DI評(píng)估聯(lián)合PAOE護(hù)理在新生兒輸液外滲預(yù)防中的應(yīng)用

楊淑芬

（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院新生兒科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

臨床治療中，靜脈給藥是新生兒最為有效的通道，但因新生兒血管細(xì)小且隱匿、管壁薄弱、固定難，加之新生兒哭鬧等，影響新生兒靜脈輸液時(shí)輸液外滲現(xiàn)象較為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響治療進(jìn)程，且會(huì)造成新生兒局部皮膚紅腫、發(fā)熱、刺痛等，極大加大皮膚壞死可能性[1]。為有效解決這一難題，本文將分析DI評(píng)估聯(lián)合PAOE護(hù)理在新生輸液外滲透預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年7月至2019年8月間我院收治的96例足月新生兒，分兩組，每組48例。其中觀察組新生兒男25例，女23例；年齡4～13 d，平均（7.36±2.72）d；體質(zhì)量2～5 kg，平均（3.33±0.74）kg。對(duì)照組新生兒男24例，女24例；年齡3～12 d，平均（7.15±2.48）d；體質(zhì)量2～4 kg，平均（3.01±0.45）kg。對(duì)比兩組患者基本資料，無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組新生兒進(jìn)行靜脈輸液常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行DI評(píng)估聯(lián)合PAOE護(hù)理干預(yù)：

1.2.1 DI先行評(píng)估穿刺用藥前階段：①藥物評(píng)估：評(píng)估靜脈輸液時(shí)藥物的性質(zhì)與濃度、滲透壓以及pH值，若藥物評(píng)估結(jié)果值高，易刺激血管內(nèi)膜，造成內(nèi)膜損傷，在注射的部位或是沿靜脈走向的區(qū)域出現(xiàn)炎性反應(yīng)，為此，在基于藥物起效標(biāo)準(zhǔn)且許可范圍內(nèi)的液體量的基礎(chǔ)下，把藥物的濃度適當(dāng)?shù)卣{(diào)低；②靜脈評(píng)估：評(píng)估合適的靜脈和穿刺部位，首先觀測(cè)新生兒的局部靜脈和全身狀態(tài)，謹(jǐn)慎避開(kāi)攢有靜脈瓣和關(guān)節(jié)的血管以及血運(yùn)循環(huán)不佳的部位，對(duì)于血流速較快、彈性較好且粗直的血管優(yōu)先選用，一般在顳淺、腋下以及手背靜脈等位置[2]。

1.2.2 PAOE護(hù)理干預(yù)穿刺后用藥：①血管保護(hù)工作的完善：進(jìn)行刺激性藥物靜脈輸注前后，選用喜療妥涂擦穿刺點(diǎn)周邊3～5 cm直徑范圍內(nèi)、沿靜脈走向區(qū)域的10～15 cm范圍內(nèi)及3M透明貼膜覆蓋部位表面，若新生兒輸液時(shí)間較長(zhǎng)，可在輸液時(shí)間過(guò)半時(shí)第二次涂擦喜療妥；②特別關(guān)注重點(diǎn)注意事項(xiàng)：不可在同一部位進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間、反復(fù)多次的輸注刺激性藥物；普通無(wú)刺激性液體的輸入要先于刺激性用藥輸入，這也是必要要求；在保證輸液通路暢通后方才輸入刺激性藥物，且輸完后需再次輸入無(wú)刺激性藥物，防止刺激性藥物滯留與新生兒的血管內(nèi)以及周圍組織內(nèi)；刺激性藥液的最佳輸入時(shí)間在2 h以內(nèi)，若超出時(shí)間，則另行謹(jǐn)慎評(píng)估，并基于合理治療要求的基礎(chǔ)下輸入30 min的無(wú)刺激性藥物作為保護(hù)性間隔，再進(jìn)行刺激性藥物輸入；③密切觀察、特殊交接：在進(jìn)行刺激性用藥輸入時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持15～20分/次的輸液巡視頻次，且需詳細(xì)觀察新生兒穿刺局部處的皮膚顏色、溫度以及彈性，觀察是否存在皮膚腫脹、是否滴注不暢等問(wèn)題，若出現(xiàn)異常及時(shí)查找原因并及時(shí)對(duì)因處理；④健康教育：護(hù)理人員應(yīng)多次告知且提醒新生兒家長(zhǎng)輸注風(fēng)險(xiǎn)及輸液時(shí)注意事項(xiàng)；告知家長(zhǎng)以下體征出現(xiàn)尋求護(hù)理人員的幫助，如：新生兒非饑餓、大小便等原因哭鬧，穿刺注射部位出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹情況等[3]。

表1 兩組新生兒干預(yù)后靜脈外滲發(fā)生率的比較[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組新生兒輸液外滲發(fā)生率：①0級(jí)：無(wú)癥狀；②1級(jí)：局部皮膚水腫最大直徑＜2.5 cm，無(wú)刺痛感；③2級(jí)：局部皮膚水腫最大直徑2.5～15 cm；④3級(jí)：局部皮膚水腫最大直徑＞15 cm，有中度疼痛感；⑤4級(jí)：局部皮膚出現(xiàn)變色、腫脹與瘀斑，局部皮膚水腫最小直徑＞15 cm。觀察兩組新生兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度：①十分滿意：≥90分；②較滿意：60≤分?jǐn)?shù)≤89分；③不滿意：≤59分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)：用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，（%）表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，組間比較由χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，有意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組新生兒干預(yù)后的靜脈外滲發(fā)生率：實(shí)驗(yàn)組新生兒干預(yù)后靜脈外滲發(fā)生率為10.42%，明顯低于對(duì)照組33.33%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組新生兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度：實(shí)驗(yàn)組新生兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度95.84%（46/48），顯著高于對(duì)照組72.92%（35/48）（P＜0.05）。

3 討 論

在新生兒臨床治療和搶救中，靜脈給藥視為一種可靠且有效的通道，但新生兒血管隱匿且細(xì)小、通透性大且彈性不佳、皮下脂肪缺乏保護(hù)功能等，均會(huì)影響靜脈輸注，會(huì)造成穿刺困難且輸液外滲，進(jìn)而引起新生兒表皮出現(xiàn)局部紅腫、疼痛等癥狀，且皮膚壞死的概率比成人要高。為此，有效的新生兒靜脈輸液外滲預(yù)防護(hù)理模式是十分重要的。采用DI評(píng)估藥物與穿刺靜脈，保證不影響藥效的前提下合理降低藥物濃度產(chǎn)生的刺激，且保證能穩(wěn)固且延長(zhǎng)靜脈輸液，減少輸液外滲的可能性；另穿刺后進(jìn)行PAOE護(hù)理，從保護(hù)、注意事項(xiàng)、觀察以及教育四大方面踐行人文化與預(yù)見(jiàn)性的先進(jìn)護(hù)理理念，提高家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意，減少新生兒的哭鬧與不適感[4]。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組新生兒靜脈外滲發(fā)生率為10.42%，明顯低于對(duì)照組33.33%；且新生兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度95.84%，顯著高于對(duì)照組72.92%（P＜0.05），和甘長(zhǎng)英[5]的結(jié)果基本一致。這表明，DI評(píng)估聯(lián)合PAOE護(hù)理干預(yù)新生輸液外滲透預(yù)防，可有效降低靜脈外滲發(fā)生率，安全性較高，且新生兒家長(zhǎng)對(duì)靜脈輸液護(hù)理滿意度較高。綜上所述，通過(guò)DI穿刺用藥前的評(píng)估，PAOE護(hù)理干預(yù)穿刺用藥后，新生兒靜脈輸液外滲透預(yù)防效果佳，且新生兒家長(zhǎng)強(qiáng)化和鞏固靜脈輸液相關(guān)的健康知識(shí)，對(duì)靜脈輸液的護(hù)理方式、護(hù)理理念等方面的滿意度較高，值得推廣。