16排螺旋CT在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用價值

倪 紅

（撫順市新賓滿族自治縣第二人民醫(yī)院放射科，遼寧 撫順 113200）

原發(fā)性肝癌是一種常見的惡性腫瘤之一，預(yù)后較差，但起病隱匿[1]。肝癌被發(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)是中晚期，其中手術(shù)切除者僅占10%～15%，嚴(yán)重威脅人民群眾的健康及生命[2]。若及早發(fā)現(xiàn)并明確病灶的范圍，性質(zhì)，血管關(guān)系及周圍組織情況對后續(xù)的治療十分重要[3]。今年來，隨著螺旋CT的出現(xiàn)，肝癌的檢出率明提高[4]。16層CT可以一次性的對肝臟進(jìn)行掃描，準(zhǔn)確的得到肝臟動脈起、靜脈期及平衡期的掃描時相，通過觀察掃描結(jié)果可以對肝病患者的病情做出合理的判斷，提高肝癌的診斷率和鑒別診斷水平。本研究為探索分析16層螺旋CT掃描對原發(fā)性肝癌診斷的價值。現(xiàn)將全部內(nèi)容整理如下。

表1 兩組診斷后清晰率的比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年12月至2017年1月就診并行肝癌介入治療的患者130例此次研究為對這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過臨床手術(shù)或穿刺活檢證實(shí)確診為原發(fā)性肝癌。患者意識清醒，能正確表達(dá)自己的意愿和想法，典過敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果均為陰性的患者；排除有病毒性肝病、精神系統(tǒng)疾病，有脂肪肝、意識障礙，心里應(yīng)激障礙的患者及藥物性肝病的患者。根據(jù)診斷方式不同分為兩組，每組各65例，其中觀察組40例男性患者，25例女性患者，年齡最小35歲，最大70歲，年齡均值為（48.1±5.2）歲，其中巨塊型16例、彌漫型18例、結(jié)節(jié)型31例。對照組39例男性患者，26例女性患者，年齡最小34歲，最大70歲，年齡均值為（47.6±4.8）歲，其中巨塊型17例、彌漫型18例、結(jié)節(jié)型30例。兩組患者臨床表現(xiàn)為消瘦、發(fā)熱、下肢浮腫、乏力、腹部腫痛有包塊，常有消化道出血。經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)后本組研究開始實(shí)施，所有患者及其家屬均對本組治療方法知情同意，簽署知情同意書后，所有患者的臨床數(shù)據(jù)都不開放，以確?；颊叩碾[私。

1.2 方法。CT 掃描：患者在掃描前5～10 min口服500～1000 mL溫水，對比劑采用濃度為300 mg/mL的優(yōu)維顯，流速為3～4 mL/s，總劑量為1～2 mL/kg采用德國西門子 Emotion16層螺旋CT，對照組采用常規(guī)的多層CT進(jìn)行平掃，觀察組16層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描，掃描條件為：間距5 mm，層厚5 mm，矩陣512×512，200～250 mA、120 kV；注射對比劑后20～25 s進(jìn)行動脈期掃描，45～60 s進(jìn)行靜脈期掃描，300 s后開始延遲其掃描。

1.3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)觀察記錄病變的顯示、部位、供血動脈、大小、腹腔轉(zhuǎn)移、門脈癌栓等情況。清晰率為觀察到的各個病變情況占總數(shù)的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過對SPSS20.0軟件的采用，對本次研究得出的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用t值檢驗(yàn)，并運(yùn)用卡方檢驗(yàn)的方式對資料進(jìn)行計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時，統(tǒng)計(jì)的相關(guān)方法具有參考價值和意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷后清晰率的比較：觀察組掃描后診斷肝癌62例，診斷陽性率為95.4%；對照組45例，診斷陽性率為69.2%。觀察組的檢出陽性率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組檢測后同類肝癌結(jié)果的比較 對照組經(jīng)過平掃檢測，檢出有巨塊型17例、彌漫型8例、結(jié)節(jié)型20例，觀察組經(jīng)過增強(qiáng)掃描巨塊型17例、彌漫型15例、結(jié)節(jié)型29例.觀察組彌漫型、結(jié)節(jié)型的檢測結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組檢測后同類肝癌結(jié)果的比較[n（%）]

3 討 論

原發(fā)性肝癌發(fā)病率在不斷的上升，一旦發(fā)生肝癌，自然生存期不超過3～6個月[5]。易容易發(fā)生器官轉(zhuǎn)移，增加了治療的難度。早發(fā)現(xiàn)，早診斷給予及時的治療，能提高肝癌患者的療效及預(yù)后[6]。在常規(guī)的傳統(tǒng)的CT檢測中根據(jù)血流的循環(huán)及供應(yīng)的知識[7]，進(jìn)行肝中癌細(xì)胞的診斷，具有一定的診斷價值，但也存在一定的弱點(diǎn)，容易受到對比劑劑量、速度、掃描時間、速率等等的影響[8]，如果身體血管細(xì)會導(dǎo)致敏感度不強(qiáng)從而影響診斷的顯示。目前治療肝癌的主要方法是肝動脈栓塞和手術(shù)切除[9]。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT不斷的應(yīng)用于疾病的診斷及治療過程中，起著非常重要的作用。16層螺旋CT對原發(fā)性肝癌的診斷率很高，在不同的時期進(jìn)行掃描，通過各期的掃描圖像利用血供特定，從而了解腫瘤位置血供，大小等相關(guān)信息。

16層螺旋CT掃描的速度快，可以分期掃描彌補(bǔ)了常規(guī)一般動態(tài)掃描的缺陷。陸啟軍[10]在多層螺旋CT多期掃描在原發(fā)性肝癌（HCC）診斷中的應(yīng)用價值的研究中選取收治的78例原發(fā)性肝癌患者，隨機(jī)平均分成兩組，對照組39例原發(fā)性肝癌患者采取常規(guī)的CT檢查，試驗(yàn)組則采取多層螺旋CT多期掃描技術(shù)進(jìn)行診斷。兩組患者經(jīng)過診斷后比較原發(fā)性肝癌患者的腫瘤信息詳略情況以及清晰率。結(jié)果試驗(yàn)組清晰的了解到腫瘤動靜期方面的各種信息，清晰率（100%）明顯高于對照組清晰率（56.41%），統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。本研究采用觀察組掃描后診斷肝癌62例，診斷陽性率為95.4%；對照組45例，診斷陽性率為69.2%。觀察組的檢出陽性率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在同類型肝腫瘤的診斷中觀察組彌漫型、結(jié)節(jié)型的檢測結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）說明多層螺旋CT平掃在彌漫型、結(jié)節(jié)型腫瘤方便的診斷會出現(xiàn)一些遺漏，1616排CT多期增強(qiáng)掃描可以彌補(bǔ)這一點(diǎn)。

綜上所述，16排CT多期增強(qiáng)掃描的運(yùn)用能夠取得更加良好的腫瘤供血動脈顯示效果，對于肝癌的診斷具有十分重要的指導(dǎo)意義，具有較高的運(yùn)用價值，值得在臨床推廣與應(yīng)用。