。（2）尋找證據(jù)。根據(jù)擬定的循證問(wèn)題來(lái)總結(jié)關(guān)鍵詞為“早產(chǎn)”“極低出生體重兒”“母乳喂養(yǎng)率”“護(hù)理”，利用關(guān)鍵詞在學(xué)術(shù)論文網(wǎng)站進(jìn)行檢索，對(duì)檢索出的文獻(xiàn)予以篩選和整理，制定符合程序化護(hù)理方案。（3）落實(shí)護(hù)理方案。①母乳喂養(yǎng)加強(qiáng)宣教。引導(dǎo)新生兒家屬播放母乳喂養(yǎng)的相關(guān)視頻并觀看，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒體格發(fā)育的重要作用，囑咐新生兒家屬盡可能為新生兒提供母乳喂養(yǎng)，并發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，為家屬講解新生兒期的喂養(yǎng)知識(shí)。②撫觸護(hù)理。對(duì)室內(nèi)溫度、濕度進(jìn)行嚴(yán)格控制，溫度約為32 ℃，濕度約為60%，護(hù)士先在自己雙手上涂抹嬰兒潤(rùn)膚油，再將嬰兒按照俯臥位擺放，按照順序撫觸嬰兒背部和臀部，每個(gè)部位持續(xù)5 min左右，再將嬰兒體位改為側(cè)臥位，撫觸其四肢，持續(xù)5 min左右，再改為仰臥位，按照順序撫觸嬰兒頭部、胸部、腹部，每個(gè)部位持續(xù)5 min左右，每天對(duì)嬰兒撫觸1～2次。③出院指導(dǎo)。在出院當(dāng)天，將出院通知書發(fā)放給嬰兒家屬，為家屬詳細(xì)講解出院后喂養(yǎng)知識(shí)、注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）母乳喂養(yǎng)率：觀察兩組新生兒出生后1、2、3個(gè)月的母乳喂養(yǎng)率;（2）體格發(fā)育指標(biāo)（觀察出生后1、2、3個(gè)月新生兒的體重、身長(zhǎng)、頭圍，采用體重秤測(cè)量體重，采用軟尺測(cè)量身長(zhǎng)和頭圍;（3）喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率：喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎;（4）護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷對(duì)新生兒家屬進(jìn)行調(diào)查，不滿意即0～59分，一般滿意即60～80分，很滿意即81～100分，一般滿意率+很滿意率=總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行字2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，兩組以上數(shù)據(jù)行F檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 母乳喂養(yǎng)率比較

出生后1、2、3個(gè)月，觀察組母乳喂養(yǎng)率與對(duì)照組相比更高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 體格發(fā)育指標(biāo)比較

出生后1、2、3個(gè)月，兩組嬰兒的體重、身長(zhǎng)、頭圍與出生時(shí)相比明顯增大，而觀察組各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組相比更優(yōu)（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，對(duì)照組為20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 護(hù)理滿意度比較

觀察組家屬護(hù)理總滿意度93.33%，對(duì)照組為73.33%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

極低出生體重兒是指出生時(shí)體質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常范圍的新生兒，早產(chǎn)兒是指胎齡不滿37周的新生兒，其體重較輕，這兩類新生兒是宮外發(fā)育遲緩的高風(fēng)險(xiǎn)人群，臨床主張對(duì)這兩類新生兒實(shí)施干預(yù)措施，以降低其宮外發(fā)育遲緩風(fēng)險(xiǎn)[3-5]。而母乳喂養(yǎng)是一項(xiàng)常用的干預(yù)手段，可降低早產(chǎn)及極低出生體重兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，確保新生兒營(yíng)養(yǎng)攝入充足，對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育具有重要的作用[6-8]，但部分新生兒的母乳喂養(yǎng)率不高，還需采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理主要包括簡(jiǎn)單宣教，其措施較片面，針對(duì)性不足，其護(hù)理效果往往不夠理想，對(duì)護(hù)理問(wèn)題無(wú)法解決。而循證及程序化護(hù)理是充分吸收循證護(hù)理模式、程序化護(hù)理模式這兩種護(hù)理模式優(yōu)點(diǎn)后形成的一種綜合性的新護(hù)理模式，其中，循證護(hù)理模式將“循證”定為護(hù)理核心，強(qiáng)調(diào)“護(hù)理措施的實(shí)證性”，確保每項(xiàng)護(hù)理措施均有實(shí)證性，在這一核心理念的支撐下，循證護(hù)理模式具有規(guī)范流程，其流程為三大步驟，即擬定護(hù)理問(wèn)題、尋找護(hù)理證據(jù)、制定和落實(shí)護(hù)理方案，其護(hù)理方案相比于常規(guī)護(hù)理，更加具有實(shí)證性、針對(duì)性，護(hù)理方案充分考慮到服務(wù)對(duì)象的護(hù)理需求，可對(duì)服務(wù)對(duì)象的護(hù)理需求盡可能進(jìn)行滿足，可對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題盡可能進(jìn)行解決[9-10];程序化護(hù)理主張按照護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)理服務(wù)，更加強(qiáng)調(diào)護(hù)理流程的有序性和全面性特點(diǎn)，可確保護(hù)理流程有序完成，有利于提高護(hù)理效率[11]。本研究中觀察組選擇循證及程序化護(hù)理，通過(guò)循證制定程序化護(hù)理方案，其護(hù)理方案中的母乳喂養(yǎng)宣教可使新生兒家屬意識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要性，使其掌握科學(xué)的母乳喂養(yǎng)方法;撫觸干預(yù)可刺激新生兒胃腸道蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)，促使新生兒吸收更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還可改善其血液循環(huán)，增強(qiáng)其心肺功能，還可增強(qiáng)新生兒身體靈活性和協(xié)調(diào)性，有利于促進(jìn)新生兒體格發(fā)育[12]。

本研究結(jié)果顯示：（1）出生后1、2、3個(gè)月，母乳喂養(yǎng)率觀察組與對(duì)照組相比更高，觀察組喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，與對(duì)照組的20.00%相比更低，說(shuō)明循證程序化護(hù)理可切實(shí)提高早產(chǎn)及極低出生體重兒的母乳喂養(yǎng)率，使新生兒盡可能接受科學(xué)、合理的母乳喂養(yǎng)，避免喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生;（2）觀察組出生后1、2、3個(gè)月的體重、頭圍、身長(zhǎng)均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明循證程序化護(hù)理通過(guò)提高新生兒的母乳喂養(yǎng)率，對(duì)新生兒體格發(fā)育具有良好的促進(jìn)作用;（3）觀察組家屬護(hù)理總滿意度為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，這主要是因?yàn)檠C程序化護(hù)理措施更加到位，提高了新生兒的母乳喂養(yǎng)率，減少了喂養(yǎng)并發(fā)癥，加快了新生兒體格發(fā)育，可使新生兒家屬對(duì)新生兒科的護(hù)理服務(wù)更加滿意。

參考文獻(xiàn)

[1]梁軍，崔妮.以家庭為中心的護(hù)理模式在極低出生體重兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（7）：175-177，181.

[2]陳利芬.早產(chǎn)極低體重兒住院期間母乳喂養(yǎng)的管理研究[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2018，25（2）：116-118.

[3]楊秀霞，劉樹(shù)艷.低體重兒/極低出生體重兒實(shí)施強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)的臨床實(shí)踐[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（12）：1857-1858.

[4]黃曉芳，馮琪，茹喜芳，等.產(chǎn)前宣教提高新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)率[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（7）：493-500.

[5]時(shí)銀麗，景瓊玲.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房母乳喂養(yǎng)對(duì)極低出生體重兒的影響[J].全科護(hù)理，2018，16（10）：1196-1198.

[6]吳艷，鐘曉云，蔣靜，等.住院早產(chǎn)超低和極低出生體重兒強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)的前瞻性對(duì)照研究[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，48（1）：143-148.

[7]劉鳳，韓樹(shù)萍，余章斌，等.母乳喂養(yǎng)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)極低和超低出生體重兒親母母乳喂養(yǎng)率的影響[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2016，18（10）：937-942.

[8]王麗，胡曉靜，李麗玲，等.提升NICU極低出生體重兒母乳喂養(yǎng)率的干預(yù)效果[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（21）：23-26.

[9]曹平.循證護(hù)理在產(chǎn)后早期母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（22）：203-205.

[10]李櫪，曹歆妮，劉晶，等.循證護(hù)理在母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2017，24（6）：96-99.

[11]鄭華蓉，蔡燕，周紅，等.應(yīng)用程序化護(hù)理干預(yù)提高早產(chǎn)與極低出生體質(zhì)量?jī)耗溉槲桂B(yǎng)率的研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2018，18（2）：264-267.

[12]姚聯(lián)珠，朱耀華，王躍飛.游泳撫觸聯(lián)合母乳喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)育影響分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，23（5）：581-583.

（收稿日期：2019-10-22） （本文編輯：何玉勤）