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    64排螺旋CT胸部低劑量掃描在肺結核診斷中的作用分析

    2020-04-27 12:11:14
    中國醫(yī)藥指南 2020年7期
    關鍵詞:胸部低劑量結核

    左 偉

    (沈陽市第十人民醫(yī)院(沈陽市胸科醫(yī)院),遼寧 沈陽 110044)

    我國有著數(shù)量龐大的肺結核患病人數(shù),給人們身體健康造成了嚴重損害,甚至危及其生命。在肺結核患病人群當中,以老年人、青少年居多,而常見類型有纖維空洞性肺結核、浸潤性肺結核、結核性胸膜炎等[1]。需要指出的是,機體免疫功能出現(xiàn)異常降低乃是誘發(fā)此病的典型誘因,因此,準確、全面且高效的鑒別與診斷,對此病治療有積極意義[2]。在當前臨床中,螺旋CT是診斷胸部疾病的常用方法,不僅有著較高的密度、空間分辨率,而且借助重建技術、窗技術等,能夠?qū)⒉∽兲卣髑逦娘@示出來;此外,螺旋CT除了能夠開展準確的定量、定位診斷之外,還能依據(jù)病變的具體特征,實施定性診斷,有著比較高的準確率。但需要指出的是,常規(guī)CT存在較大的輻射劑量,易損傷機體,所以,選擇低劑量掃描與今后醫(yī)學發(fā)展更為適宜[3]。本文針對所收治的肺結核患者,在對其進行診斷中,采用低劑量的64排螺旋CT胸部掃描,觀察其效果,評定其價值,現(xiàn)對此作一深入探討。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:于2018年3月至2019年3月,以本院為單位,從中選取肺結核患者,共計38例,納入標準:①所有患者都經(jīng)實驗室檢查、影像學檢查及各項臨床表現(xiàn)而確診;②經(jīng)病理檢查,從中發(fā)現(xiàn)結核肉芽腫或結核分枝桿菌;③都為首次來院就診,既往沒有結核治療經(jīng)歷。排除標準:①妊娠期或哺乳期婦女;②有過敏史;③既往有胸部手術史及先天發(fā)育異常、胸部惡性腫瘤者;④嚴重臟器功能異常。在所選取患者中,男24例,女14例,最小年齡20歲,最大70歲,中位(48.0±3.6)歲。

    1.2 方法:①檢查前各項準備。將檢查過程中所需注意事項講解于患者,積極開展呼、吸、屏氣訓練,將掃描區(qū)域內(nèi)的金屬異物給去除掉。②設備。ightspeed 64排螺旋CT(美國GE)及與之配套的ADW4.4后處理工作站。③具體的檢查方法。行標準的仰臥位,先將頭進入,上舉上手,定位十字光標,置于胸骨柄,用比較常用的常規(guī)胸部掃描模式進行掃描,范圍為從肺尖處到隔肌,參數(shù)為:管電流250 mAs,管電壓120 kV,螺距0.985∶1,層距/間距5/5 mm,進床速度13.0 mm/rot,重建層厚為1.25 mm,間距為0.625 mm。針對低劑量掃描而言,其無論是在掃描范圍上,還是在定位方法上,均與上相同,掃描參數(shù)為:管電流25 mAs管電壓為110 kV,螺距為1.375∶1,層距/間距為5 mm/5 mm,進床速度為13.5 mm/rot。深吸氣,然后屏氣并掃描,時間為6秒。完成掃描后,把所得到的薄層重建圖像向ADW4.4后處理工作站傳輸,分別用骨窗、縱隔窗、肺窗,對肺內(nèi)病變情況進行細致觀察,且利用多平面重組(MPR)技術,自各個角度對肺內(nèi)病變的具體形態(tài)學特征進行全面觀察,包含胸膜粘連、磨玻璃影、毛刺、結節(jié)、病灶數(shù)目、鈣化等。

    1.3 觀察指標:對比低劑量于常規(guī)劑量CT掃描的輻射劑量及病變特征的顯示情況(如上所述,即毛刺、結節(jié)、病灶數(shù)目等)。

    1.4 統(tǒng)計學處理:SPSS20.0處理相關數(shù)據(jù),t或χ2檢驗,P<0.05表示存在顯著差異。

    2 結果

    2.1 兩種劑量CT掃描輻射劑量對比:低劑量CT掃描的劑量長度乘積、劑量指數(shù)相比常規(guī)劑量,都顯著偏低(P<0.05),見表1。

    表1 兩種劑量掃描輻射劑量比較(±s)

    表1 兩種劑量掃描輻射劑量比較(±s)

    2.2 兩種劑量掃描肺結核診斷情況:在選取患者當中,經(jīng)低劑量CT掃描,準確34例,準確率為89.47%;而經(jīng)常規(guī)劑量CT掃描,準確36例,準確率為94.74%;兩組比較,無顯著差異(χ2=1.04,P>0.05)。

    2.3 兩種劑量掃描病變顯示情況比對:低劑量CT掃描對胸膜粘連征象、空洞、實變、病灶數(shù)目等的顯示情況較常規(guī)劑量CT掃描,均差異不明顯(P>0.05),但毛刺、磨玻璃影的顯示率較之偏低(P<0.05),見表2。

    3 討 論

    因不同組織在厚度、密度上存在一定的差異性,因此,其X線透過率也會有所不同,因此,螺旋CT便以此理論為依據(jù),實現(xiàn)成像,然后利用計算機進行處理,最終便可獲得體層圖像。伴隨醫(yī)療技術水平的持續(xù)提升,CT設備在此背景下,呈現(xiàn)出迅猛的發(fā)展勢頭,技術越發(fā)成熟,設備持續(xù)更新;針對多層螺旋CT來講,其在臨床中的應用,不僅能縮短掃描時間,而且還能使掃描層厚變得更薄,得到更高的圖像分辨率以及更清晰的組織[4]。另外,借助骨窗、縱隔窗、肺窗等,還能對骨骼、縱隔、肺內(nèi)等病變進行細致、全面且深入的觀察,將掃描區(qū)域內(nèi)病變特征、正常結構給清晰的顯示出來[5-6]。還需要指出的是,隨著CT后處理工作站在此領域中的應用,能夠圍繞薄層圖像,開展各種處理,比如容積再現(xiàn)、多平面重建等,因而能夠更加精細并且從更多視角對肺部內(nèi)的病變情況進行深入觀察。而對于肺結核的影像學而言,其有著較多特征,其中最為典型的便是多態(tài)性、多灶性,下葉背段、上葉尖后段為最為多見的病變分布部位,并且病變多發(fā)、易發(fā);而在具體的形態(tài)學特征上,其包含浸潤性實變、樹芽征以及空洞性病變、肺間質(zhì)改變及由增殖性病變所引起的結核球及結核結節(jié)病變等[7-8]。還需要指出的是,無論是肺炎、真菌感染,還是肺結核,其在具體的影像學表現(xiàn)上,均具有重疊性,需依據(jù)其形態(tài)學特征來準確評定與鑒別,此外,還需與臨床緊密結合。在肺結核所對應的各種形態(tài)學特征當中,最為常見的便是空洞、鈣化、結節(jié)、滲出及實變等,然后與臨床表現(xiàn)當中的血沉加快、結核中毒癥狀等相結合,對診斷有利[9]。

    但需要指出的是,常規(guī)胸部CT存在著較大的輻射劑量,對患者損傷較大,且為潛在的,包含輻射線所引發(fā)的細胞損傷、癌變、死亡等。通常情況下,胸部平片X線在具體的輻射劑量上,可達到0.3~0.55 mSv,而對于常規(guī)的胸部CT輻射劑量而言,一般維持在3~27 mSv,相比平片,有著數(shù)倍的增加[10]。還需要強調(diào)的是,輻射劑量通常與管電壓、管電流及掃描時間之間有著緊密的關聯(lián),伴隨球管電壓、電流的持續(xù)增大,以及掃描時間的持續(xù)性延長,輻射劑量受此影響,呈現(xiàn)出線性增大情況。而如果適當性的增大掃描螺距,那么能使輻射劑量得到大幅降低[11]。本文根據(jù)實際救治需要,將管電壓、電壓給予適當降低,以此來最大程度降低輻射量,最終結果得知,低劑量CT掃描無論是在劑量長度乘積上,還是在劑量指數(shù)上,均較常規(guī)劑量偏低。由此提示輻射劑量得到大幅降低。但需要說明的是,不管是球管電流、電壓的降低,還是輻射劑量的降低,都會增加圖像噪聲,特別是在低對比密度組織顯示上,此情況更為突出[12]。從本研究得知,相比常規(guī)劑量CT掃描,低劑量CT掃描在顯示實變、鈣化、病灶數(shù)目、結節(jié)及空洞、胸膜粘連征象上,沒有顯著差異,但在顯示磨玻璃影、毛刺上,顯示率較常規(guī)劑量,存在明顯偏低的情況。由此提示,針對低劑量胸部CT,其能夠?qū)⒎谓Y核的大部分病變給顯示出來,有著比較高的診斷價值,但對于那些存在低密度對比的病變,則難以準確、清晰的顯示出來。

    綜上所述,在肺結核診斷中,采用64排螺旋CT低劑量掃描,能夠?qū)⒎蝺?nèi)病變特征清晰的顯示出來,而且還能降低輻射劑量,減輕輻射損傷,臨床綜用價值突出。

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