鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的效果觀(guān)察

張海波

（丹東市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，遼寧 丹東 118002）

慢性肥厚性鼻炎是一種鼻腔慢性炎癥性疾病，為耳鼻喉科的常見(jiàn)病，主要以下鼻甲黏膜、黏膜下層肥大或骨質(zhì)肥大而引起鼻腔通氣功能障礙為特點(diǎn)[1]，臨床上常表現(xiàn)為鼻塞、呼吸不暢、頭暈頭痛、打鼾等，往往病程遷延，久治不愈，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響很大。低溫等離子消融術(shù)是目前治療慢性肥厚性鼻炎的一種物理療法，本研究旨在探討鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2018年3月至2019年3月94例慢性肥厚性鼻炎患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)保守治療無(wú)效后有手術(shù)需求，排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并鼻竇炎、鼻中隔偏曲等；②下鼻甲骨性肥大；③近1年內(nèi)有過(guò)鼻部外傷史；④近4周內(nèi)使用過(guò)鼻噴激素治療等。男55例，女39例；年齡25～65歲，平均（41.82±9.1同）歲，隨機(jī)分為兩組各47例，一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均行下鼻甲局部浸潤(rùn)麻醉，研究組行鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)：使用ENTec-CoblatorTM等離子手術(shù)治療系統(tǒng)，經(jīng)鼻腔將細(xì)導(dǎo)尿管經(jīng)咽腔出口導(dǎo)入，提起軟腭，從口咽部放入鼻內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡監(jiān)視下對(duì)下鼻甲肥厚組織自前向后打孔消融，每側(cè)3孔，出血點(diǎn)用低溫等離子刀頭電凝止血，術(shù)后不紗布填塞。對(duì)照組行下鼻甲部分切除術(shù)：在鼻內(nèi)鏡下從前向后向后將下鼻甲肥厚組織予以刮出，術(shù)后填塞紗布。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：術(shù)后48 h按VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0～10分，得分越高則疼痛越重；并評(píng)估患者的鼻通氣主觀(guān)評(píng)分，0～6分，得分越高則鼻通氣障礙越重。判斷臨床療效：切口愈合，臨床癥狀消失，鼻腔通氣正常，呼吸暢通，下鼻甲塑形滿(mǎn)意，鼻腔間隙在5 mm以上為顯效；切口愈合，臨床癥狀明顯改善，呼吸比較暢通，下鼻甲縮小，鼻腔間隙在3～5 mm為有效；鼻通氣障礙無(wú)明顯改善，鼻腔間隙不足3 mm為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分和鼻通氣主觀(guān)評(píng)分比較：研究組術(shù)后疼痛評(píng)分和鼻通氣主觀(guān)評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較：研究組顯效有36例（76.6%），有效有8例（17.0%），無(wú)效有3例（6.4%），有效率為93.6%。對(duì)照組顯效24例（51.1%），有效有15例（31.9%），無(wú)效有8例（17.0%），有效率為83.0%。研究組有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分和鼻通氣主觀(guān)評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分和鼻通氣主觀(guān)評(píng)分比較（分，±s）

3 討 論

慢性肥厚性鼻炎常常是由慢性鼻炎變遷而來(lái)的，長(zhǎng)期局部炎性反應(yīng)使局部組織間隙大量分泌物滲出，漿細(xì)胞浸潤(rùn)，下鼻甲血管擴(kuò)張，黏膜水腫、肥厚，黏膜上皮纖毛脫落，纖維組織增生，從而出現(xiàn)下鼻甲肥厚，引起鼻腔通氣功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量，特別是對(duì)于中老年患者，由于身體功能的改變，夜間副交感神經(jīng)興奮，鼻腔充血更顯著，容易引起呼吸不暢、打鼾或失眠等，有時(shí)候還可引起胃食管反流[2]。目前，對(duì)于慢性肥厚性鼻炎的治療目的是改善臨床癥狀，恢復(fù)鼻腔的正常生理功能。鼻甲部分切除術(shù)與等離子射頻消融術(shù)是兩種治療慢性肥厚性鼻炎的方法，前者具有切除范圍不精確、術(shù)后需填塞紗布、并發(fā)癥較多以及療效不一等缺點(diǎn)，所以在臨床應(yīng)用上受限。等離子射頻消融術(shù)通過(guò)釋放雙極射頻電流，形成等離子場(chǎng)，阻斷細(xì)胞間生物鍵，分離周?chē)M織分子，能夠使鼻腔黏膜下部組織蛋白凝固、變性，從而減少肥厚黏膜，改善通氣量，且不會(huì)破環(huán)鼻腔組織結(jié)構(gòu)的完整性，手術(shù)的工作溫度低，創(chuàng)傷較少，術(shù)中刀頭還可連接生理鹽水進(jìn)行沖洗，保證手術(shù)術(shù)野清晰，熱損傷微，鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、操作精準(zhǔn)、術(shù)后無(wú)需填塞紗布、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。既往研究表明，等離子射頻消融術(shù)能夠有效清除下鼻甲肥厚黏膜下海綿體；同時(shí)引起的手術(shù)炎性應(yīng)激反應(yīng)小，能夠明顯減少鼻腔分泌物一氧化氮、反應(yīng)蛋白的生成[3]。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后疼痛評(píng)分和鼻通氣主觀(guān)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，研究組有效率為93.6%，明顯高于對(duì)照組83.0%。證明，與鼻內(nèi)鏡下鼻甲部分切除術(shù)相比，慢性肥厚性鼻炎采取鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療是一種更為有效的方法。