甲硝唑聯(lián)合左氧氟沙星滴耳液治療化膿性中耳炎的臨床應(yīng)用分析

李娟娟

（沈陽積水潭醫(yī)院耳鼻咽喉科，遼寧 沈陽 110000）

中耳炎屬于耳鼻喉科常見疾病，繼發(fā)于上呼吸道感染，急性中耳炎治療不及時(shí)可轉(zhuǎn)為慢性中耳炎，臨床表現(xiàn)為耳鳴、耳痛、穿孔、流膿等[1]，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失聰，耳鼓室充血硬化和中耳粘連是病情惡化的征象，長此以往轉(zhuǎn)為慢性中耳炎，患者聽力下降，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。藥物治療是最常見的治療方式，左氧氟沙星滴耳液聯(lián)合甲硝唑?qū)撔灾卸谆颊吲R床療效顯著，具有較強(qiáng)的抗菌作用，現(xiàn)將報(bào)道結(jié)果總結(jié)如下。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取2018年6月至2019年2月于本院耳鼻喉科治療的137例化膿性中耳炎患者作為研究對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《耳鼻喉頭頸外科學(xué)》中的擬定標(biāo)準(zhǔn)[2]；②均無左氧氟沙星滴耳液過敏病史；③所有患者均簽署知情同意書；④精神認(rèn)知正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物過敏者；②心肺功能障礙者；③患有鼓室占位性病變等其他耳部疾??；分為對(duì)照組65例和實(shí)驗(yàn)組72例，對(duì)照組應(yīng)用左氧氟沙星滴耳液治療，其中男性32例，女性33例；年齡20～50歲，平均年齡（35.08±1.60）歲；病程1～17 d，平均（9.81±0.28）d，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用甲硝唑治療，男性40例，女性32例；年齡18～52歲，平均年齡（36.16±1.25）歲；病程1～18 d，平均（9.42±0.82）d。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：入組的所有患者首先進(jìn)行3%雙氧水洗凈外耳道膿液，對(duì)照組選用左氧氟沙星滴耳液（生產(chǎn)廠家：深圳萬和制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20090024）治療，耳部朝上，緩慢滴入，6～10滴/次，3次/天，約保持10～15 min。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用左氧氟沙星滴耳液聯(lián)合甲硝唑治療，口服甲硝唑片（生產(chǎn)廠家：上?；萑仕帢I(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H41023306）每次1片，每天3次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①不良反應(yīng)發(fā)生情況：主要有惡心、發(fā)熱、嘔吐和頭暈頭痛等癥狀，并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。②疾病改善情況：包括耳痛、鼓膜充血、耳鳴、耳內(nèi)閉塞感等表現(xiàn)，分為Ⅰ～Ⅳ度，其中Ⅰ度為0分，Ⅱ度為1分，Ⅲ度為2分，Ⅳ度為3分。

1.4 療效評(píng)價(jià)：根據(jù)炎癥變化、耳道狀態(tài)、聽力和臨床癥狀表現(xiàn)，分為4個(gè)等級(jí)，治愈：炎癥消失，耳道干燥，聽力恢復(fù)，耳痛、流膿等臨床癥狀消失；顯效：炎癥引起少量分泌物，耳道輕微紅潤，聽力明顯恢復(fù)，臨床癥狀顯著緩解；有效：耳道分泌物減少些許，臨床癥狀有所改善，聽力稍有恢復(fù)；無效：耳道分泌物較多，聽力和臨床癥狀均未見好轉(zhuǎn)，總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)兩組的計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，采用SPSS 24.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對(duì)應(yīng)的資料比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：治療后，根據(jù)患者出現(xiàn)惡心、發(fā)熱、嘔吐和頭暈頭痛等不良反映情況分析，實(shí)驗(yàn)組分別為1例、2例、2例和1例，不良反應(yīng)發(fā)生率（8.33%）對(duì)照組中分別為3例、5例、3例和7例，不良反應(yīng)發(fā)生率（27.69%），由此可見，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者疾病改善程度比較：治療前，兩組患者臨床癥狀無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后，實(shí)驗(yàn)組耳痛（0.52±0.13）分、鼓膜充血（0.82±0.47）分、耳鳴（0.69±0.64）分、耳內(nèi)閉塞感（0.61±0.42）分，對(duì)照組耳痛（1.42±1.54）分、鼓膜充血（1.68±0.38）分、耳鳴（0.95±0.32）分、耳內(nèi)閉塞感（1.47±1.02）分，實(shí)驗(yàn)組疾病改善程度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者臨床療效比較：觀察兩組患者的炎癥變化、耳道狀態(tài)、聽力和臨床癥狀情況，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率（94.44%）明顯高于對(duì)照組（75.38%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

中耳炎屬于臨床常見疾病，多由于細(xì)菌和病毒進(jìn)入鼓室，造成耳化膿性感染，主要繼發(fā)于上呼吸道感染，金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌是主要的致病菌，春秋季節(jié)是該病的高發(fā)期[3]，患者常表現(xiàn)耳鳴、耳漏、發(fā)熱和聽力下降等癥狀，嚴(yán)重者患者出現(xiàn)耳聾表現(xiàn)，炎性介質(zhì)刺激咽鼓管口，引起咽鼓管分泌物增多，耳道水腫，從而阻塞咽鼓管，累及周圍其他組織。有研究表明[4]，耳道分泌的炎性介質(zhì)包含IL-1β、IL-8、TNF-α三種炎性因子，通過破壞組織細(xì)胞，降低機(jī)體免疫力，發(fā)揮感染作用，目前，中耳炎的發(fā)病率有逐年上升趨勢，這與人們的生活習(xí)慣改變密切相關(guān)，該病主要分咽阻塞期、化膿前期、化膿期、消散期[5]，臨床表現(xiàn)因階段不同存在差異性，阻塞階段患者出現(xiàn)輕微表現(xiàn)，不易察覺，易造成誤診；化膿前期患者的耳聾、耳鳴等臨床表現(xiàn)明顯；化膿期患者具有嚴(yán)重的耳鳴，耳痛劇烈，甚至出現(xiàn)失聰表現(xiàn)；消散期患者疾病進(jìn)一步惡化，耳道分泌物增加，流膿，部分患者將會(huì)穿孔，同時(shí)并發(fā)癥較多，個(gè)別患者可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良表現(xiàn)，全身各個(gè)系統(tǒng)均受累，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量，臨床為了提升患者的臨床療效，避免病情的進(jìn)一步惡化，采取高效安全的藥物治療方案，耳用滴劑和抗生素的聯(lián)合應(yīng)用，增強(qiáng)藥物的療效，而甲硝唑是一種廣譜抗生素，有效降解厭氧菌的作用，能夠抑制細(xì)菌的繁殖，對(duì)化膿性中耳炎治療效果好，多用于病情遷延，轉(zhuǎn)為慢性疾病的患者，左氧氟沙星滴耳液屬于喹諾酮類抗菌藥物[6]，具有較強(qiáng)的廣譜抗菌作用，能夠抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，降低DNA的復(fù)制率，以及抑制細(xì)菌DNA螺旋酶的A亞單位的形成，因具有穿透力強(qiáng)、抗菌活性高、藥物作用時(shí)間長的特點(diǎn)，對(duì)需氧型革蘭陰性桿菌產(chǎn)生較強(qiáng)作用，但對(duì)厭氧菌抗菌活性較差，由此可知，甲硝唑的抗厭氧菌作用彌補(bǔ)左氧氟沙星滴耳液的缺點(diǎn)，兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用安全性更高，臨床療效增強(qiáng)，不良反應(yīng)減小，能夠嚴(yán)格控制細(xì)菌的生長。

本研究針對(duì)化膿性中耳炎的治療，進(jìn)行臨床用藥分析，通過觀察實(shí)驗(yàn)組的臨床療效以及疾病改善程度高于對(duì)照組，說明左氧氟沙星滴耳液與甲硝唑的聯(lián)合應(yīng)用較單獨(dú)應(yīng)用左氧氟沙星滴耳液效果顯著，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說明該研究藥物組合安全性高，值得臨床應(yīng)用。