高血壓性腦出血術(shù)后患者行分期康復(fù)護理對神經(jīng)康復(fù)的優(yōu)化效果觀察

鄭錦紅 林秀瑤 闕清華

【摘要】 目的：探討分期康復(fù)護理干預(yù)模式對高血壓性腦出血術(shù)后患者神經(jīng)功能康復(fù)效果的影響。方法：將2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科收治的104例高血壓性腦出血術(shù)后患者作為研究對象，將其隨機等分為兩組，每組52例。參照組行常規(guī)康復(fù)護理干預(yù)，研究組實施分期康復(fù)護理干預(yù)。比較兩組護理滿意度及護理干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損評分。結(jié)果：研究組護理總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前，兩組神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理2、3、4周后，研究組神經(jīng)功能缺損評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：針對高血壓性腦出血術(shù)后患者實施分期康復(fù)護理干預(yù)，能獲取較好效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 分期康復(fù)護理干預(yù) 高血壓性腦出血術(shù)后患者 臨床效果

[Abstract] Objective： To explore the effect of staged rehabilitation nursing intervention mode on neurological rehabilitation of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage after operation. Method： From January 2017 to December 2018， 104 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage after operation admitted in the department of neurosurgery of our hospital were selected as the study objects and randomly divided into two groups， with 52 cases in each group. The reference group carried out routine rehabilitation nursing intervention， and the study group carried out staged rehabilitation nursing intervention. The nursing satisfaction and neurological deficit score before and after intervention of the two groups were compared. Result： The total nursing satisfaction in the study group was higher than that in the reference group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Before nursing， there was no significant difference in neurological deficit score between the two groups （P>0.05）. After 2， 3， 4 weeks of nursing， the scores of neurological deficits in the study group were lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The staged rehabilitation nursing intervention for patients with hypertensive intracerebral hemorrhage after operation can achieve better effect and is worthy of clinical promotion.

所謂康復(fù)護理干預(yù)，是借由對醫(yī)學相關(guān)性理論知識和實踐方法的系統(tǒng)性、綜合性，以及協(xié)調(diào)性的運用，經(jīng)由對教育措施和職業(yè)措施的選擇性運用，針對具備具體需要的患者展開康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)和護理支持干預(yù)，繼而促進患者基本性生理功能逐漸恢復(fù)正常狀態(tài)，改善患者的基本性生活體驗質(zhì)量，以及日常活動參與能力[1-2]。借由對康復(fù)干預(yù)手段的運用，引導(dǎo)和促進部分疾病患者能夠重新回歸社會生活實踐環(huán)境，參與開展類型多樣的社會實踐活動，有助于支持和確?；颊叩纳硇越】岛托睦硇越】稻苤饾u恢復(fù)到正常狀態(tài)[3]。本文以筆者所在醫(yī)院收治的部分高血壓性腦出血術(shù)后患者作為研究對象，為其開展了分期康復(fù)護理干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科收治的104例高血壓性腦出血術(shù)后患者作為研究對象，納入標準：符合高血壓性腦出血的臨床診斷標準;符合接受手術(shù)治療的臨床指征。排除標準：并發(fā)高血壓、冠心病及糖尿病等慢性疾病患者;并發(fā)肝腎功能異?；颊?。將其隨機等分為兩組，每組52例。參照組男31例，女21例;年齡41～81歲，平均（62.2±6.9）歲;出血量31～101 ml，平均（59.2±5.1）ml。研究組男32例，女20例;年齡40～82歲，平均（62.2±6.9）歲;出血量31～101 ml，平均（59.2±5.1）ml。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本次研究中所有患者均系高血壓性腦出血術(shù)后患者，自愿參與調(diào)查研究，明確簽署知情同意書，本次研究所有入選患者的隨機分組處理過程，以及調(diào)查研究工作實施方案，均嚴格滿足現(xiàn)代醫(yī)學倫理學的基本指導(dǎo)原則，通過筆者所在醫(yī)院倫理學委員會的審核批準。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)康復(fù)護理干預(yù)。護士要在全面系統(tǒng)分析評估患者術(shù)后臨床恢復(fù)效果條件下，以患者的身體耐受程度為參照，為患者制定和運用適當方案開展康復(fù)護理干預(yù)，其具體內(nèi)容包含健康教育、生命體征動態(tài)監(jiān)測、運動康復(fù)指導(dǎo)及日常飲食指導(dǎo)等。研究組實施分期康復(fù)護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

（1）早期康復(fù)護理。護士要定期協(xié)助患者更換臥床體位，在改善提升患者的身體舒適度條件下，引導(dǎo)和支持患者的基礎(chǔ)生理功能逐漸改善恢復(fù)。護士要針對患者實際獲取的術(shù)后治療恢復(fù)效果展開動態(tài)評估，針對具備條件的患者建立和恢復(fù)基礎(chǔ)性的吞咽功能，如在術(shù)后第2天協(xié)助患者擺放側(cè)臥體位，將床頭部位抬高15°～30°，借由對適量的溫開水的運用，支持患者的吞咽生理功能逐漸改善恢復(fù)。在術(shù)后第3天，要借由對背屈動作、折屈動作、內(nèi)收動作、屈曲動作、外展動作，以及外旋動作的運用，針對患者的關(guān)節(jié)組織實施被動運動，支持患者的關(guān)節(jié)生理組織基本功能逐漸恢復(fù)正常狀態(tài)。（2）中期康復(fù)護理干預(yù)。在患者的血壓生理指標恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)且腦部組織水腫癥狀得到良好緩解條件下，護士除卻針對患者的關(guān)節(jié)組織開展被動運動護理干預(yù)，還要為患者開展關(guān)節(jié)組織主動運動護理干預(yù)，以支持患者關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)的基本生理功能逐漸恢復(fù)正常狀態(tài)。護士要指導(dǎo)和協(xié)助患者開展雙手十字交叉日?；顒樱瑢⒒疾?cè)肢體的拇指放置在健康側(cè)肢體的拇指之上，利用患者健康側(cè)肢體的拇指對患者患病側(cè)肢體的拇指實施帶動性運動，并引導(dǎo)患者反復(fù)開展內(nèi)收動作、前屈動作，以及外展動作等身體動作，改善患者患病側(cè)肢體和手部的基礎(chǔ)性運動生理功能。（3）穩(wěn)定期護理干預(yù)。在患者的病情進入穩(wěn)定期條件下，護士應(yīng)當指導(dǎo)患者參與和完成基于坐位的平衡能力訓(xùn)練和干預(yù)，在逐漸促進患者的肢體運動生理功能和平衡生理機制恢復(fù)正常狀態(tài)條件下，支持和確?；颊叩木C合性術(shù)后治療恢復(fù)效果，以及生存質(zhì)量狀態(tài)逐漸改善優(yōu)化。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組護理滿意度，以患者的感受為標準進行護理滿意度調(diào)查，以患者感受到服務(wù)質(zhì)量良好，病情得到顯著緩解，以及生存質(zhì)量改善為非常滿意;以患者感受到服務(wù)質(zhì)量較好，病情得到改善，且生存質(zhì)量改善為滿意;以患者感受到服務(wù)質(zhì)量差，病情未見改善或惡化，生存質(zhì)量無改善為不滿意?？倽M意=非常滿意+滿意。比較兩組護前后神經(jīng)功能缺損評分，采用神經(jīng)功能缺損評分量表進行評價，0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度比較

研究組護理總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后神經(jīng)功能缺損評分比較

護理前，兩組神經(jīng)功能缺損評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理2、3、4周后，研究組神經(jīng)功能缺損評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

對于高血壓性腦出血患者而言，其在長期存在的高血壓病情條件下，通常會誘導(dǎo)其腦部的細小動脈血管組織發(fā)生纖維素樣的壞死病變，以及玻璃樣變性病理改變，甚至在病情較為嚴重條件下，誘導(dǎo)患者形成夾層動脈瘤或者是微動脈瘤，繼而在血壓生理指標突然升高條件下能誘導(dǎo)患者發(fā)生血管生理組織破裂出血，且該種疾病患者在急性期持續(xù)過程中因病死亡率通常為30%～40%，能夠給患者的身體健康水平和生命存續(xù)狀態(tài)造成較為嚴重的不良影響和威脅[4-5]。

對于臨床中確診收治的高血壓性腦出血患者而言，在患者接受術(shù)后治療的早期階段、中期階段及穩(wěn)定期階段，選擇運用適當干預(yù)手段開展康復(fù)護理干預(yù)，能支持和確?；颊叩幕A(chǔ)性肢體運動生理功能逐漸改善，確?；颊攉@取較好臨床效果[6-7]。

在臨床護理工作人員針對高血壓性腦出血術(shù)后患者開展肢體運動功能康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)過程中，應(yīng)當在全面調(diào)查分析患者的機體耐受能力和綜合適應(yīng)能力條件下，針對患者的訓(xùn)練強度和訓(xùn)練難度展開針對性的調(diào)整，確?；颊叩母黜椈九R床指標和生存體驗質(zhì)量狀態(tài)逐漸改善緩解[8-9]。

高血壓性腦出血疾病是在高血壓疾病癥狀長期存在條件下，因某種特定因素的誘導(dǎo)，具體發(fā)生的出血性腦部嚴重疾病，能夠給患者的生命安全和存續(xù)狀態(tài)造成較為嚴重的不良影響和威脅[10-12]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組護理總滿意度高于參照組（P<0.05）。護理前，兩組神經(jīng)功能缺損評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理2、3、4周后，研究組神經(jīng)功能缺損評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明分期康復(fù)護理干預(yù)模式在高血壓性腦出血術(shù)后患者中的應(yīng)用效果較好，值得推廣運用。

在臨床實踐工作過程中，為高血壓性腦出血術(shù)后患者實施分期康復(fù)護理干預(yù)，相較為其實施常規(guī)康復(fù)護理干預(yù)，能獲取較好效果，相關(guān)經(jīng)驗方法適宜在具體臨床實踐過程中加以普及運用。

參考文獻

[1]張偉.微創(chuàng)鉆孔引流與開顱血腫清除術(shù)治療中老年高血壓腦出血患者的臨床療效比較分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2019，30（7）：789-790.

[2]王林剛，葉興宏，姚靈琪.右美托咪定聯(lián)合丙泊酚對急診高血壓腦出血患者心血管反應(yīng)及并發(fā)癥臨床研究[J].中國藥物與臨床，2019，19（13）：2243-2245.

[3]劉光晃，吳分浪，陳盛勇，等.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效對比研究[J].中國衛(wèi)生標準管理，2019，10（13）：68-71.

[4]陳旺振，陳宮彪，周科羽.開顱血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療高血壓腦出血的近期療效及患者預(yù)后分析[J].臨床醫(yī)學工程，2019，26（7）：917-918.

[5]魏小兵.鎖孔清除術(shù)與穿刺抽吸術(shù)治療基底核區(qū)高血壓腦出血的療效及對患者血清NSE水平的影響[J].中國藥物濫用防治雜志，2019（4）：192-194.

[6]張曉玲.以醫(yī)療技術(shù)為基礎(chǔ)的醫(yī)養(yǎng)一體化護理改善高血壓性腦出血患者神經(jīng)功能的效果觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（13）：182.

[7]潘錫紅，謝金鋒，李尤文.CT定位引導(dǎo)下微創(chuàng)鉆孔引流應(yīng)用于早期治療高血壓腦出血患者的安全性、可行性及有效性[J].醫(yī)療裝備，2019，32（12）：88-89.

[8]任志敏，潘運高.枸櫞酸舒芬太尼及咪達唑侖鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜在幕上高血壓腦出血患者術(shù)后的應(yīng)用及安全性分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2019，28（6）：594-596.

[9]楊榮，石力濤，申亞凡.早期顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)對輕中度基底核區(qū)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能及認知功能的影響[J].臨床誤診誤治，2019，32（6）：92-95.

[10]陶麗，李彥，張波.超早期針刺聯(lián)合羚角鉤藤湯加減對高血壓急性腦出血意識障礙患者神經(jīng)功能及預(yù)后的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2019，28（6）：1076-1078.

[11]李國偉.無牽拉技術(shù)輔助下經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)與經(jīng)顳葉皮質(zhì)造瘺血腫清除術(shù)治療基底核區(qū)高血壓性腦出血患者的療效比較[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（12）：50.

[12]姚瀚勛，蘇忠周，周躍，等.新型顱腦穿刺定位器結(jié)合新型頭顱CT定位貼片輔助軟通道穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血[J/OL].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志，2019，5（3）：140-145.

（收稿日期：2019-10-12） （本文編輯：桑茹南）